Спосіб лікування гіповолемії у хірургічних хворих

Реферат: Спосіб лікування гіповолемії у хірургічних хворих шляхом інфузії кристалоїдів (0,9 % розчин натрію хлориду, розчин Рінгера) для досягнення рівня центрального венозного тиску 4,0-6,0 мм рт. ст. Після першого введення 400 мл 0,9 % розчину натрію хлориду протягом 10 хвилин, додатково вводять внутрішньовенно колоїдно-гіперосмолярний розчин GECOTON® 400 мл протягом 60 хвилин з подальшою інфузією кристалоїдів до усунення проявів гіповолемії та зневоднення. UA 102764 U (12) UA 102764 U UA 102764 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме анестезіології та інтенсивної терапії, і може бути використана при лікуванні гіповолемії у хірургічних хворих, що виникає внаслідок зневоднення. Існують способи усунення гіповолемії з використанням кристалоїдів, а також в комбінації кристалоїдів з колоїдними розчинами. Найбільш близьким до заявленого є спосіб усунення гіповолемії шляхом призначення хворому інфузії розчинів кристалоїдів та колоїдів (Стандарти організації професійно орієнтованих протоколів медичної допомоги хворим з невідкладною хірургічною патологією органів живота / За ред. Березницького Я.С., Фоміна П.Д. - К.: Видавник Товариство "ДокторМедіа", 2010. - С. 33-34). Суттєвою ознакою прототипу і корисної моделі, що збігаються, є призначення розчинів кристалоїдів та колоїдів (гідроксіетилкрохмалю). Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що у хірургічних хворих з проявами вираженої гіповолемії, що розвивається внаслідок патологічних втрат рідини (блювота, діарея, депонуванням рідини у паретичному кишечнику, відсутність або зниження ентерального харчування та інші) потрібна тривала інфузія розчинів для усунення розладів центральної гемодинаміки. Це небезпечно розвитком тканинної гіпоперфузії та поліорганної дисфункції, насамперед преренальної ниркової з зниженням темпу діурезу, а також порушень електролітів плазми крові (гіпернатріемії, гіперхлоремії) та кислотно-лужного стану (метаболічного ацидозу). Цей спосіб не є достатньо ефективним, тому що може привести до розладів гемостазу та функції нирок, внаслідок побічних дій гідроксіетилкрохмалю. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування гіповолемії у хворих з хірургічною абдомінальною патологією шляхом введення додаткових етапів лікування та використання інших засобів, що забезпечить підвищення ефективності лікування внаслідок зменшення часу усунення розладів центральної гемодинаміки і розвитку тканинної гіпоперфузії та поліорганної дисфункції. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає призначення кристалоїдів (0,9 % розчин натрію хлориду, розчин Рінгера) для досягнення рівня центрального венозного тиску (ЦВТ) - 6,0-8,0 мм рт. ст., середнього артеріального тиску (Серед АТ) більше 65 мм рт. ст., частоти серцевих скорочень (ЧСС) до 60-90 хв-1 та діурезу більше 30 мл за годину новим є те, що додатково, після першого введення 400 мл 0,9 % розчину натрію хлориду протягом 10 хвилин, вводять внутрішньовенно колоїдно-гіперосмолярний розчин GECOTON® - що містить колоїдний розчин гідроксіетилкрохмалю (ГЕК - 130/0,4), гіперосмолярний розчин ксилітолу та збалансований комплекс електролітів і лактату в дозі 400 мл протягом 60 хвилин, з подальшою інфузією кристалоїдів до усунення проявів зневоднення. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: Призначення колоїдно-гіперосмолярного розчину дозволяє скоріше усунути розлади центральної гемодинаміки, що запобігає розвитку тканинної гіпоперфузії та поліорганної дисфукції. GECOTON® дозволяє використовувати менший об'єм ГЕК (5 % HES 130/0,4), що гарантує зниження негативних впливів на функцію, нирок і систему гемостазу. Збалансований по складу комплекс електролітів і лактату у GECOTON®, виключає перенавантаження організму іонами натрію й хлору. GECOTON®- повністю виводиться з плазми крові по завершенню волемічної дії. