Спосіб профілактики виникнення гриж після ендовідеохірургічних операцій

Реферат: Спосіб профілактики виникнення гриж після ендовідеохірургічних операцій полягає у закріпленні лінії швів апоневрозу в ділянці пупкового порту алотрансплантантатом. Проводять додаткову фіксацію поліпропіленового трансплантату до зовнішнього листка піхви прямих м'язів за допомогою медичного клею. UA 112967 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ ВИНИКНЕННЯ ГРИЖ ПІСЛЯ ЕНДОВІДЕОХІРУРГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ UA 112967 U UA 112967 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, зокрема до хірургії і може бути використана для профілактики утворення гриж після ендовідеохірургічних операцій. Як прототип вибраний спосіб профілактики виникнення гриж після ендовідеохірургічних операцій [Мат. 5831 Україна, МПК А61В 17/00. Спосіб профілактики параумбілікальних гриж після лапароскопічної холецистектомії/ Чемодуров М.Т., Білоконь О.Ю., Яковенко В.А., Летюк Д.В., Михальчевський В.П.; заявник і патентовласник Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського № u20040907338; заявл. 07.09.2004; опубл. 15.03.2005, Бюл. № 3.], який полягає у закріпленні лінії швів апоневрозу в ділянці пупкового порту алотрансплантантатом, та його фіксацією до зовнішнього листка піхви прямих м'язів живота окремими лігатурами. Ознаками, які співпадають з істотними ознаками моделі, що заявляється, є: закріпленні лінії швів апоневрозу в ділянці пупкового порту алотрансплантантатом. Технічним результатом корисної моделі є: підвищення ефективності оперативних втручань за рахунок удосконалення технології виконання операції та покращення естетичних і функціональних наслідків втручань. Причинами, які перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату, є: використання окремих вузлових швів по латеральному краю трансплантату для його фіксації до зовнішнього листка піхви прямих м'язів живота. Саме використання такого типу швів призводить до виникнення післяопераційних ускладнень, що в свою чергу сприяє рецидивуванню та погіршенню естетичних і функціональних наслідків виконаних оперативних втручань. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу-прототипу шляхом зміни технології виконання операції за рахунок додаткової фіксації поліпропіленового трансплантату до зовнішнього листка піхви прямих м'язів за допомогою медичного клею. Поставлена задача вирішується тим, що в способі профілактики виникнення гриж після ендовідеохірургічних операцій, який полягає у закріпленні лінії швів апоневрозу в ділянці пупкового порту алотрансплантантатом, згідно корисної моделі, проводять додаткову фіксацію поліпропіленового трансплантату до зовнішнього листка піхви прямих м'язів за допомогою медичного клею. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю істотних ознак, що заявляються, та очікуваним технічним результатом простежується наступний: використання для фіксації трансплантата до зовнішнього листка піхви прямих м'язів медичного клею скорочує час оперативного втручання, зменшує травматичність операції, запобігає виникненню післяопераційних ускладнень, а отже сприяє його ефективності. Спосіб профілактики виникнення гриж після ендовідеохірургічних операцій полягає в наступному. Після виконання основного етапу ендовідеохірургічного оперативного втручання виконують ушивання розрізу білої лінії живота в ділянці пупкового порту. Для нього використовують капронові нитки (№ 4), за допомогою яких формують вузлові шви білої лінії живота разом з очеревиною. Відстань між швами 5-8 мм. Лігатури цих швів не зрізуються, а фіксуються на затискачах. В подальшому гостро і тупо відсепаровується простір для алотрансплантату, шляхом мобілізації підлягаючої підшкірно-жирової клітковини у всі сторони на відстані до 15 мм від лінії швів. В зоні мобілізації здійснюють ретельний гемостаз за допомогою електрокоагуляції. Далі, після викройки трансплантату до необхідних форми та розмірів (середній розмір трансплантата 