Спосіб диференційної діагностики тахіаритмії серця плода

Реферат: Спосіб діагностики тахіаритмії серця плода включає проведення пренатальної ехокардіографії з використанням допоміжної методики та визначення ознак тахіаритмії. У вагітних з виявленою чи запідозреною тахіаритмією плода вимірюють частоту серцевих скорочень, визначають співвідношення між скороченнями передсердь і шлуночків. Встановлюють співвідношення між часовими інтервалами серцевого циклу, а саме атріовентрикулярним і вентрикулоатріальним інтервалами. Визначають тип тахіаритмії. UA 109627 U (54) СПОСІБ ДИФЕРЕНЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ ТАХІАРИТМІЇ СЕРЦЯ ПЛОДА UA 109627 U UA 109627 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до ультразвукової діагностики та акушерства, і може бути використана для оцінки ритму серця плода, зокрема диференційної діагностики різних типів тахіаритмії. Аритмія плода є найчастішою патологічною знахідкою, яку виявляють в пренатальному періоді. Більшість аритмій мають доброякісний характер, однак деякі види є надзвичайно небезпечними. Наприклад, пароксизмальна надшлуночкова тахікардія за 48 годин може спровокувати декомпенсацію серцево-судинної системи плода і спричинити його загибель. Тому для оцінювання ризиків важливими є доступні способи диференційної діагностики тахіаритмії плода. Відомий спосіб діагностики аритмії плода за допомогою пренатальної ехокардіографії (ЕхоКГ) із застосуванням різноманітних допоміжних методик, наприклад одновимірної ехокардіографії (М-спосіб), імпульсної доплерографії (ІД), тканинної доплерографії (ТД) [Lisa К Homberger, David J Sahn. Rhythm abnormalities of the fetus. Heart 2007; 1294-1300]. Пацієнтці проводять пренатальну ЕхоКГ. Обстеження починається з двовимірної ехографії, що дає змогу дослідити анатомічні особливостей серця, функціональний стан серцево-судинної системи і виявити ускладнення (кардіомегалія, водянка плода тощо), а також допомагає оптимізувати зображення серця плода й отримати найбільш зручний ультразвуковий перетин для застосування допоміжних методик (М-способу, ІД чи ТД). Промінь М-способу скеровують через анатомічні структури серця з метою одночасної реєстрації скорочень (систоли) передсердь і шлуночків та оцінюють співвідношення між ними (атріовентрикулярне співвідношення - ABC). Маркерами систоли передсердь є скорочення стінки передсердя та А-хвиля відкриття атріовентрикулярного клапана, систоли шлуночків - скорочення стінки шлуночка та відкриття аортального клапана [Allan L.D. Evaluation of fetal arrhythmias by echocardiography / L.D. Allan, R.H. Anderson, I.D. Sullivan et al. // Br Heart J.-1983.-50. P. 240-245]. Також проводять вимірювання інтервалів серцевого циклу (атріовентрикулярного і вентрикулоатріального) та оцінюють співвідношення між ними [Fouron J.C. Doppler and M-mode ultrasonography to time fetal atrial and ventricular contraction / J.C. Fouron, F. Proulx, J. Miro et al // Obstet Gynecol.-2000.-96. - P. 732-736]. Пренатальна ЕхоКГ із застосуванням імпульсної доплерографії (ІД) [Andelfinger G. Reference values for time intervals between atrial and ventricular contractions of the fetal heart measured by two Doppler techniques / G. Andelfinger, J.C. Fouron, S.E. Sonesson et al. // Am J Cardiol.-2001.-88. - P. 1433-1436] дозволяє оцінити ритм серця плода за допомогою реєстрації не тільки внутрішньосерцевих, але й позасерцевих потоків. Пренатальна ЕхоКГ з використанням тканинної доплерографії (ТД) - це кут-незалежна методика, яка фіксує усі фази серцевого циклу серця плода в одній анатомічній точці [Tutschek В., Zimmermann Т., Buck T. Fetal tissue Doppler echocardiography:detection rates of quantitative assessment of the fetal heart / B.Tutschek, T.Zimmermann, T.Buck // Ultrasound Obstet Gynecol.-2003.