Голка для пункції міжхребцевого диска l5 -s1

Голка для пункції міжхребцевого диска L5-S1, що містить канюлю, у каналі якої співвісно розміщений мандрен з головкою, яка відрізняється тим, що виконана додатково плавно зігнутою посередині під кутом 50°, а канюля з головкою мандрена виконані плоскими, при цьому їх площина перпендикулярна площині згину голки, а зріз робочого кінця голки виконаний під кутом 90°. Винахід належить до медичної техніки, а саме до хірургічних інструментів для пункції міжхребцевого диска L5-S1 з діагностичною та лікувальною метою. Пункція міжхребцевих дисків для діагностики та лікування їх патології виконується вже близько 100 років. Найчастіше міжхребцеві диски в поперековому відділі хребта пунктують задньобоковим доступом, запропонованим де Сезе та Левернье, при якому прокол шкіри здійснюється на 8-10 см латеральніше остистих відростків, а голку проводять строго перпендикулярно до міжхребцевого диска під кутом 45-55° у горизонтальній площині [1]. Міжхребцевий диск L5-S1 у переважній більшості випадків не вдається пропунктувати даним доступом, оскільки цьому заважають крила здухвинних кісток. Міжхребцевий диск L5-S1 найчастіше пунктують методом Ерлахера, при якому міжхребцевий диск пунктують між дужками, медіальніше суглобових відростків, відступаючи від середньої лінії на 1,0-1,5см, а голку проводять під кутом 35° у горизонтальній площині та 20° у сагітальній. [2] Але при виконанні цього доступу голка проходить через спинномозковий канал, що дуже часто приводить до пошкодження твердої мозкової оболонки. Найбільш близьким до запропонованого за технічною сутністю і ефектом, який досягається, є пристрій для пункції, який включає порожнисту голку з канюлею, у каналі якої співвісно розміщений мандрен з головкою [3]. Недоліком даного пристрою є те, що голка є прямою, що значно утруднює пункцію міжхребцевого диска L5-S1, створює великий ризик пошкодження твердої мозкової оболонки, введення в субдуральний простір розчину анестетика, контрастних речовин, витікання ліквору назовні та зв'язані з цим ускладнення в післяопераційному періоді. Задачею запропонованого винаходу є удосконалення пристрою для пункції, що дозволило б використати його для пункції міжхребцевого диска L5-S1. Поставлена задача досягається тим, що пропонується голка для пункції міжхребцевого диска L5-S1, що містить канюлю, у каналі якої співвісно розміщений мандрен з головкою, згідно з винаходом голка виконана додатково плавно зігнутою посередині під кутом 50°, а канюля з головкою мандрена виконані плоскими, при цьому їх площина є перпендикулярна площині згину голки, а зріз робочого кінця голки виконаний під кутом 90°. (19) UA (11) 94341 (13) C2 (21) a201001879 (22) 22.02.2010 (24) 26.04.2011 (46) 26.04.2011, Бюл.№ 8, 2011 р. (72) ШИМОН ВАСИЛЬ МИХАЙЛОВИЧ, ПІЧКАР ІВАН ЙОСИПОВИЧ, ПАНТЬО ВАЛЕРІЙ ІВАНОВИЧ, ХОЛІН ВОЛОДИМИР ВІКТОРОВИЧ (73) ДЕРЖАВНИЙ ВИЩИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД "УЖГОРОДСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ" (56) Erlacher P.R. Nucleography //The Journal of Bone and Joint Surgery - 1952, - Vol. 34-B, № 2, P. 204-210. UA 15250 A, A61B17/34, 30.06.1997 RU 2033758 C1, A61B17/34, 30.04.1995 3 Перевагою винаходу над прототипом є те, що додатковий плавний згин посередині пункційної голки під кутом 50°, значно полегшує пункцію міжхребцевого диска L5-S1 та дозволяє уникнути пошкодження твердої мозкової оболонки, введення в субдуральний простір розчину анестетика, контрастних речовин, витікання ліквору назовні та пов'язаних з цим ускладнень в післяопераційному періоді. На фіг. 1 зображена пункційна голка (вигляд збоку), де 1 - голка, 2 - мандрен, 3 - плоска канюля, 4 - плоска головка мандрена, 5 - конусоподібно загострений робочий кінець мандрена. На фіг. 2 зображена пункційна голка (вигляд зверху), де 1 голка, 2 - мандрен, 3 - плоска канюля, 4 - плоска головка мандрена, 5 - конусоподібно загострений робочий кінець мандрена. На фіг. 3, 4, 5 зображений доступ до міжхребцевого диска L5-S1 за допомогою запропонованої голки, де: 1 - пункційна голка, 6 - спинномозковий канал, 7 - міжхребцевий диск, 8 - протрузія міжхребцевого диска, 9 - крила здухвинних кісток. Запропонована голка (1) для пункції міжхребцевого