Спосіб кровозбереження при анестезіологічному забезпеченні хірургічної корекції вроджених вад серця у новонароджених в умовах штучного кровообігу

Реферат: Спосіб кровозбереження при анестезіологічному забезпеченні хірургічної корекції вроджених вад серця у новонароджених в умовах штучного кровообігу, під час якого кров, а також рідини, що містять еритроцити евакуюють із операційної рани в селл сейвер, де еритроцити концентруються та відмиваються. Після завершення штучного кровообігу та видалення канюль з магістральних судин пацієнта, зовнішній контур апарату штучного кровообігу, оксигенатор та кардіотомний резервуар додатково промивають 400 мл 0,9 % розчину NaCl і разом із залишковим об'ємом перфузату транспортують до резервуара селл сейверу, отримане трансфузійне середовище доправляють до відділу переливання крові для центрифугування, а отриманий концентрат відмитих аутологічних еритроцитів застосовують під час гемостазу в умовах операційної. UA 96498 U (12) UA 96498 U UA 96498 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіохірургії, і може бути застосована при кардіохірургічних втручаннях з приводу складних вроджених вад серця у новонароджених в умовах штучного кровообігу, більш конкретно, до способу анестезіологічного забезпечення хірургічної корекції вад серця у новонароджених в умовах штучного кровообігу. Кількість кардіохірургічних втручань у новонароджених в останній час суттєво зросла. Разом з кількістю зростає складність корекцій, що зумовлено удосконаленням діагностики вроджених вад серця, технічного забезпечення втручань, освоєнням особливостей хірургічної техніки. Більшість складних хірургічних корекцій вроджених вад серця у новонароджених відбувається із використанням компонентів донорської крові, що необхідні для запобігання гемодилюції на етапі штучного кровообігу і корекції анемії внаслідок крововтрати на постперфузійному етапі. Відомо, що в зв'язку з технічними особливостями контуру апарату штучного кровообігу, високим ризиком кровотечі і крововтрати пацієнтам з вагою менше 5 кілограмів використовується донорська еритроцитарна маса в об'ємі, що дорівнює 30-50 % об'єму циркулюючої крові, що еквівалентно масивній трансфузії еритроцитарної маси (>3 літрів) у дорослих. Одним з методів запобігання масивній гемотрансфузії є використання селл сейверу, що дозволяє рятувати аутологічні еритроцити новонароджених. Відомий спосіб використання системи для аутотрансфузії крові при кардіохірургічних втручаннях у новонароджених, коли залишковий об'єм перфузату транспортується до резервуара селл сейверу, виконується сепарація і відмивання еритроцитів, і наступна внутрішньовенна інфузія отриманих відмитих аутологічних еритроцитів (Transfusion of Cell Saver Salvaged Blood in Neonates and Infants Undergoing Open Heart Surgery Significantly Reduces RBC and Coagulant Product Transfusions and Donor Exposures: Results of a Prospective, Randomized, Clinical Trial J. M. Cholette, K. S. Powers, G. M. Alfieris, [et all.] Pediatr. Crit. Care. Med. - 2013. - № 14. - P. 137-147). Однак, використання повного об'єму відмитих еритроцитів (зазвичай складає близько 110-130 мл), підвищує ризик волемічного перенавантаження розчином відмитих еритроцитів з низьким рівнем гематокриту. Це може дестабілізувати гемодинаміку новонародженого на постперфузійному етапі хірургічного втручання та сповільнює динаміку зростання рівня гематокриту у крові новонародженого. В основу корисної моделі поставлена задача розробити такий спосіб кровозбереження при анестезіологічному забезпеченні хірургічної корекції вроджених вад серця у новонароджених в умовах штучного кровообігу, який би дозволив зменшити ризик волемічного перенавантаження для новонародженого на постперфузійному етапі кардіохірургічної корекції складних вроджених вад серця (ВВС) та створити умови для стабілізації рівня гемоглобіну і гематокриту за рахунок застосування концентрату аутологічних еритроцитів. Поставлена задача вирішується запропонованим способом кровозбереження при анестезіологічному забезпеченні хірургічної корекції вроджених вад серця у новонароджених в умовах штучного кровообігу, під час якого кров, а також рідини, що містять еритроцити евакуюють із операційної рани в селл сейвер, де еритроцити концентруються та відмиваються, згідно з корисною моделлю, після завершення штучного кровообігу та видалення канюль з магістральних судин пацієнта, зовнішній контур апарату штучного кровообігу, оксигенатор та кардіотомний резервуар додатково промивають 400 мл 0,9 % розчину NaCl і разом із залишковим об'ємом перфузату транспортують до резервуару селл сейверу, отримане трансфузійне середовище доправляють до відділу переливання крові для центрифугування, а отриманий концентрат відмитих аутологічних еритроцитів застосовують під час гемостазу в умовах операційної. Спосіб здійснювався