Спосіб дослідження віл-інфекції

Реферат: Спосіб дослідження ВІЛ-інфекції, шляхом використання анамнестичних відомостей пацієнта, видимих клінічних проявів, показника ендотеліальної дисфункції, кількості CD4+- лімфоцитів. Додатково визначають рівень швидкості клубочкової фільтрації та за ним стадію хронічної 2 хвороби нирок: стадія 1 - нормальна або підвищена ШКФ; стадія 2 - ШКФ 60-89 мл/хв/1,73 м ; 2 2 стадія 3 - ШКФ 30-59 мл/хв/1,73 м ; стадія 4 - ШКФ 15-29 мл/хв/1,73 м ; стадія 5 - кінцева стадія 2 ХХН - ШКФ менше 15 мл/хв/1,73 м . UA 115775 U (54) СПОСІБ ДОСЛІДЖЕННЯ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ UA 115775 U UA 115775 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до інфекційних хвороб, і може бути використана при дослідженні, діагностиці й лікуванні хворих на ВІЛ-інфекцію. Епідемія ВІЛ-інфекції в Україні є однією з найтяжчих серед країн Східної Європи і перебуває на стадії концентрації в уразливих групах, продовжує активно поширюватись. У деяких регіонах спостерігаються ознаки переходу в найнебезпечнішу генералізовану стадію епідемії. Тож досі ми залишаємося лідерами в Європі за темпами розповсюдження ВІЛ-інфекції (Малый В.П., 2009). За оцінками експертів UNAIDS 1,1 % населення України інфіковано ВІЛ-інфекцією. Як відомо, ВІЛ-інфекція - це поліорганна патологія. Відтак, за влучним виразом клініцистів, "щоб знати СНІД, треба знати всю медицину". Ураження нирок у ВІЛ-інфікованих пацієнтів було виявлене на зорі епідемії ВІЛ-інфекції (W.J. Reiter, H. Schon-Pernerstorfer, K. Dorfinger et al., 2009). Для того, щоб з поміж великої кількості хронічних хвороб нирок виокремити ураження цих органів при ВІЛ-інфекції, ми передусім використовуватимемо термін ВІЛ-асоційовані захворювання нирок. Патологічний процес у цих органах розвивається за рахунок різних механізмів і призводить до різноманітних клінічних проявів. Безпосередня дія ВІЛ спричиняє розвиток тромботичної мікроангіопатії і ВІЛ-асоційованої нефропатії, при якій розвивається особлива морфологічна форма фокально-сегментарного гломерулосклерозу (ФСГС) з украй несприятливим прогнозом - колабуюча гломерулопатія. Непряма дія вірусу призводить до розвитку імунокомплексних уражень. Групою експертів Національного Ниркового Фонду США в 2002 р. був запропонований термін "хронічна хвороба нирок" (ХХН) ("chronic kidney disease") як наднозологічне поняття, що означає наявність будь-якого ураження нирок, незалежно від його характеру і природи (Am. J. Kidney Dis, 2002). Прототипом є спосіб дослідження ВІЛ-інфекції (Патент № 89536, UA, МПК А61В 10/00. Діагностика клінічної стадії при ВІЛ-інфекції/СНІД / Москалюк В.Д., Баланюк І.В.; заявник Буковинський державний медичний університет. - заяв. № u201313289 від 15.11.2013; опубл. 25.04.2014, Бюл. № 8), в основі якого лежить збір анамнестичних даних, видимі клінічні прояви, визначення показника ендотеліальної дисфункції та кількості CD4+- лімфоцитів. Недоліком прототипу-способу є недостатня інформативність за наявності клінічних проявів або за їх відсутності, так як на показники функцій нирок та кількість СD4+- лімфоцитів при ВІЛінфекції можуть впливати різні фактори, в тому числі лікарські засоби та супутні захворювання, що може змінювати прогностичну картину. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб дослідження ВІЛ-інфекції, який включає використання анамнестичних відомостей пацієнта, видимих клінічних проявів, показника ендотеліальної дисфункції, кількості CD4+- лімфоцитів шляхом додаткового визначення та врахування ступеня хронічної хвороби нирок. Спільними ознаками корисної моделі та прототипу є використання анамнестичних відомостей пацієнта, видимих клінічних проявів, показника ендотеліальної дисфункції, кількості CD4+- лімфоцитів. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є додаткове визначення стадії хронічної хвороби нирок. Визначення термінів, що використовуються при описі корисної моделі: ВІЛ-інфекція, персистентна протеїнурія, хронічна хвороба нирок. Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. Прогнозуючим фактором перебігу ВІЛ-інфекції є ступінь хронічної хвороби нирок. У більшості ВІЛ-інфікованих виявляється персистентна протеїнурія, що супроводжувалася порушенням функції нирок 2 зниженням швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) менше 60 мл/хв/1,73 м . Крім цього рівень гемоглобіну і ШКФ у пацієнтів з персистентною ПУ порівняно з пацієнтами без протеїнурії нижчі, що свідчить про взаємозв'язок протеїнурії з анемією та порушенням функції нирок у ВІЛ-інфікованих. Спосіб здійснюється наступним чином. Збирають анамнестичні відомості пацієнта, встановлюють видимі клінічні прояви хвороби, визначають показник ендотеліальної дисфункції та кількість СD4+- лімфоцитів. Додатково визначають рівень ШКФ та стадію хронічної хвороби нирок. Враховуючи рівень ШКФ, визначають наступні стадії хронічної хвороби нирок (ХХН): - стадія 1 (нормальна або підвищена ШКФ); 2 - стадія 2 (ШКФ 60-89 мл/хв/1,73 м ); 2 - стадія 3 (ШКФ 30-59 мл/хв/1,73 м ); 2 - стадія 4 (ШКФ 15-29 мл/хв/1,73 м ); 2 - стадія 5 (кінцева стадія ХХН - ШКФ менше 15 мл/хв/1,73 м ). 1 UA 115775 U 5 10 15 20 25 30 Приклад практичного використання. Пацієнт М.В., 25 років. Скарги на тривалий субфебрилітет, загальне нездужання, схуднення до 3 кг за місяць, відчуття дискомфорту в поперековій ділянці, часті поклики на сечопускання, сухий надсадний кашель. Не одружений, однак вказує на багатий статевий досвід, здобутий переважно за рахунок випадкових стосунків. Декілька разів апробував внутрішньовенне введення психоактивних речовин, однак невдовзі цю практику покинув. Має статус ВІЛ-інфікованого протягом 3 років. В анамнезі до ВІЛ-інфекції мав хронічний пієлонефрит, що супроводжувався персистентною протеїнурією. Протягом останніх 6 міс. було 3 рецидиви двобічного гаймориту. При огляді: шкіра бліда, в ділянці стегон і живота петехіально-плямиста висипка. Збільшені підщелепні та шийні лімфатичні вузли, неболючі при пальпації, еластичні, м'які. З боку серцево-судинної системи: пульс 84 за 1 хв, тони серця приглушені. Артеріальний тиск 140 і 90 мм рт. ст. При аускультації легень - везикулярне дихання з жорстким відтінком по всій протяжності легень, хрипів немає. Живіт м'який, неболючий при пальпації. Печінка і селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох боків. Випорожнення часті, рідкі, близько 2-3 разів на добу протягом місяця. Загальний аналіз крові - незначна нормохромна анемія (еритроцити 3,3 Т/л гемоглобін 98,4 г/л) та лейкоцитоз (9,4 Г/л) зі зміщенням лейкоформули вліво. Сеча каламутна, лейкоцити - до 10-12 в полі зору, бактерій - багато. Білок у сечі "+", глюкоза - "-". Білок у сечі 0,46 г/л (рівень 2 протеїнурії 0,69 г/добу). ШКФ 69,8 мл/хв/1,73 м - друга стадія ХХН. + + РНК ВІЛ - 264 300 копій/мл. Останній показник CD4 - 344 клітини/мкл крові. CD47CD8 - 0,2. Встановлено діагноз: ВІЛ-інфекція, II клінічна стадія. Хронічний пієлонефрит, активна фаза запалення. ХХН С2 A3. Хронічний бронхіт у фазі загострення. Усі ці дані свідчать про розвиток хронічної хвороби нирок та персистентої протеїнурії на рівні II стадії ВІЛ-інфекції передусім за рахунок украй низького дефіциту СD4+- лімфоцитів. Як видно з наведеного прикладу шляхом додаткового врахування ступеня хронічної хвороби нирок вдалося точно ідентифікувати стадію ВІЛ-інфекції, що було підтверджено вмістом CD4+ Т-лімфоцитів, який найбільш інформативно оцінює глибину патологічного процесу при ВІЛ-інфекції. Зазначений додатковий лабораторний критерій дає змогу домогтися суттєвого уточнення оцінки глибини імунодефіциту без залучення інших відносно складних і дорогих імунологічних обстежень. Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно досліджувати ВІЛінфекції, підвищує інформативність для об'єктивної діагностики і може знайти застосування в широкій медичній практиці. 35 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб дослідження ВІЛ-інфекції, при якому шляхом використання анамнестичних відомостей пацієнта, видимих клінічних проявів, показника ендотеліальної дисфункції, кількості CD4+лімфоцитів, який відрізняється тим, що додатково визначають рівень швидкості клубочкової фільтрації та за ним стадію хронічної хвороби нирок: стадія 1 - нормальна або підвищена ШКФ; 2 2 стадія 2 - ШКФ 60-89 мл/хв/1,73 м ; стадія 3 - ШКФ 30-59 мл/хв/1,73 м ; стадія 4 - ШКФ 15-29 2 2 мл/хв/1,73 м ; стадія 5 - кінцева стадія ХХН - ШКФ менше 15 мл/хв/1,73 м . 45 Комп’ютерна верстка Т. Вахричева Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2