Спосіб післяопераційного знеболення хворих з пухлинами товстої кишки

Реферат: Спосіб післяопераційного знеболення хворих з пухлинами товстої кишки включає введення місцевого анестетика в епідуральний простір та опіатів системно. Анестетик вводять безперервно та пролонговано, а опіати системно лише при необхідності. UA 102195 U (12) UA 102195 U UA 102195 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спосіб подовженої безперервної епідуральної аналгезії у складі поєднаного післяопераційного знеболення хворих, які оперовані з приводу пухлин товстого кишечнику належить до медицини, а саме анестезіології та хірургії, і може бути використана у лікуванні хворих з пухлинами товстої кишки у післяопераційному періоді. Існує багато способів післяопераційного знеболення хворих, які прооперовані з приводу пухлини товстої кишки, але вони недостатньо ефективні. У деяких випадках навіть призводять до побічної дії, що викликало необхідність у розробці нових способів. Відомий спосіб післяопераційного знеболення хворих з пухлинами товстої кишки, який полягає у системному введенні опіатних анальгетиків у поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами (Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и хронической боли. Методические указания. Практическое руководство для врачей. М., 2005. - С. 78-79). Спільною суттєвою ознакою аналога (системного введення опіатів з нестероїдними протизапальними препаратами) і корисної моделі (подовженої безперервної епідуральної аналгезії в післяопераційному періоді лікування хворих з пухлинами товстої кишки), що заявляється, є призначення хворому анальгетиків для знеболення у післяопераційному періоді. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що опіати у великих дозах можуть призвести до пригнічення функції дихання, великі дози не стероїдних протизапальних препаратів можуть призвести до розвитку шлунково-кишкових кровотеч, а періодичне їх системне введення не забезпечує постійного знеболення хворих і призводить до періодичного виникнення стресвідповіді організму. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у епідуральному знеболенні шляхом періодичного введення місцевого анестетика в епідуральний катетер у післяопераційному періоді (О.М. Овечкин, С.В. Свиридов "Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы". Регионарная анестезия и лечение острой боли. - М., 2006. - Том 1, № 0. - С. 74-77). Спільними суттєвими ознаками прототипу (епідуральне знеболення шляхом періодичного введення місцевого анестетика в епідуральний катетер у післяопераційному періоді) і корисної моделі (подовжена безперервна епідуральна аналгезія в післяопераційному періоді лікування хворих з пухлинами товстої кишки), що заявляється, є такі: - призначення хворому місцевих анестетиків та опіатів для знеболення у післяопераційному періоді, - епідуральне введення місцевого анестетика, - використання нестероїдних протизапальних препаратів для додаткового знеболення. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що місцевий анестетик в епідуральний простір вводиться періодично певним об'ємом, що призводить до коливань стрес-відповіді організму, а також періодичного підсилення інтенсивності больового синдрому. Це досить негативно впливає на стан організму та ефективність лікування у післяопераційному періоді. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу післяопераційного знеболення хворих з пухлинами товстої кишки шляхом модифікації методики введення місцевого анестетика, що забезпечить підвищення ефективності післяопераційного знеболення хворих з пухлинами товстої кишки і зменшить кількість ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає періодичне введення місцевого анестетика в епідуральний простір, новим є те, що місцевий анестетик в епідуральний простір вводиться безперервно та пролонговано. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у зменшенні нейрофізіологічних критеріїв неадекватності післяопераційного знеболення (візуально-аналогова шкала у спокої та при кашлі) у порівнянні з іншими видами знеболення у післяопераційному періоді, мінімізації гормональної стресвідповіді на хірургічну агресію, що дає змогу зменшити використання наркотичних анальгетиків та забезпечує ранній початок ентерального харчування хворих, їх активізацію і скорочує час у відділенні інтенсивної терапії. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити одужання хворих, знизити кількість ускладнень. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому перед операцією встановлюють епідуральний катетер. Одразу після операції до епідурального катетера під'єднують систему для безперервної пролонгованої інфузії місцевого анестетика і її вмикають. Система заповнена 0,125 % розчином бупівакаїну. До знеболення 1 UA 102195 U 5 10 додатково внутрішньом'язово призначають невеликі дози нестероїдних протизапальних препаратів та опіатів при необхідності. Приклад. Хвора А. 1949 р.н., була госпіталізована у ЗОКОД 12.05.2014 року з діагнозом: Са висхідної частини ободової кишки, історія хвороби № 2870. 16.05.2014 виконана операція: правобічна геміколектомія. Перед операцією встановлено епідуральний катетер. Одразу після операції розпочата пролонгована безперервна епідуральна аналгезія місцевим анестетиком 0,125 % розчином бупівакаїну. Внутрішньом'язово дексалгін 2,0 мл двічі на день та 1 % розчин морфіну гідрохлориду 1,0 мл внутрішньом'язово 1 раз на день. Рівень інтенсивності болю за візуально-аналоговою 10-ти бальною шкалою не перевищував 4-х балів, що відповідає слабкому та середньому больовому синдрому. Позитивний ефект: - зменшився рівень стресорних гормонів у організмі; - значно зменшилася доза використаних опіатів та нестероїдних протизапальних препаратів; - дало можливість ранньому початку зондового ентерального харчування; - зменшився час перебування у відділенні інтенсивної терапії. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб післяопераційного знеболення хворих з пухлинами товстої кишки, що включає введення місцевого анестетика в епідуральний простір та опіатів системно, який відрізняється тим, що анестетик вводять безперервно та пролонговано, а опіати системно лише при необхідності. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2