Спосіб лікування оклюзуючих уражень магістральних та периферичних артерій

Реферат: Спосіб лікування оклюзуючих уражень магістральних та периферичних артерій включає проекційний доступ під ультразвуковим контролем до пошкодженої ділянки артерії та вплив газовим агентом на стінку артерії. Як газовий агент використовують ізотонічну рідину, яку вводять у субадвентиційний простір під тиском, з декількох проколів під гострим кутом до стінки артерії, після ультразвукової візуалізації відшарування на протязі ураженої ділянки медії разом із оклюзуючим артерію субстратом виконують поздовжній розтин необхідного розміру та видаляють склеротичні маси. UA 105378 U (12) UA 105378 U UA 105378 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до судинної хірургії, і може бути використана для лікування оклюзуючих уражень магістральних та периферичних артерій. Ранні атеросклеротичні ураження магістральних та периферичних артерій зачіпають переважно інтиму і, меншою мірою, медію. На пізній стадії зазвичай фрагментується внутрішня еластична мембрана та атероматозні зміни вражають середній шар. Коли просвіт частково або повністю оклюзований, виявляється фібросклеротичне ядро без або з організованим тромбом [Ашер Α., Покровский А.В. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. - Москва: Бином. Лаборатория знаний, 2012. - Т. 2. - С. 238]. Лікувальна техніка в цьому випадку передбачає оперативне втручання з використанням ендартеректомії. При відкритій ендартеректомії оклюзований сегмент артерії виділяють на всій довжині ураження та видаляють уражену інтиму разом із оклюзуючим субстратом через широкий повздовжній розтин артерії [Ашер Α., Покровский А.В. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. - Москва: Бином. Лаборатория знаний, 2012. - Т. 2. - С. 241] Також відомий спосіб газової ендартеректомії, суть якої полягає у субадвентиційному введенні струму вуглекислого газу, що дозволяє відшарувати тромбінтимальний атеросклеротичний субстрат від зовнішньої оболонки артерії [Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных сосудов - 1974. - С. 25-26.] Даний спосіб дезоблітерації артерій при оклюзуючих ураженнях магістральних та периферичних артерій є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Основним недоліком прототипу є його недостатня ефективність, обумовлена тим, що робоча речовина, а саме двоокис вуглецю, нерівномірно діє на стінку артерії, швидко дисоціює у тканини та, користуючись газом, важко досягти герметизму в робочій зоні ендартеректомії, що вимагає накладання турнікету на артерію, а значить і зупинку кровотоку. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності лікування шляхом виконання напівзакритої ендартеректомії та підвищення надійності та тривалості впливу робочого агента на стінку артерії. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування оклюзуючих уражень магістральних та периферичних артерій, який включає проекційний доступ під ультразвуковим контролем до пошкодженої ділянки артерії та вплив газовим агентом на стінку артерії, згідно з корисною моделлю, як газовий агент використовують ізотонічну рідину, яку вводять у субадвентиційний простір під тиском, з декількох проколів під гострим кутом до стінки артерії, після ультразвукової візуалізації відшарування на протязі ураженої ділянки медії разом із оклюзуючим артерію субстратом виконують поздовжній розтин необхідного розміру та видаляють склеротичні маси. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності лікування шляхом виконання напівзакритої ендартеректомії та підвищення надійності та тривалості впливу робочого агента на стінку артерії, обумовлений синергізмом дії дезоблітераційного агента, що вводиться у субадвентиційний простір, та технології його введення. Спосіб виконують наступним чином: Необхідну ділянку артерії виділяють проекційним доступом. Виділений відрізок артерії пунктують проксимальніше ураженого сегмента тонкою голкою під найменш можливим кутом і починають введення ізотонічного розчину в субадвентиційний простір під тиском під ультразвуковим контролем; тим самим відшаровують медію разом із оклюзуючим субстратом артерії в її просвіт на необхідному протязі, а саме на протязі ураженої ділянки. Якщо виникає необхідність, артерію додатково пунктують радіально з іншого боку. За необхідності відокремити зону ендартеректомії дистально чи проксимально від пункції, на артерію накладають судинний затискач. Після закінчення процедури просвіт виділеної ділянки артерії розтинають повздовжнім розрізом на виділеній ділянці та витягають атеросклеротичні маси. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад. Хворий П., 67 років, був прийнятий в судинне відділення зі скаргами на болі в лівій нижній кінцівці при ходьбі на дистанцію до 150 м. Хворіє протягом 1 року, коли з'явилися вищеперераховані скарги. Обстежений. Згідно з даними УЗД артерій нижніх кінцівок і артеріографії у хворого має місце стеноз (~80 %) поверхневої стегнової артерії в проксимальній третині, ізольовані стенози гомілкових артерій. Хворому виконана операція: в лівій паховій області виділена загальна, глибока, поверхнева стегнова артерії. Глибока стегнова артерія перетиснута. Проксимальніше місця передбачуваного стенозу артерія пунктована голкою. В субадвентиційний простір під тиском ввели ізотонічний розчин натрію хлориду. Далі відшарування медії проводилося на протязі артерії під УЗ-контролем. Після закінчення ендартеректомії та повного відділення патологічного субстрату від стінки артерії виконана 1 UA 105378 U повздовжня артеріотомія артерії в рані та видалений патологічний субстрат з просвіту. Виконаний судинний шов. Відновлений кровотік. Гемостаз. Дренування. Шов рани. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб лікування оклюзуючих уражень магістральних та периферичних артерій, який включає проекційний доступ під ультразвуковим контролем до пошкодженої ділянки артерії та вплив газовим агентом на стінку артерії, який відрізняється тим, що як газовий агент використовують ізотонічну рідину, яку вводять у субадвентиційний простір під тиском, з декількох проколів під гострим кутом до стінки артерії, після ультразвукової візуалізації відшарування на протязі ураженої ділянки медії разом із оклюзуючим артерію субстратом виконують поздовжній розтин необхідного розміру та видаляють склеротичні маси. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2