Спосіб терапії хворих на рак щитовидної залози з множинними метастазами в скелет

Спосіб терапії хворих на рак щитовидної залози з множинними метастазами в скелет, що включає призначення радіойодотерапії, який відрізняється тим, що хворим додатково призначають гормонотерапію L-тироксином, бісфосфонати (бонефос, аредіа, зомета) та лікування радіонуклідами 2 Р та Sr, причому за 15 хвилин до прийому лікувальної активності радіофармпрепаратів ( 1 3 1 І, 32 Р та 89Sr) хворому вводять внутрішньовенно 500 мг етіолу (аміфостину). Корисна модель відноситься до галузі медицини, а саме до онкології з застосуванням радіонуклідної та медикаментозної терапії і може бути використаний для лікування хворих на рак щитовидної залози з множинними метастазами в скелет. Відомий спосіб лікування хворих на рак щитовидної залози з множинними метастазами в скелет, взятий нами за прототип [1] передбачає пероральне призначення радіофармпрепарату Na 1 3 1 l. Основним недоліком даного способу є те, радіойодтерапія в самостійному вигляді не призводять до повної резорбції кісткових метастазів. Задачею заявляємо! корисної моделі є підвищення ефективності лікування хворих на рак щитовидної залози з множинними метастазами в скелет. Вирішення поставленої задачі досягається тим, що у відомому способі терапії хворих на рак щитовидної залози з множинними метастазами в скелет, що виконується шляхом призначення радіойодтерапії, згідно з запропонованим рішенням хворим додатково призначають гормонотерапію Lтироксином, бісфосфонати (бонефос, аредіа, зомета) та лікування радіонуклідами 32 Р та 89Sr, причому за 15 хвилин до прийому лікувальної активності радіофармпрепаратів (131І,32Р та 89Sr) хворому вводять внутрішньовенно 500мг етіолу (аміфостину). Заявлений спосіб лікування виконується наступним чином. Терміни проведення терапії скла дають 12 місяців в 6 етапів за нижчеслідуючою схемою: I етап. Хворі отримують курс радіойодтерапії. Лікувальна активність 131 І складає 6500-7000 МБк. За 15 хвилин до прийому '31І хворим інфузійно вводять 500 мг етіолу (аміфостину) з метою селективного захисту здорових тканин від дії іонізуючого випромінювання. Тривалість І етапу лікування - 2 тижні. II етап лікування розпочинається через 2 тижні після закінчення першого і включає гормонотерапію - L-тироксин щоденно 100-200мкг, під контролем радіоімунологічних досліджень (Тз, Т4, ТТГ, тиреоглобулін). Крім цього, на другому етапі лікування хворі отримують препарат з групи бісфосфонатів-бонефос, згідно схеми: - 5 днів - по 5,0мл в 400,0мл ізотонічного розчину натрію хлориду, внутрішньовенно, крапельно; - 25 днів - по 800мг, 2 рази на день (таблетки чи капсули). Проводиться 3 таких цикли прийому бонефоса по ЗО днів кожний. Тривалість II етапу лікування становить 3 місяці. III етап лікування - курс радіонуклідної терапії з 32 Р в сумарній активності 400-450МБк. Лікувальну активність хворі приймають перорально по 200225 МБк з інтервалом 7 днів. За 15 хвилин до прийому кожної активності 3 Р хворі отримують внутрішньовенно 500 мг етіолу. Тривалість III етапу становить 3 тижні (курс гормонотерапії продовжується). CO 00 со о> 11383 IV етап лікування розпочинається через 2 тижні після закінчення третього і включає інфузійне введення бісфосфоната - аредіа в 200 мг ізотонічного розчину натрію хлориду на фоні гормонотерапії. Разова доза аредії 90мг, 1 раз на 2 тижні, кількість введень - 6. Присутність вираженого больового синдрому в кістках є показанням для курсу дистанційної променевої терапії на область locus minoris resistentia по стандартних схемах в умовах денного