-21. -P.26-32]. Діагностичними критеріями тахіаритмії є ступінь підвищення ЧСС, ABC та співвідношення між інтервалами серцевого циклу у випадках збереженого ABC. Отже, актуальним є створення способу диференційної діагностики тахіаритмії серця плода, який би не мав технічних обмежень і, разом з тим, дозволяв проводити коректну диференційну діагностику. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу диференційної діагностики тахіаритмії серця плода, який за допомогою пренатальної ЕхоКГ дозволить визначати тактику ведення вагітностей з виявленою тахікардією плода. Поставлена задача вирішується тим, що у способі діагностики тахіаритмії серця плода, що включає проведення пренатальної ЕхоКГ з використанням допоміжної методики та визначення ознак тахіаритмії, згідно з корисною моделлю, у вагітних з виявленою чи запідозреною тахіаритмією плода вимірюють частоту серцевих скорочень (ЧСС), визначають співвідношення між скороченнями передсердь і шлуночків, встановлюють співвідношення між часовими інтервалами серцевого циклу, а саме, атріовентрикулярним (АВІ) і вентрикулоатріальним (ВАІ) інтервалами, та визначають тип тахіаритмії. З метою диференційної діагностики тахіаритмії необхідно провести аналіз трьох основних параметрів. По-перше, оцінити частоту серцевих скорочень. У випадку найчастішої з тахіаритмій плода, а саме атріовентрикулярної реципроктної тахікардії, через додатковий шлях проведення, швидкість проведення імпульсу і довжину ланцюга циркуляції визначають відносно фіксовану ЧСС, яка коливається від 220 до 280 уд./ хв. Тахіаритмія з частотою, яка виходить за вказані межі, є результатом іншого патофізіологічного механізму. Зокрема ЧСС 180-220 уд./хв характерна для синусової тахікардії, постійної реципроктної тахікардії з атріовентрикулярного 1 UA 109627 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 з'єднання чи передсердної ектопічної тахікардії, а ЧСС понад 280 уд./хв - для миготливої аритмії чи тріпотіння передсердь. По-друге, визначити співвідношення між скороченнями передсердь і шлуночків. Співвідношення 1:1, коли кожному скороченню передсердь відповідає скорочення шлуночків, характерне для більшості тахіаритмій, які трапляються в пренатальному періоді, а саме синусової тахікардії, всіх тахіаритмій провідної системи та ектопічної передсердної тахікардії. У випадку тріпотіння передсердь співвідношення може бути різним, регулярним 2:1, 3:1, 4:1 чи ні, залежно від ступеня артіовентрикулярної блокади. У разі шлуночкової тахікардії переважають скорочення шлуночків з співвідношенням 1:2. При миготливій аритмії дане співвідношення визначити неможливо. По-третє, встановити співвідношення між часовими інтервалами серцевого циклу, а саме атріовентрикулярним (АВІ) і вентрикулоатріальним (ВАІ) інтервалами. Атріовентрикулярний інтервал визначають як час від початку систоли передсердь до початку систоли шлуночків, що характеризує проведення імпульсу від передсердь до шлуночків. Його ЕКГ еквівалентом є інтервал PR. Вентрикулоатріальний інтервал визначають як час від початку систоли шлуночків до початку систоли передсердь, що характеризує швидкість повернення електричного імпульсу від шлуночків до передсердь. ЕКГ еквівалентом є інтервал RP. Якщо інтервал АВІ є довшим за інтервал ВАІ, говорять про тахікардію з коротким інтервалом ВАІ (short VA tachycardia). Коли ж є довшим інтервал ВАІ, то говорять про тахікардію з довгим інтервалом ВАІ (long VA tachycardia). Атріовентрикулярна "reentry" тахікардія належить до тахіаритмій з 1:1 АВ співвідношенням і має короткий інтервал ВАІ. Ектопічна передсердна тахікардія і постійна реципроктна тахікардія з атріовентрикулярного з'єднання характеризуються довгим інтервалом ВАІ з 1:1 АВ співвідношенням. При синусовій тахікардії інтервал ВАІ також довгий. Спосіб диференційної