Спосіб комбінованої місцевої анестезії при операційних втручаннях на пальцях кисті і ступні

Реферат: Спосіб анестезії при операційних втручаннях на пальцях кисті і ступні включає провідникову анестезію. Крім цього, здійснюють тугу перснеподібну інфільтрацію біля основи пальців анестетиком місцевої дії з додатковим введенням частки дози анестетика у ділянці операційного втручання. UA 109626 U (54) СПОСІБ КОМБІНОВАНОЇ МІСЦЕВОЇ АНЕСТЕЗІЇ ПРИ ОПЕРАЦІЙНИХ ВТРУЧАННЯХ НА ПАЛЬЦЯХ КИСТІ І СТУПНІ UA 109626 U UA 109626 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до загальної хірургії, і може застосовуватися в амбулаторних та стаціонарних умовах як альтернативне адекватне знеболення при операційних втручаннях на пальцях кисті і ступні, таких, як розкриття гнійників, резекція міжфалангових суглобів, видалення та крайова резекція нігтьових пластинок, пластика сухожилків. Відомий спосіб багатокомпонентної анестезії шляхом використання розчину місцевого анестетика для провідникової анестезії та клофеліну, який характеризується тим, що додатково до розчину додають ще бупренорфін (опіоїдний агоніст) у дозі 1-2 мкг/кг маси тіла. Недоліком цього способу є анестезія цілої кінцівки, у якій немає необхідності при операційних втручаннях на пальцях кінцівок [Патент України на корисну модель № 60248, МПКА61К 31/485, А61Р 25/04, опубл. 10.06.2011 р., Бюл. № 11]. Як найближчий аналог відомий спосіб провідникової анестезії за Оберстом-Лукашевичем, при якому по бокових поверхнях основної фаланги проводять укол голкою і просувають до кістки фаланги до упору, після чого відводять назад на 1-2 мм і вводять по 2 мл 2 % лідокаїну або новокаїну, при анестезії I-IV пальців ступні - вводять по 1 мл анестетика. Після введення анестетиків на основну фалангу пальця накладають джгут для попередження кровотечі з рани за ходом операції. Тривалість анестезії становить від 3-6 хвилин після введення до 30 хвилин [Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание.-М.: Медицина, 1987. - 155 с.]. Недоліком цього способу є необхідність накладання джгута на основу пальця та недостатній рівень анестезії у ділянці операційного втручання (основної фаланги пальців), адекватна анестезія тільки середньої і нігтьової фаланги. Застосування анестетиків високої концентрації (понад 2 %) може спричинити ішемію і некроз тканин. В основу корисної моделі поставлено задача удосконалення способу анестезії при операційних втручаннях на пальцях кисті і ступні, у якому шляхом комбінованого введення анестетиків місцевої дії буде досягнутий адекватний знеболюючий та гемостатичний ефект. Поставлена задача вирішується тим, що у способі місцевої анестезії при операційних втручаннях на пальцях кисті і ступні, що включає провідникову анестезію, згідно з корисною моделлю, здійснюють тугу перснеподібну інфільтрацію біля основи пальців анестетиком місцевої дії з додатковим введенням частки дози анестетика у ділянці операційного втручання. Ефективність запропонованого способу полягає у застосуванні медикаментозних препаратів для місцевої та провідникової анестезії при операційних втручаннях на пальцях кисті і ступні. Такий комбінований спосіб введення анестетиків місцевої дії забезпечує адекватний знеболюючий ефект для операційного втручання, а додаткове стиснення артерій і вен по боковій поверхні пальця китиці чи ступні - забезпечує тимчасовий короткотривалий гемостатичний ефект. При провідниковій анестезії туга інфільтрація по бокових поверхнях пальця спричиняє короткотривале стиснення пальцевих артерій і вен, надає можливість не витрачати час на контроль гемостазу, зменшує тривалість операційного втручання. При операціях зазначеної локалізації, анестетик вводять біля основи пальців з додатковим введенням частини дози у ділянці операційного втручання, що забезпечує адекватну анестезію за ходом операції, запобігає кровотечі з рани під час операції і, відповідно, поліпшує візуальний огляд і умови для операційних втручань на пальцях кінцівок, забезпечує функціональний спокій. "Fast Track" (хірургія швидкого шляху) покращує комфортність у пацієнтів та скорочує тривалість проведення операцій. Спосіб здійснюють таким чином. По бокових поверхнях основної фаланги пальця голкою під кутом 45° вводять по 1-2 мл 2 % розчину лідокаїну. Після чого відводять голку назад на 2 мм і симетрично проводять вперед почергово до долонної та тильної поверхні пальця на 5-6 мм та вводять 0,5-0,6 мл анестетика з обох сторін, створюючи перснеподібний тугий інфільтрат. У ділянку операційного втручання додатково місцево вводять 1-1,5 мл 2 % розчину лідокаїну. Запропонований спосіб комбінованої місцевої анестезії дозволяє швидко отримати адекватну анестезію і раніше розпочати операційне втручання, тугий інфільтрат забезпечує короткотривалий гемостатичний ефект, поширюючись до п'ястно-фалангового суглобу, що дає можливість не накладати кровоспинний джгут. Запропонований спосіб комбінованої місцевої анестезії було застосовано в клініці кафедри загальної хірургії Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького в лікуванні 82 хворих. Ефективність лікування оцінювали на підставі динаміки клінічних ознак, нормалізації лабораторних показників крові та даних рентгенологічного дослідження, якості знеболення і комфортності у пацієнтів, порівняння тривалості операційного втручання. Запропонована корисна модель дозволяє досягти у хворих з позитивної динаміки. 1 UA 109626 U 5 10 15 Клінічний приклад. Хвора Т., 39 p., була прийнята на стаціонарне лікування у хірургічне відділення на базі клініки кафедри загальної хірургії Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького з діагнозом кістково-суглобовий панарицій IV пальця правої кисті. Діагноз підтверджено шляхом рентгенологічного обстеження: виявлено деструктивні зміни суглобових поверхонь основної і середньої фаланг. Загальний аналіз крові: 12 9 гемоглобін 142 г/л, еритроцити 4,4×10 , лейкоцити 11,5×10 , ШОЕ 35 мм/год. Візуально встановлено набряк правої кисті з гіперемією і гнійними виділеннями на рівні IV пальця правої кисті. Під комбінованою анестезією 5 мл 2 % розчину лідокаїну проведено резекцію міжфалангового суглоба, дренування та іммобілізацію пальця лонгетою. Самопочуття пацієнтки задовільне, за ходом операції кровотечі з рани і болю не було. Після проведеної адекватної антибактеріальної терапії і санації операційної рани на 5 добу нормалізувалися показники 12 загального аналізу крові: лейкоцитоз 5,310 , ШОЕ 21 мм/год.; набряк і гіперемія кисті відсутні, рана IV пальця правої кисті активно гранулює, болі не турбують. Пацієнтку виписано зі стаціонару для продовження лікування у амбулаторних умовах, яке проводили 11 діб до повного відновлення працездатності. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб анестезії при операційних втручаннях на пальцях кисті і ступні, що включає провідникову анестезію, який відрізняється тим, що здійснюють тугу перснеподібну інфільтрацію біля основи пальців анестетиком місцевої дії з додатковим введенням частки дози анестетика у ділянці операційного втручання. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2