стаціонару. Тривалість IV етапу лікування становить 3 місяці. V етап - це курс радіонуклідної терапії з використанням 89Зг-хлориду. Введення препарату внутрішньовенне, разове, 150МБк. За 15 хвилин до прийому лікувальної активності 89 Sr хворі отримують 500мг етіолу інфузійно внутрішньовенно. Тривалість V етапу складає 2 тижні. VI етап розпочинається через 2 тижні після закінчення п'ятого. Він включає внутрішньовенне інфузійне введення ще одного представника групи бісфосфонатів-зомети в ЮОмл ізотонічного розчину натрію хлориду. Разова доза зомети - 4мг, кратність введення - 1 раз на місяць, кількість введень - 3. V і VI етапи також проводяться на фоні прийому L-тироксину в дозі 1 GO-200 мкг. Тривалість VI етапу - 3 місяці. Ефективність проведеного лікування визначається в динаміці через тиждень після закінчення II, IV і VI етапів лікування. Якісна характеристика стану хворих визначається за допомогою шкали Карновського і бальної оцінки ступеню болю. Кількісна характеристика визначається за допомогою радіоімунологічного аналізу гормонів щитовидної залози та остеосцинтиграфії з 131 І і 9 9 т Тсфосфатами (візуалізація від двох до п'яти метастатичних вогнищ), рентгенографії, при необхідності - магнітно-резонансної томографії. Прикладом конкретного застосування даного способу лікування можуть служити історії хвороби № 3174, 8839, 13251 та 14203. Хвора С (історія хвороби №3174), 1930 року народження, була госпіталізована у радіологічне відділення відкритих ізотопів Київської міської онкологічної лікарні 27.02.2004 року. Діагноз: рак щитовидної залози, стан після тиреоїдектомії (18.10.2002 року), множинні метастази в кістки черепа, грудні хребці, ребра, кістки тазу, стадія IV, клінічна група II. Патогістологічний висновок №9238-44 від 20.10.2002 року: папілярний рак. За час перебування у відділенні хвора одержала 6430МБк І перорально. Прийому 131 І передувало внутрішньовенне введення 5,0мл навобану та 500мг етіолу. Хвору С було виписано додому у задовільному стані з нормальними гематологічними показниками для продовження медикаментозного лікування амбулаторно (L-тироксин, бонефос). Вдруге хвору С було госпіталізовано у відділення відкритих ізотопів 17.06.2004 року (історія хвороби №3174). Діагноз: рак щитовидної залози, стан після тиреоїдектомії, множинні метастази в кістки скелета, стадія IV, клінічна група II. За час перебування у відділенні хвора одержала перорально 415,8МБк 32 Р (двома фракціями по 159МБк та 256,8МБк з інтервалом у 7 днів). Кожному прийому 32 Р передувало внутрішньовенне введення 5,0мл навобану та 500мг етіолу. Хвору С було виписано додому у задовільному стані: інтенсивність болю в кістках знизилась, нормалізовано апетит і сон. Гематологічні показники (23.06.2004): гемоглобін 112г/л, лейкоцити - 3,9х109/л, швидкість осідання еритроцитів - 16 мм/год. Хворій було призначено медикаментозну терапію амбулаторно (Lтироксин, аредіа, кальцемін). Втретє хвору С було госпіталізовано у радіологічне відділення (денний стаціонар) Київської міської онкологічної лікарні 16.09.2004 року (історія хвороби №13254). Діагноз: рак щитовидної залози, стан після тиреоїдектомії, метастази в грудні хребці, стадія IV, клінічна група II. За час перебування у радіологічному відділенні хвора одержала курс телегамматерапії на хребці Thz-Thg в сумарній дозі 41 Гр. Додому хвору було виписано у задовільному стані: біль у грудному відділі хребта повністю куповано. Гематологічні показники (28.09.2004) гемоглобін - 109 г/л, лейкоцити - 3,5x109/л, швидкість осідання еритроцитів - 28 мм/год. Вчетверте хвору С. було