Спосіб лікування рецидивуючої форми фібриляції передсердь

Реферат: Спосіб лікування рецидивуючої форми фібриляції передсердь у хворих з ішемічною хворобою серця, який включає використання аміодарону в дозі 200 мг/добу. В якому хворим додатково призначають блокатор мінералокортикоїдних рецепторів спіронолактон в дозі 25 мг/добу з подальшим титруванням до 50 мг/добу протягом двох тижнів, при цьому тривалість лікування становить 6 міс. UA 102355 U (12) UA 102355 U UA 102355 U 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може бути використана для лікування рецидивуючої форми фібриляції передсерді, (ФП) неклапанної етіології у хворих з частими (більше 1 разу па місяць) пароксизмами аритмії. ФП являє собою одне з найпоширеніших порушень ритму серця. Рецидиви цієї аритмії є основною причиною госпіталізацій хворих та призводять до значного погіршення якості їх життя, зростання економічних витрат на лікування та летальності [1]. Саме тому, особливої актуальності набуває пошук методів ефективного лікування рецидивуючої форми ФП. Існує спосіб лікування рецидивуючої форми ФП, запропонований Kochiadakis G.E. et al., який передбачає використовування аміодарону в дозі 200 мг на добу [2]. Цей спосіб має низьку ефективність: упродовж 6 міс. терапії синусовий ритм зберігається лише у 65 % хворих. Інший спосіб, вибраний найближчим аналогом [3], передбачає використовування комбінації аміодарону в дозі 200 мг на добу та інгібітору ангіотензинперетворюючого ферменту лізиноприлу в дозі 10-20 мг на добу, однак має недоліки: небезпека виникнення гіпотонії на тлі прийому лізиноприлу у пацієнтів з вихідно нормальним артеріальним тиском та ризик розвитку кашлю як побічного ефекту лізиноприлу. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб лікування рецидивуючої форми ФП, запропонований Ковальчук О.В. [2] шляхом застосування таких операцій і таких лікувальних засобів, які б забезпечили підвищення ефективності лікування та виключення небезпеки виникнення гіпотонії на тлі прийому лізиноприлу у пацієнтів з вихідно нормальним артеріальним тиском та ризик розвитку кашлю як побічного ефекту лізиноприлу. Поставлена задача вирішується таким чином. У відомому способі, який включає використання аміодарону в дозі 200 мг/добу, в якому згідно корисної моделі, хворим додатково призначають блокатор мінералокортикоїдних рецепторів спіронолактон в дозі 25 мг/добу з подальшим титруванням до 50 мг/добу протягом двох тижнів, при цьому тривалість лікування становить 6 міс. Протягом 6 міс. прийому зазначеної схеми лікування частота виникнення рецидивів ФП складає 34 %, а абсолютний ризик розвитку рецидивів ФП знижується па 31 % (95 % довірчий інтервал (ДІ) 18,242,9 %). Таким чином, застосування аміодарону в комбінації зі спіронолактоном у хворих з частими пароксизмами ΦП дозволяє ефективно попередити виникнення рецидивів аритмії. Відмінними ознаками способу є те, що вперше лікування рецидивуючої форми ФП здійснюється із залученням до схеми антиаритмічної терапії блокатору мінералокортикоїдних рецепторів спіронолактону. Запропонований спосіб ілюструється прикладами його застосування. Приклад 1 Пацієнт В., 58 років, знаходився на амбулаторному спостереженні з приводу ішемічної хвороби серця, стенокардії напруги II функціонального класу (ФК), атеросклеротичного кардіосклерозу, пароксизмальної форми ФП, хронічної серцевої недостатності II ФК (ΝΥНА). Пацієнт мав в анамнезі 6 пароксизмів ФП, що сталися протягом 5 міс., останній - 1 тиждень тому. За даними ехокардіографії, розміри лівого передсердя дорівнювали 4,2 см, фракція викиду лівого шлуночка (ЛШ) 64 %, діастолічна функція ЛШ не була порушена. Постійно приймав бісопролол 5-7,5 мг/доб., лосартан 50 мг/доб., аторвастатин 20 мг/доб протягом останніх 6 місяців та варфарин 5 мг/доб. протягом останніх 3 міс. Додатково хворому було призначено кордарон в дозі 200 мг/добу. Упродовж 6 міс. після початку лікування кордароном у пацієнта спостерігалося 4 рецидиви ФП. Приклад 2 Пацієнт М., 66 років, знаходився на амбулаторному спостереженні з приводу ішемічної хвороби серця, стенокардії напруги, ФК II, атеросклеротичного кардіосклерозу, пароксизмальної форми ФП, хронічної серцевої недостатності II ФК (ΝΥΗА). В анамнезі 5 пароксизмів ФП протягом 4 міс., останній - 2 тижні тому. За даними ехокардіографії, розміри лівого передсердя дорівнювали 4,2 см, фракція викиду ЛШ - 59 %, діастолічпа функція ЛШ не була порушена. Постійно приймав метопролол 50 мг/доб, лізиноприл 10 мг/доб, ацетилсаліцилова кислота 75 мг/доб., аторвастатин 20 мг/доб. протягом останніх 2 років, та варфарин 5 мг/доб. - протягом 6 міс. На додаток до вказаної терапії хворому було призначено кордарон 200 мг/доб. та спіронолактон 25 мг/доб. з наступним титруванням дози до 50 мг/доб. протягом 1 тижня. Упродовж 6 міс. терапії у пацієнта не було зафіксовано жодного рецидиву ФП, а побічних ефектів лікування не спостерігалося. 60 Джерела інформації: 1. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. P. 2719-2747. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 1 UA 102355 U 5 2. Kochiadakis G.R. Long-term maintenance of normal sinus rhythm in patients with current symptomatic atrial fibrillation / G.E. Kochiadakis, N.E. Igoumenidis., M.I. Hamilos // Chest. - 2004. Vol. 125. - P. 377-383. 3. Ковальчук О.В. Предиктори розвитку частих рецидивів фібриляції передсердь при ІХС та ефективність різних методів профілактичного лікування: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.11 "Кардіологія" / О.В. Ковальчук. Сімферополь, 2009. 2009-20, [1] с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб лікування рецидивуючої форми фібриляції передсердь у хворих з ішемічною хворобою серця, який включає використання аміодарону в дозі 200 мг/добу, який відрізняється тим, що хворим додатково призначають блокатор мінералокортикоїдних рецепторів спіронолактон в дозі 25 мг/добу з подальшим титруванням до 50 мг/добу протягом двох тижнів, при цьому тривалість лікування становить 6 міс. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2