Спосіб фіксації лапароскопічного вузла при неспроможності кукси міхурової протоки

Реферат: Спосіб фіксації лапароскопічного вузла при неспроможності кукси міхурової протоки включає встановлення дренажу з лапароскопічного доступу в культю міхурової протоки та герметизацію культі шляхом обв'язування її циркулярно лігатурою з вузлом, причому на лігатурний вузол накладають кліпсу, в яку частково фіксують тканини кукси міхурової протоки. UA 104020 U (12) UA 104020 U UA 104020 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні жовчнокам'яної хвороби, механічної жовтяниці, холедохолітіазу, постхолецистектомічного синдрому. Відомий спосіб фіксації лапароскопічного вузла при неспроможності кукси міхурової протоки, який включає встановлення дренажу з лапароскопічного доступу в культю міхурової протоки та герметизацію культі шляхом обв'язування її циркулярно лігатурою з вузлом. [Long-term Outcome of Primary Closure After Laparoscopic Common Bile Duct Exploration Combined With Choledochoscopy/.Yi HJ, Hong G, Min SK, Lee HK/Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015 Jun;25(3):250-253]. Недоліком аналогу є низька надійність фіксації лігатурного вузла, що може призвести до розгерметизації культі міхурової протоки та підтікання жовчі в підпечінковий простір, витікання її у вільну черевну порожнину та розвитку жовчного перитоніту. Задачею корисної моделі є розробка такого способу фіксації лапароскопічного вузла при неспроможності кукси міхурової протоки, який за рахунок додаткової фіксації вузла лігатури, що перев'язує культю міхурової протоки, забезпечував би більш надійну її герметизацію і попереджував би розвиток жовчного перитоніту. Поставлена задача вирішується тим, що у способі фіксації лапароскопічного вузла при неспроможності кукси міхурової протоки, який включає встановлення дренажу з лапароскопічного доступу в культю міхурової протоки та герметизацію культі шляхом обв'язування її циркулярно лігатурою з вузлом, згідно з корисною моделлю, на лігатурний вузол накладають кліпсу, в яку частково фіксують тканини кукси міхурової протоки. Накладання кліпси на вузол лігатури, яка перев'язує культю міхурової протоки з частковою фіксацією тканини кукси міхурової протоки, надійно фіксує вузол та запобігає послабленню лігатури, таким чином забезпечує підвищення надійності герметизації кукси міхурової протоки, що і попереджує розвиток жовчного перитоніту. Спосіб виконують наступним чином: Після виконання лапароскопічної холецистектомії міхурову протоку кліпують дистально, максимально близько до шийки міхура, намагаючись залишити максимально довгу культю міхурової протоки. Після відсічення жовчного міхура в просвіт культі міхурової протоки з допомогою лапароскопічних інструментів вводять дренажну трубку, дистальну частину якої вводять максимально в загальну жовчну протоку в дистальному напрямку. Після цього культю міхурової протоки герметизують лігатурою, яку циркулярно зав'язують на куксі протока. Для додаткової фіксації лігатури та вузла підтягують лігатуру лапароскопічним затискачем доверху, а на вузол накладають стандартну кліпсу лапароскопічним кліпатором, в яку додатково фіксують частину тканини кукси міхурової протоки. Після цього ножицями відрізають кінці нитки, дистальний кінець зовнішнього дренажу холедоха виводять з черевної порожнини назовні через троакарний отвір на передній черевній стінці, додатково фіксують до шкіри шовковою лігатурою на накладають асептичну пов'язку. Приклад. Хвора Я., історія хвороби № 3789 39 років, госпіталізована до клініки 03.09.2012, з діагнозом: холедохолітіаз, жовчнокам'яна хвороба, механічна жовтяниця. На УЗД жовчний міхур повністю заповнений конкрементами, в дистальному відділі холедоха конкремент 2 см в діаметрі, діаметр холедоха 2.5 cm. AT 120/80 мм рт. ст., пульс 82 р/хв., клініко-лабораторні показники в межах фізіологічної норми за винятком загального білірубіну (187 мкмоль/л), АЛАТ 90, АСАТ 87. 05.03.2015 здійснена операція - лапароскопічна холецистектомія та лапароскопічне зовнішнє дренування холедоха. Після видалення жовчного міхура та кліпування шийки міхура міхурова протока була пересічена, в культю міхурової протоки був введений поліпропіленовий дренаж. З допомогою Vicril 4.0 до культі міхурової протоки була фіксована лігатура, яка була циркулярно зав'язана на культі протока. Після зав'язування вузла лігатура була підтягнута вверх до створення натягу, а на вузол одночасно була накладена титанова кліпса 5 мм, в яку фіксували тканини культі протока приблизно 3 мм. Дистальний кінець зовнішнього дренажу холедоха вивели з черевної порожнини назовні через троакарний отвір на передній черевній стінці, додатково фіксували до шкіри шовковою лігатурою на наклали асептичну пов'язку. Після цього препарат та інструменти були евакуйовані з черевної порожнини, післяопераційні рани були ушиті косметичними швами, накладені асептичні пов'язки. Час операції був 3 год. 30 хв, післяопераційний період протікав без ускладнень, хвора виписана на 7 добу в задовільному стані. З застосуванням запропонованого способу здійснене лікування 8 хворих на жовчнокам'яну хворобу, ускладнену холедохолітіазом та механічною жовтяницею. У всіх випадках спостерігали нормальний перебіг післяопераційного періоду, лігатурний вузол був надійно фіксований, без підтікання жовчі та розвитку жовчного перитоніту. В той же час, при лікуванні 8 пацієнтів за 1 UA 104020 U 5 способом - аналогом підтікання жовчі через послаблення лігатурного вузла спостерігали у 2 пацієнтів з наступним розвитком жовчного перитоніту у 1 хворого. Таким чином, використання запропонованого способу забезпечує більш надійну фіксацію лігатурного вузла, герметизацію кукси міхурової протоки та запобігає підтіканню жовчі з наступним розвитком жовчного перитоніту. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб фіксації лапароскопічного вузла при неспроможності кукси міхурової протоки, який включає встановлення дренажу з лапароскопічного доступу в культю міхурової протоки та герметизацію культі шляхом обв'язування її циркулярно лігатурою з вузлом, який відрізняється тим, що на лігатурний вузол накладають кліпсу, в яку частково фіксують тканини кукси міхурової протоки. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2