госпіталізовано у відділення відкритих ізотопів Київської міської онкологічної лікарні 06.10.2004 року (історія хвороби №14203). Діагноз: рак щитоподібної залози, стан після тиреоїдектомії, множинні метастази в кістки скелету, стадія IV, клінічна група II. За час перебування у відділенні хвора одержала 150 МБк s9Srхлориду внутрішньовенно. Прийому 89 Sr передувало внутрішньовенне введення 5,0мл навобану та 500мг етіолу. Хвору було виписано із покращанням: практично повністю куповано больовий синдром у кістках. Гематологічні показники (13.10.2004): гемоглобін - 111 г/л, лейкоцити 4,1х109/л швидкість осідання еритроцитів 18мм/год. Для амбулаторного прийому хворій С було призначено L-тироксин, зомету та кальцемін. Ефективність лікування, що проводилось, оцінювалась шляхом визначення якості життя за шкалою Карновського (вона дорівнювала 70-80 балам), а також на основі аналізу даних клінічних, лабораторних та спеціальних методів досліджень. Остеосцинтиграфія з 99тТс-пірофосфатом (522МБк) від 08.02.2004 року: множинні метастатичні вогнища в кістках черепу (280%), грудних хребцях Тгі7-Тпд (320%), 5-му ребрі справа та 10му ребрі двобічне (180%), тілі клубової кістки справа (270%), сідничній кістці зліва (190%), в області тазостегнового суглобу справа (240%) та в/з правої стегнової кістки (200%). Остеосцинтиграфія з 99тТс-пірофосфатом (564МБк) від 15.09.2004 року: метастатичні вогнища в кістках черепу (250%), грудних хребцях Th7Thg (280%), 5-му ребрі справа (160%), тілі правої клубової кістки (220%), сідничній кістці зліва (170%), в області тазостегнового суглобу справа (180%) та в/з правої стегнової кістки (190%) - зменшення активності накопичення радіофармпрепарату у кістках у порівнянні з дослідженням від 08.02.2004 року на 20-50% (ефект лікування). Остеосцинтиграфія з 99тТс-пірофосфатом (550 МБк) від 08.12.2004 року: даних про активність 11383 супресія пухлинних клітин. Бісфосфонати гальмуметастатичного процесу в кістках не одержано ють активність остеокластів, завдяки чому різко (ефект лікування). знижується резорбція кісткової тканини. Комлексне Клінічне застосування способу було проведезастосування цих препаратів призводить до виране у радіологічному відділенні відкритих ізотопів женого клінічного ефекту. Результатом лікування є Київської міської онкологічної лікарні, яке є базою підвищення тривалості та якості життя пацієнтів. У кафедри радіології Київської медичної академії всіх пролікованих хворих спостерігається позитивпіслядипломної освіти ім. П.Л.Шупика, у 11 хворих. ний ефект лікування: відмова від наркотичних і Таким чином, запропонована терапія є ефекзменшення доз ненаркотичних аналгетиків, підвитивним способом лікування хворих на рак щитовищення рухової активності, відновлення працездатдної залози з множинними метастазами в скелет. ності. Якість життя за шкалою Карновського - 70-80 Завдяки безпосередньому впливу рбалів. випромінювання радіонуклідів на пухлинні клітини, відбувається їх загибель, зниження мітотичної акСписок літератури тивності, завдяки чому уповільнюється прогресу1. Астап'єва О.М., Афанасьева Н.І., Васильєв вання кісткових метастазів, наступає стабілізація Л.Я. та ін. Досвід використання радіойодтерапії наявних змін, в ряді випадків спостерігається редля лікування хворих на високодиференційований гресія метастазів, що виявляється при проведенні тироїдний рак // Український радіологічний журнал. остеосцинтиграфії та магнітно-резонансної томо-2004. -Т.12, вил.З. -С.459-464. графії. Завдяки ендокринній терапії досягається Комп'ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601