Спосіб лікування венооклюзійної форми еректильної дисфункції

Реферат: UA 112491 C2 (12) UA 112491 C2 Винахід стосується лікування венооклюзійної форми еректильної дисфункції, пов'язаної з патологічними шунтами між кавернозними тілами та венами сім'яного канатика, який включає операцію Мармара, згідно з винаходом, хворому венооклюзійну форму еректильної дисфункції діагностують за допомогою УЗД статевого члена та мошонки в допплерівському режимі, з фіксацією венозного скиду в стані фармакоерекції, потім здійснюють хірургічне лікування, при якому за умови внутрішньовенного наркозу проводять розріз 4 см в лівій пахвинно-мошонковій ділянці на 1 см латеральніше від основи статевого члена, по ходу виконують гемостаз, тупо розводять підшкірну жирову тканину та фасцію Скарпи, знаходять патологічні шунти, що йдуть від статевого члена до сім'яного канатика, перев'язують їх капроновими лігатурами, виявляють та перев'язують поверхневу дорсальну вену статевого члена, далі з цього ж розрізу виконують операцію Мармара, при якій знаходять, беруть на тримачі, виводять в рану та розтинають сім'яний канатик, під мікроскопом з 8-кратним збільшенням перев'язують вени сім'яного канатика з патологічним реверсивним кровотоком, зашивають сім'яний канатик, занурюють його в рану, яку пошарово ушивають, при цьому, якщо у чоловіка двобічне варикоцеле з патологічними шунтами, аналогічну операцію проводять праворуч. UA 112491 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме до урології і андрології, та може бути використаним в лікуванні венооклюзійної форми еректильної дисфункції, пов'язаної з патологічними шунтами між кавернозними тілами та венами сім'яного канатика. Серед причин еректильної дисфункції, що спостерігається у кожного п'ятого дорослого чоловіка, значну частку посідає недостатність венооклюзійного механізму. Це пов'язано в першу чергу з судинними аномаліями, зокрема з патологічними шунтами між кавернозними тілами статевого члена та венами сім'яного канатику [Keller J.J. Varicocele is associated with erectile dysfunction: a population-based case-control study / J.J. Keller, Y.K. Chen, H.C. Lin // J Sex Med.2012. - Vol. 9 (7). - P. 1745-1752]. Клінічною ознакою такої форми еректильної дисфункції є гарний артеріальний приплив крові до статевого члена в перші моменти статевої близькості задовільні фази набухання та ерекції, але недостатня щільність статевого члена надалі призводить до недостатньої фази ригідності, через що повноцінне проведення статевого акту неможливе або вкрай ускладнене. Дуже частою фенотипічною ознакою венооклюзійної форми еректильної дисфункції є інші венозні аномалії, зокрема варикоцеле (особливо двобічне). Корегують еректильну дисфункцію консервативною терапією, хірургічними заходами або виконують хірургічне лікування на фоні консервативної терапії. Так, наприклад, існує спосіб при якому для лікування венооклюзійної форми еректильної дисфункції хворому виконують склеротерапію соромітних вен (судинний доступ крізь глибоку дорсальну вену статевого члена) під рентгенконтролем [Herwig Ralf Erektion und Erektionsstorung / Ralf Herwig. - Wien, 2014. - 78 p.]. Недоліком цього способу є його невисока ефективність при патологічних шунтах з гроноподібним сплетенням яєчка, що часто буває при поєднанні венооклюзійної еректильної дисфункції та двобічного варикоцеле. При лівобічному варикоцеле та еректильній дисфункції стандартна лікувальна тактика полягає в проведенні операції Іванісевича або Мармара на фоні судинної терапії (інгібітори фосфодіестерази, пентоксифілін, вазодилятатори тощо) [Сексология и андрология: учебник / Бойко Н.И., Борисенко Ю.А., Быстров А.А. и др.; Под ред. А.Ф. Возианова, И.И. Горпинченко; АМН Украины. - Киев: Абрис, 1997. - 880 с]. Даний спосіб лікування еректильної дисфункції є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано як прототип. Недоліком цього способу є його невисока ефективність при венооклюзійній формі еректильної дисфункції. При його виконанні покращується артеріальний приплив, функціонування яєчок, але залишаються патологічні шунти й венозний відтік крові, що унеможливлює повноцінне проведення статевого акту. У зв'язку з цим, в основу винаходу поставлено задачу підвищити ефективність лікування венооклюзійної форми еректильної дисфункції, зменшити патологічний відтік крові, покращити статеву функцію. Задачу, яку поставлено в основу винаходу, вирішують тим, що у відомому способі лікування еректильної дисфункції, який включає операцію Мармара, згідно з винаходом, хворому венооклюзійну форму еректильної дисфункції діагностують за допомогою УЗД статевого члена та мошонки в допплерівському режимі, з фіксацією венозного скиду в стані фармакоерекції, затим здійснюють хірургічне лікування, при якому за умови внутрішньовенного наркозу проводять розріз 4 см в лівій пахвинно-мошонковій ділянці на 1 см латеральніше від основи статевого члена, по ходу виконують гемостаз, тупо розводять підшкірну жирову тканину та фасцію Скарпи, знаходять патологічні шунти, що йдуть від статевого члена до сім'яного канатика, перев'язують їх капроновими лігатурами, виявляють та перев'язують поверхневу дорсальну вену статевого члена, далі з цього ж розрізу виконують операцію Мармара, при якій знаходять, беруть на тримачі, виводять в рану та розтинають сім'яний канатик, під мікроскопом з 8-кратним збільшенням перев'язують вени сім'яного канатика з патологічним реверсивним кровотоком, зашивають сім'яний канатик, занурюють його в рану, яку пошарово ушивають, при цьому якщо у чоловіка двобічне варикоцеле з патологічними шунтами аналогічну операцію проводять праворуч. