Спосіб лікування плоскоепітеліальної та залозистої інтраепітеліальної дисплазії в цервікальному каналі шийки матки

Реферат: Спосіб лікування плоскоепітеліальної та залозистої інтраепітеліальної дисплазії в цервікальному каналі шийки матки здійснюють шляхом визначення вогнища дисплазії при кольпоцервікоскопії за допомогою розчину 3 % оцтової кислоти та УЗД і проведення противірусної терапії, кріодеструкції, яку проводять кріохірургічним апаратом "Кріотон-3" зі змінним спеціальним кріоінструментом. Після проведення глибинних цитологічних досліджень з підрахунком індексу Бродерса при плоскоепітеліальній ендоцервікальній дисплазії застосовують змінний спеціальний гінекологічний кріоінструмент: циліндричний довгий діаметром 0,5 мм, довжиною 3,5 см. При цервікальній залозистій інтраепітеліальній неоплазії використовують змінний спеціальний гінекологічний кріоінструмент: циліндричний довгий, довжиною 4,5 см, в діаметрі 0,5 см, дія кріодеструктора спрямовується на 2,5 мм вглиб слизової оболонки з диспозицією по 2 хв. в режимі пульс-терапії. UA 97722 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ПЛОСКОЕПІТЕЛІАЛЬНОЇ ТА ЗАЛОЗИСТОЇ ІНТРАЕПІТЕЛІАЛЬНОЇ ДИСПЛАЗІЇ В ЦЕРВІКАЛЬНОМУ КАНАЛІ ШИЙКИ МАТКИ UA 97722 U UA 97722 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до акушерства і гінекології, і може бути використана для підвищення ефективності лікування передракової патології, обумовленої вірусом папіломи людини (ВПЛ) у жінок репродуктивного віку. Лікування плоскоепітеліальної та залозистої інтраепітеліальної ендоцервікальної дисплазій епітелію шийки матки слабкого, помірного та тяжкого ступенів є актуальною задачею, яка спричинена частотою ураження жінок репродуктивного віку ВПЛ, що призводить до зростання раку шийки матки у молодих жінок. За даними Всесвітнього канцерреєстру за останні 10 років частота раку шийки матки збільшилась вдвічі [1, 8]. Незаперечливим етіологічним чинником, що призводить до розвитку плоскоепітеліальної та залозистої інтраепітеліальної дисплазій епітелію шийки матки є ВПЛ, який внутрішньоклітинно уражає екзо- та ендоцервікс, та в подальшому може призвести до раку шийки матки на тлі факторів ризику [1, 2, 8]. Саме тому методом вибору є комбіноване лікування дисплазій епітелію шийки матки вірусного ґенезу, що включає в себе поєднання етіопатоенетичного лікування з інтерферонотерапією, з використанням кріохірургічного впливу кріохіургічним апаратом "Кріон3" [7]. Відомим є спосіб електроконізації шийки матки [3, 7] з попереднім курсом антивірусної терапії, як спосіб лікування дисплазій епітелію шийки матки папіломавірусного ґенезу середнього і важкого ступенів. За допомогою цього методу парусоподібним електродом-ножем Хеймса-Роговенко під впливом електричного струменю з потужністю 35-60 ВТ висікається частина м'язової і сполучно-тканинної структури шийки матки. Позитивним моментом цього методу є видалення базального шару епітелію у вогнищі дисплазії, що дозволяє ліквідувати загрозу малігнізації. Але використання такого методу лікування дисплазії епітелію шийки матки у жінок репродуктивного віку супроводжується пошкодженням анатомічної структури шийки матки, видалення зовнішнього вічка, який забезпечує можливість нормального виношування майбутньої вагітності, розвитком істміко-цервікальної недостатністю і невиношуванням вагітності (автори). Це являється основним недоліком відомого рішення. Близькою до пропонованого є кріодеструкція патологічного вогнища екзоцервіксу апаратом "Кріотон-3" наконечником змінним діаметром 10 мм конусним загостреним - забезпечує тільки кріодеструкцію екзоцервіксу, а кріодеструкція патологічного вогнища екзоцервіксу апаратом "Кріотон-3" наконечником змінним діаметром 15 мм гінекологічним - наконечник занурюється тільки на І третину цервікального каналу. В основу корисної моделі поставлено задачу усунення вищезазначених недоліків, а саме усунення пошкодження анатомічної структури шийки матки, збереження утримуючої функції шийки матки для унеможливлення виникнення звичного невиношування вагітності в майбутньому. Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування плоскоепітеліальної та залозистої інтраепітеліальної дисплазії в цервікальному каналі шийки матки шляхом визначення вогнища дисплазії при кольпоцервікоскопії за допомогою розчину 3 % оцтової кислоти та УЗД і проведення противірусної терапії, кріодеструкції, яку проводять кріохірургічним апаратом "Кріотон-3" зі змінним спеціальним кріоінструментом, відповідно до корисної моделі, після проведення глибинних цитологічних досліджень з підрахунком індексу Бродерса (ІБ) при плоскоепітеліальній ендоцервікальній дисплазії застосовують змінний спеціальний гінекологічний кріоінструмент: циліндричний довгий діаметром 0,5 мм, довжиною 3,5 см, а при цервікальній залозистій інтраепітеліальній неоплазії (ЦЗІН) використовують змінний спеціальний гінекологічний кріоінструмент: циліндричний довгий, довжиною 4,5 см, в діаметрі 0,5 см, дія кріодеструктора спрямовується на 2,5 мм в глиб слизової оболонки з диспозицією по 2 хв. в режимі пульс-терапії. Після проведеного лікування хворі знаходяться під диспансерним наглядом впродовж 2-х років раз на 2 місяці. Доведено, що кріодеструкція є унікальним методом змертвіння м'яких тканин за допомогою впливу рідкого азоту [4, 5, 7]. Техніка кріохірургії повністю забезпечує знищення уражених вірусом клітин ендо- та екзоцервіксу шийки матки. Тому метод деепітелізації слизової оболонки шийки матки в межах вогнища дисплазії не призводить до порушення анатотомічної структури та будови шийки матки, що забезпечує в майбутньому виношування вагітності без додаткових фізичних методів її підтримки. Спосіб здійснюється наступним чином: вогнище дисплазії діагностується цитологічним, гістологічним, цервікоскопічним методами та УЗД, після проведення глибинних цитологічних досліджень з підрахунком індексу Бродерса (ІБ), причому коли цитологічно діагностовано ЦІН-І, ЦЗIH слабкого ступеня, ІБ складає менше 25 % проводиться роздільне лікувально-діагностичне 1 UA 97722 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 вишкрібання стінок порожнини матки (РЛДВ), противірусна терапія (препаратами -2bінтерферону) та безопераційна тактика спостереження, а при ЦІН-ІІ, ЦЗІН помірного ступеня коли значеннях ІБ до 50 % проводиться короткотривала антивірусна терапія з подальшою кріодеструкцією, яку проводять кріохірургічним апаратом "Кріотон-3" змінним спеціальним кріоінструментом: циліндричним довгим гінекологічним, довжиною 3,5 см та 4,5 см, в діаметрі 0,5 см; при цьому лікування полягає в тому, що, враховуючи морфоцитологічну архітектоніку цервікального каналу, а саме: однорядність циліндричного епітелію слизової оболонки, який покриває крипти, що унеможливлює постійну пролонговану дію кріовпливу, пропонується проводити кріодиструкцію - трьома циклами "заморожування - розморожування заморожування - розморожування в режимі пульс-терапії - заморожування" по 2 хвилини, що дає радикальне безрецидивне виліковування даної патології. Якщо цитологічно діагностовано ЦІН-ІІІ, ЦЗІН тяжкого ступеня, ІБ вище 50 % проводиться РЛДВ та невідкладне лікуваня довгим ножем Хеймса-Роговенка одночасною противірусною терапією. При цьому базальна мембрана, м'язовий жом зовнішнього та внутрішнього вічок і вся м'язовосполучна структура шийки матки залишається непошкодженою, а також не порушується структура цервікальних гілочок маткових судин і таким чином повністю зберігається будова та архітектоніка шийки матки. Технічним результатом, що досягається запропонованим рішенням є забезпечення надійності видалення інфікованого ВПЛ вогнища дисплазії ендо- та екзоцервіксу шийки матки в межах здорових тканин при відсутності пошкоджуючого ефекту м'язово-сполучних і судинних структур шийки матки зі збереженням її цілісності, що забезпечує нормальне функціонування репродуктивної системи. Технічний результат був підтверджений наступними дослідженнями. В групу дослідження ввійшли 160 жінок із дисплазією ендо- та екзоцервіксу шийки матки слабкого, помірного і важкого ступеню (ЦІН, ЦЗІН). Попереднім обстеженням за допомогою бактеріоскопічного, цитологічного дослідження з підрахунком ІБ та ПЛР доведена інфікованість цервікального біотопу ВПЛ 16 і 18 і їм подібними типами, а також ультразвуковим та, при необхідності, гістологічним методами підтверджено діагноз дисплазії ендо- та екзоцервіксу шийки матки слабкого, помірного і важкого ступеня. При гістологічному дослідженні видаленої частки слизової оболонки у всіх випадках виявлена дисплазія епітелію шийки матки, а при молекулярно-біологічному дослідженні (ПЛР) підтверджено наявність ВПЛ в базальних шарах епітелію. Середній вік жінок становив 26,9±6,1 років. З метою елімінації вірусу папіломи людини до операції кріодеструкції впродовж 14 днів на тлі етіопатогенетичної терапії місцево використовувався лаферобіон (вагінальні супозиторії). Кріодеструкція проводилась в амбулаторних умовах, методика не супроводжувалась кровотечею. Терапевтична тактика визначалася у відповідно до ступеня важкості процесу та значень ІБ: 1. Спосіб лікування плоскоепітеліальної та залозистої інтраепітеліальної дисплазії в цервікальному каналі шийки матки шляхом діагностики цитологічним, гістологічним, цервікоскопічним методами та УЗД, після проведення глибинних цитологічних досліджень з підрахунком індексу Бродерса (ІБ), при цитологічно діагностованій ЦІН-І, ЦЗIH слабкого ступеня, коли ІБ складає менше 25 % проводиться РЛДВ, противірусна терапія та тактика спостереження. 