Спосіб лікування хронічного гломерулонефриту

Спосіб лікування хронічного гломерулонефриту, який включає застосування глюкокортикостероІДІВ, гепарину та курантилу, який відрізняється тим, що використовують додатково амлодипін в дозі 10 мг на добу, а як глюкокортикостероїд застосовують преднізолон в дозі 0,5мг/кг добу Корисна модель відноситься до медицини, зокрема, до нефрології, і може бути використаний для лікування хворих на хронічний гломерулонефрит Як прототип обраний спосіб лікування хронічного гломерулонефриту [Пиріг Л А Патогенетичне лікування імуноопосередкованих гломерулопатій // Мистецтво лікування - 2004 - №2], який включає застосування глюкокортикостероіда в дозі 11,5мг/кг на добу, еналаприлу Юмг 2 рази на добу, гепарину 5000од п/к на доб , курантилу 250мг З рази на добу Ознаками, що збігаються з істотними ознаками способу, що заявляється, є застосування глюкокортикостероідів, гепарину та курантилу Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування), є застосування достатньо високих доз глюкокортикостероідів протягом тривалого часу спричиняє розвиток багатьох негативних ефектів, зокрема, підвищення артеріального тиску, затримку рідини в організмі, порушення метаболізму, остеопороз, ятрогенний Кушингоїд, синдром скасування з пригніченням продукції власних кортикостероїдів і багато чого іншого, при цьому, найчастіше, відзначається недостатня ефективність проведеної терапії В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лікування хронічного гломерулонефриту шляхом одночасного зниження імунозапальних процесів і ефективної корекції артеріальної гіпертензії за рахунок застосування лікарських препаратів, що чинять ефект пригнічення активності імунного запалення та антиппертензивну дію Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування хронічного гломерулонефриту, який включає застосування глюкокортикостероідів, гепарину та курантилу, згідно корисної моделі, використовують додатково амлодипін в дозі Юмг на добу, а в якості глюкокортикостероіду застосовують преднізолон в дозі 0,5мг/кг добу У схему традиційної терапії хронічного гломерулонефриту доданий блокатор кальцієвих каналів - амлодипін, та зменшена доза глюкокортикостероідів і відмінна інгібітор АПФ - еналаприл Оскільки амлодипин володіє, по-перше, вираженим антиппертензивною дією і, по-друге, впливає на процеси імунного запалення, це підвищує ефективність лікування Між сукупністю суттєвих ознак заявляемого способу і технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється наступний причиннослідчий зв'язок застосована комбінована терапія, що включає додатково амлодипін та зменшену дозу преднізолону, дозволяє домогтися ефективного пригнічення імунного запалення, адекватної корекції артеріальної гіпертензії і порушень системи гемостазу при значному зменшенні виразності або повній відсутності побічних ефектів традиційної глюкокортикостероідної терапії Хворим із хронічним гломерулонефритом призначається комбінована лікувальна терапія, що включає амлодипін Юмг добу, преднізолон 0,5мг/кг добу, гепарини за схемою, курантил 250мг З рази на добу ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують можливість ви користання винаходу нами в умовах стаціонару