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності лікування венооклюзійної форми еректильної дисфункції, зменшення патологічного відтоку крові та покращення статевої функції, обумовлений тим, що блокується патологічний венозний відтік від кавернозних тіл статевого члена, за рахунок чого стабілізується фаза його ригідності. Спосіб виконують наступним чином: Діагностику венооклюзійної форми еректильної дисфункції проводять за допомогою УЗД статевого члена та мошонки в допплерівському режимі, з фіксацією венозного скиду у стані фармакоерекції. Операцію виконують наступним 1 UA 112491 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 чином: за умови внутрішньовенного наркозу проводять розріз 4 см в лівій пахвинно-мошонковій ділянці на 1 см латеральніше від основи статевого члена. Гемостаз по ходу. Тупо розводять підшкірну жирову тканину та фасцію Скарпи. Знаходять патологічні шунти, що йдуть від статевого члена до сім'яного канатика, перев'язують їх капроновими лігатурами. Знаходять та перев'язують поверхневу дорсальну вену статевого члена. Далі з цього ж розрізу проводять операцію Мармара: знаходять, беруть на тримачі, виводять в рану та розтинають сім'яний канатик. Під мікроскопом з 8-кратним збільшенням перев'язують вени сім'яного канатика з патологічним реверсивним кровотоком. Зашивають сім'яний канатик, занурюють його в рану, яку пошарово ушивають. Якщо у чоловіка двобічне варикоцеле з патологічними шунтами аналогічну операцію проводять праворуч. Ефективність способу пояснюють наступні приклади: Приклад 1. Хворий Б., 32 роки, надійшов в андрологічне відділення зі скаргами на зниження еректильної функції протягом року. При обстеженні виконано УЗД статевого члена та мошонки у режимі допплерографії, виявлена венозна недостатність судин статевого члена та двобічне варикоцеле. При проведенні кавернозографії визначався патологічний витік контрасту у гроноподібне сплетення обох сім'яних канатиків. Встановлено діагноз: Еректильна дисфункція, венооклюзійна форма. Двобічне варикоцеле. Пацієнту розпочата стандартна консервативна терапія: лікування інгібіторами фосфодіестерази 5-го типу, судинна терапія, фізіотерапія (ампліпульс та вакуум-терапія). Корекцію варикоцеле провели стандартною операцією Мармара. Протягом лікування пацієнт відмітив покращення еректильної функції та був виписаний зі стаціонару в задовільному стані. Але через 2 місяці пацієнт знову зазначив зниження еректильної функції. Приклад 2. Хворий С, 25 років, звернувся в андрологічне відділення зі скаргами на знижену еректильну функцію. При обстеженні виконано УЗД статевого члена та мошонки у режимі допплерографії, виявлена венозна недостатність судин статевого члена та двобічне варикоцеле. При проведенні кавернозографії визначався патологічний витік контрасту у гроноподібне сплетення обох сім'яних канатиків. Встановлено діагноз: Еректильна дисфункція, венооклюзійна форма. Двобічне варикоцеле. Пацієнту проведена операція Мармара з перев'язкою патологічних вен між статевим членом та гроноподібним сплетенням. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Після виписки із стаціонару пацієнт зазначив покращення ерекції протягом усього статевого акту. При контрольних обстеженнях через 3, 6 та 12 місяців статева функція задовільна, гармонізувалися шлюбні відносини з дружиною. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб лікування еректильної дисфункції, що включає операцію Мармара, який відрізняється тим, що хворому венооклюзійну форму еректильної дисфункції діагностують за допомогою УЗД статевого члена та мошонки в допплерівському режимі, з фіксацією венозного скиду в стані фармакоерекції, потім здійснюють хірургічне лікування, при якому за умови внутрішньовенного наркозу проводять розріз 4 см в лівій пахвинно-мошонковій ділянці на 1 см латеральніше від основи статевого члена, по ходу виконують гемостаз, тупо розводять підшкірну жирову тканину та фасцію Скарпи, знаходять патологічні шунти, що йдуть від статевого члена до сім'яного канатика, перев'язують їх капроновими лігатурами, виявляють та перев'язують поверхневу дорсальну вену статевого члена, далі з цього ж розрізу виконують операцію Мармара, при якій знаходять, беруть на тримачі, виводять в рану та розтинають сім'яний канатик, під мікроскопом з 8-кратним збільшенням перев'язують вени сім'яного канатика з патологічним реверсивним кровотоком, зашивають сім'яний канатик, занурюють його в рану, яку пошарово ушивають, при цьому, якщо у чоловіка двобічне варикоцеле з патологічними шунтами, аналогічну операцію проводять праворуч. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2