30×60 мм) останній фіксується вище зазначеними лігатурами строго по середині трансплантату. Після закінчення фіксації по середній лінії переходять до фіксації трансплантату до зовнішнього листка піхви прямих м'язів по його латеральному краю за допомогою медичного клею "Сульфакрилат". Для цього, перед застосуванням під час операції тюбик клею попередньо піддається стерилізації в одному з дезінфікуючих розчинів (спирті, хлоргексидині, мурашиній кислоті). Після закінчення часу стерилізації ампула з клеєм передається для використання на операційний стіл. Перед нанесенням клею ранова поверхня та поверхня трансплантата осушується марлевою серветкою. Клейова композиція наноситься на ранову поверхню та сітку безпосередньо з ампули-тюбика. Для цього хірург після проколу її кінцевої частини голкою, натискаючи на корпус тюбика пальцями, видавлює клей, створюючи умови для його рівномірного розтікання по поверхні в необхідній зоні. В подальшому сітку притискають до полімеризації клею. В подальшому проводять ушивання підшкірної клітковини поодинокими вузловими швами та формуванням вузлових шкірних швів. Відомості, що підтверджують застосування способу. Запропонований спосіб ілюструється наступним клінічним прикладом. Хвора К., 42 роки (медична карта № 10183) поступила у хірургічне відділення Сімферопольської ЦКРЛ 19.11.12 р. в плановому порядку з діагнозом: жовчнокам'яна хвороба, 1 UA 112967 U 5 10 15 20 25 хронічний калькульозний холецистит, холедохолітіаз. Після до обстеження, та проведення передопераційної підготовки 20.11.12 р. виконано оперативне втручання: лапароскопічна холецистектомія, ревізія, санація та дренування холедоха за Холстедом, санація та дренування черевної порожнини. В післяопераційному періоді проводилась протизапальна, гепатопротекторна та антибактеріальна терапія, призначались інгібітори протеолізу. Післяопераційний період протікав звичайно, без ускладнень. 04.12.12 р, проведено фістулохолангіографію (№ 3705). Контраст виповнює внутрішньопечінкові ходи та холедох. Пасаж у 12-палу кишку не порушений. У зв'язку з чим дренаж за Холстедом був видалений. Проте, 07.12.12 р. стан хворої погіршав. З'явились ознаки жовчного перитоніту. На УЗД підтверджено наявність вільної рідини (жовчі) у черевній порожнині. В ургентному порядку 07.12.12 р. проведена релапароскопія, санація та дренування черевної порожнини. Тривалість операції 60 хвилин. Джерело підтікання жовчі - кукса міхурової протоки. Враховуючи терміни після першої операції (17 доба), проведену напередодні фістулохолангіографію, та інтраопераційно виявлену інфільтрацію гепатодуоденальної зв'язки, редренування протоки не проводилось. До ложа міхура через додаткову контрапертуру підведено 2 ПХВ дренажа. Враховуючи наявність у хворої факторів ризику грижоутворення: повторне втручання, додаткова травматизація та можливе інфікування тканин передньої черевної стінки вирішено провести закріплення лінії швів апоневрозу пластиною поліпропіленової сітки за запропонованим способом. В якості трансплантату використовувався "Prolene" фірми "Ethicon" розміром 3×6 см. Післяопераційний період протікав гладко, без ускладнень. Дренажі видалено 19.12.12 р. Шкірні шви видалено 21.12.12 р. - рана загоюється первинним натягом, та хвора у задовільному стані виписана на амбулаторне лікування. Оглянута через 1 та 2 роки після операції, скарг не виказує, ознак рецидиву захворювання не виявлено. Естетичним результатом операції хвора задоволена. Запропонований спосіб є мало травматичним, простим та надійним і виключає недоліки прототипу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 Спосіб профілактики виникнення гриж після ендовідеохірургічних операцій, який полягає у закріпленні лінії швів апоневрозу в ділянці пупкового порту алотрансплантантатом, який відрізняється тим, що проводять додаткову фіксацію поліпропіленового трансплантату до зовнішнього листка піхви прямих м'язів за допомогою медичного клею. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2