було проліковано ЗО хворих із хронічним гломерулонефритом, у фазі загострення, мінімальним і 00 со CD 10638 помірним ступенем активності, симптоматичною артеріальною гіпертензією, ХНН-хронічна ниркова недосатність 0-І. У лікуванні 16 хворих використовувалася схема, що включає амлодипін Юмг на доб., преднізолон 0,5мг/кг на доб., гепарини за схемою, курантил. У 14 хворих застосована комбінована терапія преднізолоном 1-1,5мг/кг, еналаприлом Юмг 2 рази на день, гепарини за схемою, курантил. Ефективність проведеного лікування оцінювалася через 28 днів терапії за показниками активності і тяжкості імунного запалення в нирках. Досліджувалися загальний аналіз кров - ЗАК, швидкість осідання еритроцитів - ШОЕ -, гострофазові показники сироватки крові, креатинш, сечовина, лейкоцитурія і еритроцитурія в пробі сечі за Нечипоренко, ДЕБ - добова екскреція білка. В таблиці 1 приведені лабораторні показники хворих, пролікованих способом-прототипом і запропонованим способом. Таким чином, запропонований спосіб чинить більш ефективну лікувальну дію, що виявляється в нормалізації гострофазових показників крові, зменшенні виразності протеїнури, сечового синдрому. Запропонований спосіб ілюструється наступними прикладами його здійснення* Приклад 1. Хворий Н., 35 років, знаходився на лікуванні в стаціонарі з діагнозом- хронічний гломерулонефрит, фаза загострення, помірний ступінь активності, нефротичний синдром. Симптоматична артеріальна гіпертензія. ХНН-І. При надходженні у хворого відзначалися скарги на загальну слабість, набряки нижніх КІНЦІВОК І обличчя, головний біль, запаморочення, дискомфорт в області серця, сухість у роті. Об'єктивно: стан середнього ступеня тяжкості, набряки гомілок, обличчя, тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці, AT на правій руці 165/115мм рт.ст., на ЛІВІЙ руці 160/110мм рт.ст. Дані лабораторних методів дослідження. ЗАК. НЬ 105мг/л, Ер 3,2*10*12/л, Лейк. 5,8*10*9/л, ШОЕ 24мм/год, П 3%, 3 61%, Е 1%, Л 30%, М 5%. Серомукоіди 0,32 в ум од., глікопротеїни 0,7 в ум од., гаптоглобін 1,8г/л, 2-глобуліни 0,17 г/л, глобуліни 0,22 г/л, СРБ ++, креатинін 0,180ммоль/л, сечовина 10,1ммоль/л, проба Реберга: КФ 78мол/хв, КР 92%. Загальний білок 57г/л, холестерин 7,3ммоль/л. ЗАО білок 1,9г/л, лейк. 25-30 у п/зор, еритр. 50-55 у п/зор, пал циліндри 2-4 у п/зор. Аналіз сечі за Нечипоренко: лейк - 6*10*6/л, еритр. - 8*10*6/л. СЕБЗ,1г/с. Хворому призначена терапія по запропонованому способу амлодипін 10мг на доб., преднізолон 0,5мг/кг доб., гепарини за схемою, курантил 250мг 3 рази на доб. Через 28 днів лікування хворий скарг не пред'являв. Об'єктивно: стан близький до задовільного, набряків немає, тони серця ритмічні, звичайної звучності, AT на правій руці 125/80мм рт.ст., на ЛІВІЙ руці 125/80мм рт.ст. Дані лабораторних методів дослідження: ЗАК: НЬ 115 мг/л, Ер 3,6*10*12/л, Лейк. 5,5*10*9/л, ШОЕ Юмм/год, П 2%, 3 60%, Е 2%,Л 33%, М 3%. Серомукоіди 0,15 в ум. од., глікопротеїни 0,3 в ум. од., гаптоглобін 1,2г/л, 2-глобуліни 0,09г/л, глобуліни 0,15г/л, СРБ -, креатинін 0,163ммоль/л, сечовина 8,6ммоль/л, проба Реберга: КФ 80мол/хв, КР 94%. Загальний білок 65г/л, холестерин 5,1ммоль/л. ЗАС: білок 0,066г/л, лейк. 3-7 у п/зор, еритр. 