наступним чином: Проводять операцію артеріального переключення в умовах помірної гіпотермії. Для інтраопераційного кровозбереження використовують апарат "AutoLog Cell Saver", (Medtronic, USA), контур якого складається з колекторного резервуара, центрифуги, трансфузійного контейнера, контейнера для відходів та силіконових магістралей. Захист міокарда здійснюють заводським кристалоїдним розчином "Custodiol" (Germany). Під час проведення перфузії гематокрит підтримують на рівні 27 %-28 % при температурі тіла хворого +27-28 °C. Після зупинки штучного кровообігу, вводять протаміну сульфату і видаляють канюлі з магістральних судин пацієнта, весь залишковий об'єм перфузату через аортальну магістраль, що під'єднується до відсмоктувача, доправляють до колекторного резервуара селл сейверу. Після цього в зовнішній контур апарату штучного кровообігу вводять 400 мл 0,9 % розчину NaCl для евакуації залишків аутологічних еритроцитів, і також відправляють в резервуар селл сейверу. Проводять апаратну сепарацію і відмивання аутологічних еритроцитів. Після цього отримані відмиті еритроцити відправляють до відділу переливання крові для 1 UA 96498 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 центрифугування. Через 30 хвилин анестезіолог отримує аутологічну еритроцитарну масу, що використовується під час періоду гемостазу в умовах операційної. Приклад. Пацієнт Б., новонароджений, госпіталізований до ДУ "Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії" МОЗ України 28.11.2013 з діагнозом: "Вроджена вада серця. Транспозиція магістральних судин. Дефект міжшлуночкової перегородки. Відкрита артеріальна протока". Діагноз був встановлений після народження та підтверджений при госпіталізації. 02.12.2013 була виконана операція артеріального переключення із пластикою дефекту міжшлуночкової перетинки. Для інтраопераційного кровозбереження використовували апарат "AutoLog Cell Saver", Medtronic, USA, контур якого складався з колекторного резервуара, центрифуги, трансфузійного контейнера, контейнеру для відходів та силіконових магістралей. Захист міокарда здійснювали заводським кристалоїдним розчином "Custodiol" (Germany). Під час проведення перфузії гематокрит підтримували на рівні 27 %-28 % при температурі тіла хворого +27-28 °C. На час зупинки штучного кровообігу рівень гематокриту дорівнював 34 %. Після зупинки штучного кровообігу, введення протаміну сульфату і видалення канюль з магістральних судин пацієнта, весь залишковий об'єм перфузату через аортальну магістраль, що була під'єднана до відсмоктувача селл сейверу, був доправлений до колекторного резервуара селл сейверу. Після чого, в зовнішній контур апарату штучного кровообігу, було введено 400мл 0,9 % розчину NaCl з метою евакуації залишків аутологічних еритроцитів, що також був відправлений в резервуар селл сейверу. Була проведена апаратна сепарація і відмивання аутологічних еритроцитів. Отримано 120 мл розчину з гематокритом =25 %. Після цього отримані відмиті еритроцити відправили до відділу переливання крові для центрифугування. Через 30 хвилин анестезіолог отримав 45 мл аутологічної еритроцитарної маси, яка була використана під час періоду гемостазу в умовах операційної. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Додаткових трансфузій компонентів донорської крові не проводили. Пацієнт в задовільному стані виписаний на 8 добу з рівнем гематокриту 43 %. Такий рівень гематокриту є нормою. (Miller DR "Normal Value and Examination of Blood: Perinatal Period, Infancy, Childhood and Adolescence." Blood Diseases of Infancy and Childhood, 5th ed, St Louis, MO: CV Mosby со. 1984, 21-36). Запропонований спосіб дозволив знизити ризик волемічного перенавантаження у новонароджених в післяперфузійному періоді та сприяє швидкому відновленню рівня гемоглобіну і гематокриту до фізіологічних норм, за рахунок високої концентрації аутологічних еритроцитів в трансфузійному середовищі. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб кровозбереження при анестезіологічному забезпеченні хірургічної корекції вроджених вад серця у новонароджених в умовах штучного кровообігу, під час якого кров, а також рідини, що містять еритроцити евакуюють із операційної рани в селл сейвер, де еритроцити концентруються та відмиваються, який відрізняється тим, що після завершення штучного кровообігу та видалення канюль з магістральних судин пацієнта, зовнішній контур апарату штучного кровообігу, оксигенатор та кардіотомний резервуар додатково промивають 400мл 0,9 % розчину NaCl і разом із залишковим об'ємом перфузату транспортують до резервуара селл сейверу, отримане трансфузійне середовище доправляють до відділу переливання крові для центрифугування, а отриманий концентрат відмитих аутологічних еритроцитів застосовують під час гемостазу в умовах операційної. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2