2. Спосіб лікування плоскоепітеліальної та залозистої інтраепітеліальної дисплазії в цервікальному каналі шийки матки шляхом діагностики цитологічним, гістологічним, цервікоскопічним методами та УЗД, після проведення глибинних цитологічних досліджень з підрахунком індексу Бродерса (ІБ), при цитологічно діагностованій ЦІН-ІІ, ЦЗІН помірного ступеня при значеннях ІБ до 50 % проводиться короткотривала антивірусна терапія з подальшою кріодеструкцією в режимі пульс-терапії. 3. Спосіб лікування плоскоепітеліальної та залозистої інтраепітеліальної дисплазії в цервікальному каналі шийки матки шляхом діагностики цитологічним, гістологічним, цервікоскопічним методами та УЗД, після проведення глибинних цитологічних досліджень з підрахунком індексу Бродерса (ІБ), при цитологічно діагностованій ЦІН-III, ЦЗIH тяжкого ступеня, ІБ вище 50 % проводиться РЛДВ та невідкладне лікування довгим ножем Хеймса-Роговенка одночасною противірусною терапією. Контрольна кольпоцервікоскопія, що проводилася кожні 2 місяці впродовж 2 років після операції. Методика виявилася ефективною у 85,73 %. При динамічному спостереженні рецидиви ЦЗІН виявлені у 14,27 % випадків. 2 UA 97722 U 5 10 15 20 25 Аналіз наведених вище результатів дослідження дозволяє ствердити доцільність використання запропонована комплексної терапії, яка включає 2 етапи - ліквідацію інфекційного фактора на фоні імуномоделюючої інтерферонотерапії і наступну деструкцію патологічного вогнища, обумовлених ВПЛ. Джерела інформації: 1. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин: монграфия / И.А. Аполихина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 112 с. 2. Багигш М. Кольпоскопия. Атлас-справочник / М. Баггиш; пер с англ.. - М.: Практика, 2008. 340 с. 3. Бохман Я.В. Возможная роль вируса папилломы в этиопатогенезе солитарного и первично-множественного рака шейки матки, вагины, вульвы / Я.В. Бохман, Л.В. Арсенова, Ю. Таджибаева. - Л., 1987. - 234 с. 4. Вакцини для профилактики рака шейки матки / под ред. П.Л. Стерна, Г.С. Китченера; пер. с англ.; под общ. ред. акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 192 с., ил. 5. Джей Наомі. Папіломовірусна інфекція у жінок / Джей Наомі, Мосціцкі Анна-Барбара // Жінка і здоров'я. - 2010. - Т 2. – С. 79-96. 6. Кольпоскопия в диагностике заболеваний гениталий (Учебное пособие) / С.И. Роговская, Т.Ф. Татарчук, Н.М. Подзолкова. - Москва, Киев, 2011. - 56 с. 7. Оптимизация комплексной терапии патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека / А.Н. Иванян, Н.Ю. Мелехова, И.Н. Шкредова, З.В. Калоева // Гинекология. - 2004. - № 1. - С. 28-29. 8. Опухоли шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика: Руководство для врачей / Н.В. Данилова, Ю.Ю. Андреева, Л.Э. Завалишина, Т.В. Кекеева, П.Г. Мальков, Г.А. Франк; под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франкфю - М.: Практическая медицина, 2012. - 116 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб лікування плоскоепітеліальної та залозистої інтраепітеліальної дисплазії в цервікальному каналі шийки матки шляхом визначення вогнища дисплазії при кольпоцервікоскопії за допомогою розчину 3 % оцтової кислоти та УЗД і проведення противірусної терапії, кріодеструкції, яку проводять кріохірургічним апаратом "Кріотон-3" зі змінним спеціальним кріоінструментом, який відрізняється тим, що після проведення глибинних цитологічних досліджень з підрахунком індексу Бродерса при плоскоепітеліальній ендоцервікальній дисплазії застосовують змінний спеціальний гінекологічний кріоінструмент: циліндричний довгий діаметром 0,5 мм, довжиною 3,5 см, а при цервікальній залозистій інтраепітеліальній неоплазії використовують змінний спеціальний гінекологічний кріоінструмент: циліндричний довгий, довжиною 4,5 см, в діаметрі 0,5 см, дія кріодеструктора спрямовується на 2,5 мм вглиб слизової оболонки з диспозицією по 2 хв. в режимі пульс-терапії. 40 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3