58 у п/зор. Аналіз сечі за Нечипоренко: лейк. 2*10*6/л, еритр. - 1,5*10*6/л. ДЕБ 0,18г/с. Приклад 2. Хворий С, 28 років, діагноз: Хронічний гломерулонефрит, фаза загострення, мінімальний ступінь активності, нефротичний синдром Симптоматична артеріальна гіпертензія. ХНН-0. При надходженні хворої пред'являв скарги на загальну слабість, набряки нижніх КІНЦІВОК, запаморочення, дискомфорт в області серця. Об'єктивно- стан середнього ступеня тяжкості, набряки гомілок, тони серця приглушені, AT на правій руці 155/110мм рт.ст., на ЛІВІЙ руці 150/110мм рт.ст. Дані лабораторних методів дослідження- ЗАК- НЬ 120мг/л, Ер 3,7*10*12/л, Лейк. 4,9*10*9/л, ШОЕ 14 мм/год, П 3%, 3 58%, Е 1%, Л 35%, М 3%. Серомукоіди 0,25 в ум. од., глікопротеїни 0,6 в ум од, гаптоглобин 1,5г/л, 2-глобуліни 0,12г/л, глобуліни 0,19г/л, СРБ +, креатинін 0,120ммоль/л, сечовина 6,8ммоль/л, проба Реберга: КФ 110мол/хв, КР 98%. Загальний білок 59г/л, холестерин 6,5ммоль/л. ЗАС: білок 1,7г/л, лейк. 15-20 у п/зор, еритр 30-35 у п/зор, пал. циліндри 1-2 у п/зор. Аналіз сечі за Нечипоренко: лейк. - 4*10*6/л, еритр. - 6*10*6/л, ДЕБ 2,8г/с Хворому проведено лікування по запропонованому способу амлодипін Юмг на доб, преднізолон 0,5мг/кг доб., гепарини за схемою, курантил 250мг 3 рази на доб. Через 28 днів лікування в хворого скарг немає. Об'єктивно стан близький до задовільного, набряків немає, тони серця ритмічні, звичайної звучності, АД на правій руці 120/80мм рт.ст., на ЛІВІЙ руці 120/80мм рт.ст. Дані лабораторних методів дослідження: ЗАК: НЬ 125мг/л, Ер 3,8*10*12/л, Лейк. 5,2*10*9/л, ШОЕ 7мм/год, П 2%, 3 63%, Е 2%, Л 31%, М 2%. Серомукоіди 0,12 ум. од., глікопротеїни 0,2 ум. од., гаптоглобін 0,9 г/л, 2-глобуліни 0,08г/л, глобуліни 0,11г/л, СРБ -, креатинін 0,110ммоль/л, сечовина 5,3ммоль/л, проба Реберга- КФ 120мол/хв, КР 99%. Загальний білок 69г/л, холестерин 4,3ммоль/л. ЗАС: білок 0,033г/л, лейк. 3-4 у п/зор, еритр. 23 у п/зор. Аналіз сечі за Нечипоренко: лейк. 1,5*10*6/л, еритр -1,0*10*6/л ДЕБ0,078г/с Використання запропонованого способу лікування дозволяє ефективно знизити активність патологічного процесу в нирках за відсутності або мінімальній виразності побічних ефектів терапії, і, таким чином, рекомендується широке використання даного методу в КЛІНІЧНІЙ практиці. Таблиця 1 Показники ШОЕ, мм/год гаптоглобін, г/л серомукоіди, в ум од глюкопротеїди, од СРБ 2-ГЛОбуЛІНИ, % -глобуліни, % креатинін крові, мкмоль/л сечовина крові, ммоль/л лейкоцити (проба за Нечипоренко), *10*6/л еритроцити (проба за Нечипоренко), *10*6/л ДЕБ, г/с 1,34±0,45 21,7±3,9 Лікування способом-прототипом (п=14) 12,2±6,0 1,11 ±0,31 0,24±0,09 0,40±0,09 0,79±0,32 16,8±4,0 Лікування запропонованим способом (п=16) 8,3±4,9 0,93±0,27 0,20±0,07 0,35±0,14 0,72+0,29 15,9±3,8 0,156±0,05 0,151 ±0,04 0,152±0,05 0,09±0,06 10,5±2,9 10,1±2,6 10,1 ±2,8 5,5±3,9 4,3±1,8 2,3±1,7 2,2±1,9 1,5±0,8 3,9±1,6 2,4±1,5 2,3±1,2 0,9±0,4 2,9±0,7 0,87±0,2 0,49±0,3 До лікування (п=30) 22,1 ±4,5 1,75±0,34 0,36±0,08 0,71+0,15 + Комп'ютерна верстка А Попік Підписне Контроль (здорові) (п=10) 5,8±4,7 0,86±0,33 0,17+0,1 0,31 ±0,16 0,71 ±0,33 15,8±4,8 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності', вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601