Спосіб діагностики та лікування плоскоепітеліальної ендоцервікальної дисплазії епітелію шийки матки

Реферат: Спосіб діагностики та лікування дисплазії епітелію шийки матки папіломавірусного генезу включає протизапальне та антипапіломавірусне лікування, ряд діагностичних процедур. У випадку, коли діагностичні критерії вказують на негайну оперативну тактику, здійснюють видалення патологічного вогнища інфікованої папіломавірусом людини дисплазії шляхом конусовидної ексцизії слизової оболонки шийки матки в межах вогнища дисплазії. Відразу після видалення проводять інтраопераційну цитодіагностику. У випадку, коли диспластичні клітини не знаходять, рекомендують звичайні післяопераційні процедури для репарації. Коли ж атипові клітини винайдено у залишковому матеріалі ендоцервіксу, то відразу ж проводять кріодеструкцію подальшої ділянки цервікального каналу спеціальним ендоцервікальним довгим наконечником до кріоапарата триетапним пульсовим методом: заморожуваннярозморожування, заморожування-розморожування, заморожування-розморожування по 2-3 хв. UA 109156 U (12) UA 109156 U UA 109156 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до акушерства і гінекології, і може бути використана для підвищення ефективності лікування та профілактики рецидивів передракової патології шийки матки (ШМ), обумовленої папіломавірусною інфекцією (ПВІ) цервіковагінального біотопу. Зростання захворюваності на рак шийки матки (РШМ) може бути пов'язане не тільки з несвоєчасною діагностикою, але й з незадовільною ефективністю лікування хворих з патологією ШМ, особливо з цервікальною інтраепітеліальною неоплазією (ЦІН), яка передує розвитку РШМ і найчастіше виявляється в молодому віці [3]. Лікування дисплазій епітелію шийки матки (ДЕШМ) є актуальною задачею, яка спричинена частотою ПВІ у жінок фертильного віку, що призводить до зростання РШМ. За даними Всесвітнього канцерреєстру за останні 10 років його частота збільшилась вдвічі [9, 10]. Незаперечливим фактором ризику розвитку РШМ на тлі дисплазії є локалізація вірусу папіломи людини (ВПЛ) в базальних шарах епітелію вогнища дисплазії навіть після проведеного комплексного противірусного і імуномодулюючого, місцевого і загального лікування пацієнток [1, 3, 8]. Саме тому методом вибору є комбіноване лікування ДЕШМ вірусного ґенезу з використанням фізіохірургічного компоненту і антивірусної терапії [2, 6, 9]. У світовій практиці застосовуються різні методи лікування ЦІН, однак жодний з них не має 100 % ефективності. Більшість сучасних режимів лікування базуються на руйнуванні ураженої тканини ШМ за допомогою електрохірургічного висікання, лазеро- або кріодеструкції, що, однак, не сприяє повній елімінації вірусу [6]. Майже у половини пацієнток виникають рецидиви хвороби, які не піддаються повноцінному лікуванню, а можливості проведення повторних хірургічних маніпуляцій стають обмеженими. Відомим і найближчим до запропонованого, а тому взятий нами за прототип, є спосіб електроконізації шийки матки [9] з попереднім курсом антивірусної терапії, як спосіб лікування ДЕШМ папіломавірусного ґенезу. За допомогою цього методу парусовидним електродом-ножем Хеймса-Роговенко під впливом електричного струменя з потужністю 35-60 Вт висікається частина м'язової і сполучнотканинної структури ШМ. Позитивним моментом цього методу є видалення базального шару епітелію у вогнищі дисплазії, що дозволяє ліквідувати загрозу малігнізації. Але використання такого методу лікування ДЕШМ не дає 100 % ефективності [7, 9]. Це є основним недоліком відомого рішення. Основною задачею запропонованого рішення є усунення виникнення рецидивів. Вирішення поставленої задачі досягається тим, що, згідно з корисною моделлю, на тлі антивірусної терапії здійснюють видалення патологічного вогнища шляхом конусовидної ексцизії слизової оболонки шийки матки в межах вогнища дисплазії, відразу після чого проводять інтраопераційну цитодіагностику, і у випадку, коли диспластичні клітини не знаходять, рекомендують звичайні післяопераційні процедури для репарації. Коли ж диспластичні клітини винайдено у залишковому матеріалі ендоцервіксу, то відразу ж проводять кріодеструкцію подальшої ділянки цервікального каналу спеціальним ендоцервікальним довгим наконечником до кріоапарата триетапним пульсовим методом: заморожуваннярозморожування, заморожування-розморожування, заморожування-розморожування по 2-3 хвилини. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є проведення інтраопераційної цитодіагностики відразу після видалення патологічного вогнища, і у випадку, коли винайдено диспластичні клітини у залишковому матеріалі ендоцервіксу, то відразу ж проводять кріодеструкцію подальшої ділянки цервікального каналу спеціальним ендоцервікальним довгим наконечником до кріоапарата триетапним пульсовим методом: заморожування-розморожування по 2-3 хвилини. Даний спосіб приводить до радикального лікування та профілактики виникнення рецидивів. Кріодеструкція вогнища обумовлена кристалізацією води в тканинах з порушенням клітинних структур біологічних мембран і ліпопротеїнових комплексів за допомогою кріоапарата на рідкому азоті з аплікатором. Позитивним в методі констатується відсутність пошкодження та дегенерація білків і нуклеїнових кислот, змін еластичних властивостей сполучної тканини ШМ. Ефективність методу 96-98 % [4, 5]. Спосіб здійснюється наступним чином: на тлі антивірусної терапії вогнище дисплазії визначається методом кольпоскопії і проби Шиллера, дія парусовидного електрода-ножа Хеймса-Роговенко під впливом електричного струменя з потужністю 35-60 Вт спрямовується на 5 мм латеральніше межі йоднегативної плями на глибину слизової оболонки (5 мм); таким чином видаляється диспластичний епітелій разом із базальною мембраною, відразу після чого проводиться інтраопераційна cito-діагностика, і у випадку, коли атипові клітини не знаходимо, 1 UA 109156 U 5 10 15 20 25 30 35 40 рекомендуємо звичайні післяопераційні процедури для репарації. Коли ж атипові клітини винайдено у залишковому матеріалі ендоцервіксу, то відразу ж проводимо кріодеструкцію подальшої ділянки цервікального каналу спеціальним ендоцервікальним довгим наконечником до кріоапарата триетапним пульсовим методом: заморожування-розморожування, заморожування-розморожування, заморожування-розморожування по 2-3 хвилини, що приводить до радикального лікування та профілактики виникнення рецидивів. Технічним результатом, що досягається запропонованим рішенням, є забезпечення надійності видалення інфікованого ВПЛ вогнища ДЕШМ в межах здорових тканин, що забезпечує відсутність рецидивування дисплазії. Джерела інформації: 1. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. М, 2002. 2. Вакуленко Г.О. Програма діагностики та лікування дисплазій зпителія шийки матки: руководство для врачей / Г.О. Вакуленко, Є.В. Коханевич, І.Б. Щепотин. - К., 2007. - 24 с. 3. Дамиров М.М. Криогенный метод лечения доброкачественных заболеваний шейки матки: метод, рекомендации / М.М, Дамиров, Н.И. Микаберидзе. - М., 2004. - 27 с. 4. Кочанов В.Н Криохирургическая профилактическая онкология / В.И. Кочанов. - Н. Новгород, 2000. - 56 с. 5. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. - М.: Аэрографмедиа, 2001. - С. 112. 6. Онкология: підруч. для студ. вищ. мед. навч. закл. ІV рівня акредитації / под ред. И.Б. Щепотина. - К.: Кн. плюс, 2008. - Розд. 17: Опухоли женских половых органов. - С. 470-542. 7. Прилепская В.Н., Костаева М.Н. Патология шейки матки: теория, практика. Патология шейки матки. Генитальные инфекции. 2006; 1 (3): 3-6. 8. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки. - Минск: Высш. школа, 2000. - 367 с. 9. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (диагностика, лечение и профилактика): Методические рекомендации / Волошина Н.Н. - Запорожье, 2007. - С. 36. 10. Andersen Е.S. The results of cryosurgery for cervical intraepithelial neoplasia / Zs. S. Andersen, K. Thorup, G. Larsen // Gynecol. Oncol. - 1988. - Vol. 30, № 1. - P. 21-25. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб діагностики та лікування дисплазії епітелію шийки матки папіломавірусного генезу, що включає протизапальне та антипапіломавірусне лікування, ряд діагностичних процедур та у випадку, коли діагностичні критерії вказують на негайну оперативну тактику, здійснюють видалення патологічного вогнища інфікованої папіломавірусом людини дисплазії шляхом конусовидної ексцизії слизової оболонки шийки матки в межах вогнища дисплазії, який відрізняється тим, що відразу після видалення проводять інтраопераційну цитодіагностику і у випадку, коли диспластичні клітини не знаходять, рекомендують звичайні післяопераційні процедури для репарації, коли ж атипові клітини винайдено у залишковому матеріалі ендоцервіксу, то відразу ж проводять кріодеструкцію подальшої ділянки цервікального каналу спеціальним ендоцервікальним довгим наконечником до кріоапарата триетапним пульсовим методом: заморожування-розморожування, заморожування-розморожування, заморожуваннярозморожування по 2-3 хвилини. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2