диска L5-S1 має довжину 16 см. Зовнішній діаметр голки складає 2мм. Внутрішній діаметр пункційної голки може бути різний, в залежності від мети пункції (дискографія, хемонуклеоліз - 2225G, лазерна вапоризація - 14-16G). Посередині голка плавно зігнута під кутом 50°. Робочий кінець голки (1) має зріз під кутом 90°, а протилежний кінець містить плоску канюлю (3). В просвіті голки знаходиться гнучкий мандрен (2) з плоскою головкою (4), робочий кінець якого конусоподібно загострений (5). Площина канюлі та головки мандрена перпендикулярна площині згину голки. Така будова канюлі та головки мандрена забезпечує надійний їх захват пальцями, що полегшує введення голки та дозволяє уникнути випадкової ротації голки, що буває при круглій формі канюлі та мандрена, а зріз робочого кінця голки під кутом 90° дозволяє уникнути перегріву голки при виконанні лазерної вапоризації міжхребцевого диска L5-S1. Голку використовують наступним чином. В асептичних умовах, після обробки операційного поля розчинами антисептиків, виконують місцеве знеболення. Положення хворого на животі із зігнутими у кульшових та колінних суглобах ногами. Прокол шкіри здійснюють відступивши 3-4см від міжостистого проміжку L5-S1 до крил здухвинних кісток (фіг. 3). Голку проводять під кутом 20-30° до горизонтальної площини. Коли згин голки починає торкатися шкіри, її дистальний кінець починають виводити в вертикальне положення (фіг. 4). При цьому проксимальний кінець голки змінить напрямок у бік міжхребцевого диска (фіг. 5). Проходження голки контролюється під електронно-оптичним перетворювачем. Голка повинна знаходитись у 94341 4 центрі міжхребцевого диска і паралельно замикальним пластинкам тіл хребців, після чого мандрен видаляють і проводять необхідну медичну маніпуляцію. Потім голку видаляють, а на місце проколу шкіри накладають асептичну повязку. Конкретним прикладом використання голки, яка заявляється, є наступне клінічне спостереження. Хворий О., 1961р.н. звернувся у клініку 12.01.2009, № історії хвороби 239, зі скаргами на болі в поперековому відділі хребта, більше зліва, що посилювались при фізичному навантаженні та іррадіювали в ліву нижню кінцівку. Хворів протягом 5 років. Періодично проходив курси консервативного лікування. Влітку 2008 року стан хворого погіршився та з'явились вищевказані скарги. Консервативне лікування значного ефекту не дало. У ортопедичному статусі спостерігалося напруження паравертебральних м'язів, обмеження та болючість рухів у поперековому відділі хребта. Позитивні симптоми кашльового поштовху та Берчі зліва. Неврологічно спостерігалась гіпостезія в дерматомах L4 та L5 зліва. Сила м'язів обох н/к 5 балів. Колінні, ахілові та медіоплантарні рефлекси D>S. Симптом Ласега "+" зліва з кута 60°. За даними магніторезонансної томографії у хворого виявлено протрузії міжхребцевих дисків L3-4, L4-5, L5-S1. Хворому було виконано черезшкірну лазерну вапоризацію міжхребцевих дисків L3-4, L4-5, L5-S1. Пункцію міжхребцевого диску L5-S1 здійснювали за допомогою голки, що заявляється. На наступний день після операції больовий синдром та неврологічна симптоматика повністю регресувала. Хворий був виписаний додому із рекомендаціями. На контрольному огляді через місяць больовий синдром та неврологічна симптоматика були відсутні. Використання запропонованої голки для пункції міжхребцевого диска L5-S1 є оптимальним, оскільки плавний згин голки під кутом 50° значно полегшує пункцію міжхребцевого диска L5-S1 і забезпечує уникнення пошкодження твердої мозкової оболонки та пов'язаних з цим ускладнень. Використання запропонованого винаходу дозволяє полегшити та значно скоротити час хірургічного втручання і може бути рекомендований для практичного застосування в стаціонарних хірургічних та травматологічних відділеннях лікарень. Джерела інформації: 1. Seze de S., Levernieux J. L'injection directe du nucleus pulposus par voil paravertebrale //Sem. Hip. Paris. - 1951. - V. 27/28 - P. 1230-1231. 2. Erlacher P.R. Nukleography //The Journal of Bone and Joint Surgery - 1952, - Vol. 34-B, №2, P.204-210. 3. Патент України № 15250 //Бюллетень № 15 - 2007 - прототип. 5 Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 94341 6 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601