Спосіб видалення червоподібного відростка з черевної порожнини при лапароскопічній апендектомії

Реферат: Спосіб видалення червоподібного відростка із черевної порожнини при лапароскопічній апендектомії включає лапароскопічну апендектомію. Здійснюють поокреме видалення відростка з брижею через 10-12 мм троакар, попередньо роз'єднавши їх за допомогою лапароскопічних ножиць в правій здухвинній ділянці. UA 110585 U (12) UA 110585 U UA 110585 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при виконанні лапароскопічної апендектомії з приводу гострого апендициту. Відомий спосіб (1) видалення червоподібного відростка із черевної порожнини при лапароскопічній апендектомії, в якому здійснення видалення інфільтрованого великого відростка через перехідну гільзу 15/20 мм, заздалегідь помістивши його в контейнер. Однак, в цей спосіб складно виконувати видалення великого діаметра різко інфільтрованого апендициту з частиною брижі, що залишилась на ньому та великою вірогідністю розриву контейнера при сильній тракції. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб видалення червоподібного відростка з черевної порожнини при лапараскопічній апендектомії (2), в якому проводиться занурення відсіченого червоподібного відростка у гумовий контейнер для евакуації резектованого червоподібного відростка. За допомогою двох лапароскопічних інструментів гумовий контейнер розправляється та в нього повністю занурюється резектований червоподібний відросток. Гумовий контейнер захоплюється затискачем, таким чином, щоб повністю ізолювати його вміст від вільної черевної порожнини і через троакар діаметром 10 мм виводиться гумовий контейнер з червоподібним відростком та затискачем. Однак, вищеприведений спосіб є складним при виконанні, можливе інфікування черевної порожнини при виконанні маніпуляцій із занурення червоподібного відростка у гумовий контейнер і багато інших небезпечних показників при виконанні способу. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу видалення червоподібного відростка із черевної порожнини при лапароскопічній апендектомії, при якому значно зменшується травматичність відростка і його брижі, що забезпечить технічно просте і швидке його видалення, не порушуючи стерильність внутрішнього просвіту троакара, через який видаляється червоподібний відросток. Поставлена задача способу видалення червоподібного відростка із черевної порожнини при лапароскопічній апендектомії, що включає лапароскопічну апендектомію, згідно з корисною моделлю, здійснюють поокреме видалення відростка з брижею через 10-12 мм троакар, попередньо роз'єднавши їх за допомогою лапароскопічних ножиць в правій здухвинній ділянці. Спосіб реалізується наступним чином. З метою видалення червоподібного відростка із черевної порожнини, виконують лапароскопічну апендектомію. Після чого захоплюють лапароскопічним затискачем червоподібний відросток з брижею і в подальшому лапароскопічними ножицями поетапно пересікають (від'єднують) брижу від відростка на всьому протязі, тим самим зменшуючи товщину тканин для видалення. Видалення відростка та брижі проводять поокремо через 10-12 мм троакар. Технічний результат, що досягається від вирішення поставленої задачі, полягає у виконанні простого, швидкого та контрольованого видалення червоподібного відростка з черевної порожнини через 10-12 мм троакар, забезпечує зменшення частоти виникнення післяопераційних троакарних гриж та дозволяє досягти оптимального косметичного результату оперативного втручання. Запропонований спосіб впроваджено для видалення червоподібного відростка із черевної порожнини при лапароскопічній апендектомії у 60 хворих. Перевагами запропонованого способу є: відсутність дискомфорту і больового синдрому; відсутність інфекційних ускладнень в ділянці троакарної рани. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами. Приклад 1, хвора А. (19р.) була прийнята до Київської міської клінічної лікарні № 8, в ургентному порядку для оперативного лікування з діагнозом - гострий апендицит. Запропоновано: лапароскопічна апендектомія, знеболювання - поєднання спінальної анестезії та провідникової поверхневої анестезії шийного сплетення. Після отриманої інформованої згоди хвора була прооперована - виконана лапароскопічна апендектомія, без дренування черевної порожнини. Видалення червоподібного відростка із черевної порожнини проводилось запропонованим способом. Діагноз після оперативного втручання встановлено: гострий флегмонозний апендицит, місцевий серозний перитоніт. Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового синдрому не відмічалось, хвора активна, скарг не було. Хвору виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 2 доби. Приклад 2, хвора В. (25 р.) була прийнята до Київської міської клінічної лікарні № 8, в ургентному порядку для оперативного лікування з діагнозом - гострий апендицит. Запропоновано: лапароскопічна апендектомія, знеболювання - поєднання спінальної анестезії гіпербаричним розчином бупівакаїну, провідникової поверхневої анестезії лідокаїном шийного сплетення. Після отриманої інформованої згоди хвора була прооперована - виконана 1 UA 110585 U 5 10 15 20 25 30 лапароскопічна апендектомія, без дренування черевної порожнини. Видалення червоподібного відростка із черевної порожнини проводилось запропонованим способом. Діагноз після оперативного втручання встановлено: гострий флегмонозний апендицит. Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового синдрому не відмічалось, хвора активна, скарг не було. Хвору виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 1 доба. Приклад 3, хворий К. (36 р.) був прийнятий до Київської міської клінічної лікарні № 8, в ургентному порядку для оперативного лікування з діагнозом - гострий апендицит. Запропоновано: лапароскопічна апендектомія, знеболювання - загальна анестезія. Після отриманої інформованої згоди хворий був прооперований - виконана лапароскопічна апендектомія, без дренування черевної порожнини. Видалення червоподібного відростка із черевної порожнини проводилось запропонованим способом. Діагноз після оперативного втручання встановлено: гострий гангренозний апендицит, місцевий серозний перитоніт. Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового синдрому не відмічалось, хворий активний, скарг не було. Хворого виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 2 доби. Таким чином, спосіб видалення червоподібного відростка із черевної порожнини при лапароскопічній апендектомії апробований в Київській міській клінічній лікарні № 8 і рекомендований до практичного впровадження в спеціалізованих клініках. Джерела інформації: 1. Кириакиди С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия // Эндоскопическая хирургия, 2001. № 5. - С.23-26. 2. Дронов И.А. Лапароскопическая аппендэктомия / И.А.Дронов и др. // Эндоскопическая хирургия, 2000. - № 3. - С. 16-20. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб видалення червоподібного відростка із черевної порожнини при лапароскопічній апендектомії, що включає лапароскопічну апендектомію, який відрізняється тим, що здійснюють поокреме видалення відростка з брижею через 10-12 мм троакар, попередньо роз'єднавши їх за допомогою лапароскопічних ножиць в правій здухвинній ділянці. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2