діагностики тахіаритмії серця плода здійснюють таким чином. Пацієнтці проводять пренатальну ЕхоКГ. Обстеження починається з двовимірної ехографії, що дає змогу дослідити анатомічні особливостей серця, функціональний стан серцево-судинної системи і виявити ускладнення (кардіомегалія, водянка плода тощо), а також допомагає оптимізувати зображення серця плода й отримати найбільш зручний ультразвуковий перетин для застосування допоміжних методик (М-способу, ІД чи ТД). Для оцінки ритму серця плода отримують графічну розгортку доступного/доступних, у кожному конкретному випадку, методу/методів. Далі, відповідно до запропонованого способу диференційної діагностики тахіаритмій, вимірюють ЧСС, оцінюють послідовність і співвідношення серцевих подій (систоли передсердь та систоли шлуночків), визначають інтервали серцевого циклу та оцінюють співвідношення між ними. Для підтвердження ефективності пренатальної ЕхоКГ із застосуванням запропонованого способу диференційної діагностики тахіаритмії серця плода проаналізували результати обстежень, які були проведено в рамках дослідження. В період з липня 1996 року по липень 2013 року нами обстежено 1487 вагітних і виявлено 195 аритмій (13.1 %). Нами проаналізовано 33 випадки тахіаритмії, що становили 2.2 % від усіх обстежених. Застосування цього способу з використанням однієї чи кількох доступних допоміжних методик є доступним, нешкідливим і ефективним шляхом проведення диференційної діагностики тахіаритмій плода. Клінічний випадок. Вагітна К., 28 років, 31 тиждень вагітності, скерована для проведення ЕхоКГ серця плода у зв'язку з виявленою аритмією під час рутинного акушерського ультразвукового обстеження. Результати обстеження: виявлено незначну дилятацію усіх камер серця зі значним зниженням скоротливої здатності шлуночків. Ритм серця плода регулярний з ЧСС 224 уд./хв, нормальною послідовністю передсердно-шлуночкових скорочень і коротким інтервалом ВАІ. Висновок: надшлуночкова тахікардія (атріовентрикулярна reentry тахікардія), ускладнена аритмогенною кардіоміопатією з дилятацією камер і зниженою скоротливою здатністю обох шлуночків. Призначено медикаментозне лікування. ЕКГ матері і повторний огляд рекомендовано провести через тиждень. При повторному обстеженні виявлено, що відновився правильний синусовий ритм і поліпшилася скоротлива здатність шлуночків, ЧСС 122 уд./хв. ЕКГ вагітної в межах норми. Рекомендовано продовжити лікування. Контрольний огляд через 2 тижні показав, що утримується правильний синусовий ритм з ЧСС 119 уд./хв. Розміри камер серця плода в межах норми, скоротлива здатність шлуночків повністю нормалізувалася. ЕКГ вагітної - без особливостей. Рекомендовано контроль ритму серця плода. Медикаментозне лікування припинено. 2 UA 109627 U 5 Дитина народилася в термін. Патологічних змін з боку серця не виявлено. Пренатальна ЕхоКГ із застосуванням пропонованого способу диференційної діагностики тахіаритмій серця плода є надійним засобом для постановки коректного діагнозу, що необхідно для вибору тактики ведення вагітності. Корисна модель є економічно доступною, запропонований спосіб діагностики може бути широко впроваджено в лікувальних установах. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб діагностики тахіаритмії серця плода, що включає проведення пренатальної ехокардіографії з використанням допоміжної методики та визначення ознак тахіаритмії, який відрізняється тим, що у вагітних з виявленою чи запідозреною тахіаритмією плода вимірюють частоту серцевих скорочень, визначають співвідношення між скороченнями передсердь і шлуночків, встановлюють співвідношення між часовими інтервалами серцевого циклу, а саме атріовентрикулярним і вентрикулоатріальним інтервалами, та визначають тип тахіаритмії. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3