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити стабілізацію стану хворих. Спосіб здійснюється таким чином: Після введення 400 мл кристалоїдів (0,9 % розчину натрію хлориду або розчину Рінгера) за 10 хвилин, внутрішньовенно вводять 400 мл колоїдно-гіперосмолярного розчину GECOTON® протягом 60 хвилин з подальшим внутрішньовенним введенням кристалоїдів до усунення проявів зневоднення. Приклад: Хвора Г., 35 років (історія хвороби № 3697). Діагноз: Дестендостомія. Прояви зневоднення і гіповолемії: спрага, сухість слизових оболонок та шкіряних покровів, зниження тургора підшкіряної клітковини і добового діурезу до 700 мл (з анамнезу хвороби). Артеріальний тиск 80/60 мм рт. ст., середній артеріальний тиск (СередАТ) 66 мм рт. ст., частота серцевих скорочень 124 хв-1, ритм синусний, ЦВТ - 0 мм рт. ст., проба на гідрофільність тканин по Шелестюку П.І. - 24 хвилини (2-гий ступінь зневоднення), діурез - 18 мл за хвилину. Показники метаболізму: калій плазми крові 3,5 ммоль/л, натрій плазми крові - 141,0 ммоль/л, креатинін плазми крові - 144,0 мкмоль/л, сечовина плазми крові - 2,8 ммоль/л, загальний білок - 44,0 г/л, гемоглобін - 94,0 г/л, MHO-1,09, АЧТВ - 39 сек. 1 UA 102764 U 5 10 15 20 Після введення 400 мл кристалоїду (0,9 % розчин натрію хлориду) за 10 хвилин, внутрішньовенно введено 400 мл колоїдно-гіперосмолярного розчину GECOTON® за 60 хвилин з подальшим внутрішньовенним введенням кристалоїдів - об'єм перелитого 0,9 % розчину натрію хлориду та розчину Рінгера за добу склав 4600 мл. Прояви зневоднення: сухість слизових оболонок, проба по Шелестюку П.І. - 36 хвилин (1-ший ступінь зневоднення), діурез 2450 мл за добу (100 мл за хвилину). Проявів гіповолемії не виявлено: артеріальний тиск 110/70 мм рт.ст., середній артеріальний тиск (СередАТ) 83 мм рт. ст., частота серцевих скорочень 84 хв-1, ритм синусний, ЦВТ - 5 мм рт. ст. Показники метаболізму: калій плазми крові 3,9 ммоль/л, натрій плазми крові - 144,0 ммоль/л, креатинін плазми крові - 124,0 мкмоль/л, сечовина плазми крові - 2,8 ммоль/л, загальний білок - 44,0 г/л, гемоглобін - 114,0 г/л, MHO-1,05, АЧТВ - 36 сек. На другу добу внутрішньовенно введено 400 мл колоїдно-гіперосмолярного розчину GECOTON®, об'єм перелитого 0,9 % розчину натрію хлориду та розчину Рінгера за добу склав 2600 мл. Проявів зневоднення не виявлено: проба по Шелестюку П.І. - 49 хвилин, діурез - 1900 мл (79 мл за хвилину). Проявів гіповолемії не виявлено: артеріальний тиск 120/70 мм рт.ст., середній артеріальний тиск (СередАТ) 87 мм рт. ст., частота серцевих скорочень 80 хв-1, ритм синусний, ЦВТ - 7 мм рт. ст. Показники метаболізму: калій плазми крові 4,1 ммоль/л, натрій плазми крові 146,0 ммоль/л, креатинін плазми крові - 94,0 мкмоль/л, сечовина плазми крові - 3,1 ммоль/л, загальний білок - 54,0 г/л, гемоглобін - 104,0 г/л, MHO-1,06, АЧТВ - 34 сек. Таким чином, спосіб що заявляється, дозволяє поліпшити якість і ефективність лікування гіповолемії у хірургічних хворих внаслідок зневоднення та запобігає порушенню електролітів, а також порушенню в системі гемостазу та функції нирок. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб лікування гіповолемії у хірургічних хворих шляхом інфузії кристалоїдів (0,9 % розчин натрію хлориду, розчин Рінгера) для досягнення рівня центрального венозного тиску 6,0-8,0 мм рт. ст., який відрізняється тим, що після першого введення 400 мл 0,9 % розчину натрію хлориду протягом 10 хвилин, додатково вводять внутрішньовенно колоїдно-гіперосмолярний розчин GECOTON® 400 мл протягом 60 хвилин з подальшою інфузією кристалоїдів до усунення проявів гіповолемії та зневоднення. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2