Спосіб комбінованого медикаментозного знеболення вишкрібання порожнини матки

Реферат: Спосіб комбінованого медикаментозного знеболення вишкрібання порожнини матки, при якому вводять медикаментозні препарати. Додатково на етапі премедикації внутнішньовенно вводять нестероїдний протизапальний засіб (НПВЗ) у терапевтичній дозі. Пропорційне дозування препаратів анестезіологічної комбінації зменшують. UA 114526 U (12) UA 114526 U UA 114526 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана для комбінованого медикаментозного знеболення вишкрібання порожнини матки. Відомим аналогом є спосіб знеболення вишкрібання порожнини матки, який включає в себе використання реґіонарної анестезії (спинномозкова, епідуральна), яку проводять шляхом пунктування або катетеризації та введення розчину місцевого анестетика у субарахноїдальний чи епідуральний простір. Тим самим досягається стабілізація мембранного потенціалу спокою нервових клітин та блокування проведення нервового імпульсу у т.ч. після больового подразника, відповідно до місця дії анестетика. Однак цей метод має певні недоліки, а саме великий ризик інфекційних та ліквородинамічних ускладнень [Дж. Брайан Поллард, Руководство по клинической анестезиологии / Дж. Брайан Поллард. Пер. с англ. Л.В. Колотилов, В.В. Мальцев. // М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 212 с.]. Відомим аналогом є спосіб знеболення вишкрібань матки парацервікальною анестезією, яка заснована на блокуванні парацервікального ганглію (сплетення Франкенхаузена), що досягається введенням розчину місцевого анестетика до основи широкої маткової зв'язки. Проте і в цьому способі існують певні недоліки, а саме додаткове травмування м'яких тканин, ризик пошкодження голкою кровоносних судин та ін'єкції розчину анестетика до системного кровообігу, виникнення больових відчуттів при його виконанні, як окремого виду знеболення [Фишер Ю. Локальное лечение боли / Фишер Ю. Пер. с нем.; Под общ. ред. Левина О.С. // М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 2-е изд. - 160 с.]. Найближчим аналогом є спосіб, що полягає у внутрішньовенному введенні комбінації наркотичних анальгетиків та гіпнотиків, таких як фентаніл, кетамін, сибазон та дипрофол. Аналгетичний ефект забезпечується завдяки пригніченню наркотичними анальгетиками таламічних центрів больової чутливості та блокуванню передачі больових імпульсів до кори головного мозку. Седативні препарати забезпечують блокування свідомості та невілюють ефект присутності при проведенні втручання, що відповідає сучасним вимогам до анестезіологічного супроводу хірургії "одного дня" [К. Олман. Оксфордский справочник по анестезиологии / К. Олман, А. Уилсон; пер. с англ. под ред. Е.А. Евдокимова и А.А. Митрохина// М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. - 364 с.]. Для забезпечення належної анестезіологічної підтримки з використанням наведеного способу пацієнтку вкладають на гінекологічне крісло, катетеризують периферичну вену, проводять премедикацію що складається з М-холінолітиків, антигістамінних препаратів. Далі внутрішньовенно один за одним вводять пропофол по 40 мг кожні 10 секунд до настання клінічних ознак анестезії або розчини сибазону у дозі 0,2-0,5 мг/кг маси тіла, фентанілу із розрахунку 1 мл 0,005 % розчину на 5 кг маси тіла, кетаміну у дозі 2-3 мг/кг маси тіла. Після появи ознак початку дії наркозу розпочинають вишкрібання. Однак при використанні цього способу та дотриманні дозувань, що рекомендовані виробниками препаратів, відмічаються непоодинокі випадки розвинення депресивної дії на дихальний центр, а саме апное, за рахунок дозозалежного пригнічення дихального центру. Час відновлення свідомості та захисних рефлексів у повній мірі зазвичай значно перевищує час самого вишкрібання. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу комбінованого медикаментозного знеболення вишкрібання порожнини матки, в якому за рахунок зміни комбінації використовуваних препаратів, досягається зниження їх відносного дозування та зменшення інтенсивності побічних дій при збережених рівнях аналгезії та седації. Поставлена задача вирішується тим, що у способі комбінованого медикаментозного знеболення вишкрібання порожнини матки, здійснюють шляхом введення медикаментозних препаратів, згідно з корисною моделлю, додатково на етапі премедикації внутнішньовенно вводять нестероїдний протизапальний засіб (НПВЗ) у терапевтичній дозі, при цьому пропорційне дозування препаратів анестезіологічної комбінації зменшують. Корисна модель у порівнянні з аналогами має наступні переваги: - відсутність додаткового травмування тканин; - простота та швидкість виконання; - менша кількість ускладнень та побічних дій; Переваги способу, що заявляється, пояснюються тим, що: - препарати групи нестероїдних протизапальних засобів не мають депресивної дії на дихальний центр; - відсутній контакт з лікворним середовищем; - завдяки додатковому аналгетичному ефекту НПВЗ зменшується необхідність у використанні повних доз звичних анестезіологічних препаратів. Корисну модель виконують наступним чином. 1 UA 114526 U 5 10 15 20 25 30 Хворій катетеризують периферичну вену, внутрішньовенно вводять атропін із розрахунку 0,1 мл/кг маси тіла, димедрол 1,0 та НПВЗ наприклад декскетапрофен у терапевтичній дозі. Через 10 хвилин хвору вкладають на гінекологічне крісло, внутрішньовенно дрібно вводять 1 % розчин пропофолу по 20 мг кожні 5 секунд до настання клінічних ознак седації. Розпочинають вишкрібання, одночасно з чим внутрішньовенно повільно струменево вводять розчин кетаміну у дозі 1 мг/кг. За потреби в ході втручання в залежності від необхідності посилити седативний або аналгетичний ефект додатково дрібно вводять пропрофол по 20 мг, або фентаніл у дозі 0,1 мл/кг маси тіла. Після закінчення вишкрібання хвору гукають на ім'я / легко поплескують по обличчю, після чого спостерігається пробудження, відновлення свідомості. Ефективність способу демонструє наступний клінічний приклад. Хвора М. 56 р., 71 кг (історія хвороби № 21542), звернулась зі скаргами на кров'янисті виділення із статевих шляхів після 2-ох років менопаузи. Діагноз: метрорагія в менопаузі. Хворій катетеризована права кубітальна вена, введено атропін 0,7, димедрол 1,0, декскетапрофен 50 мг. Через 10 хвилин хвора розміщена на гінекологічному кріслі. Внутрішньовенно дрібно п'ятикратно введено по 20 мг пропофолу впродовж 25 секунд, після чого з'явилися достовірні ознаки седації. Розпочато вишкрібання, одночасно з чим повільно струменево введено 10 мл розчину, що містив 70 мг кетаміну. Впродовж всього вручання додаткове введення препаратів не вимагалось, зберігалося спонтанне дихання, дані за інтенсивні больові відчуття були відсутні. Одразу ж після закінчення вишкрібання хвора була гукнута на ім'я, розплющила очі спостерігалось повне відновлення свідомості, орієнтації у часі та просторі. Після спливу 3 хвилин хвора у задовільному стані доставлена до загальної палати. Таким чином, корисна модель може знайти широке застосування у гінекологічних відділеннях. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб комбінованого медикаментозного знеболення вишкрібання порожнини матки, при якому вводять медикаментозні препарати, який відрізняється тим, що додатково на етапі премедикації внутнішньовенно вводять нестероїдний протизапальний засіб (НПВЗ) у терапевтичній дозі, при цьому пропорційне дозування препаратів анестезіологічної комбінації зменшують. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2