Спосіб прогнозування перебігу віл-інфекції

Реферат: UA 75380 U UA 75380 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до інфекційних хвороб, і може бути використаний при прогнозуванні перебігу ВІЛ-інфекції/СНІДу. Відома класифікація стадій ВІЛ-інфекції у дорослих та підлітків, яка розроблена експертами ВООЗ (2006 p.), і для характеристики прогресування хвороби передбачає опис кожної конкретної клінічної стадії у стандартних загальноприйнятих термінах [Клінічний протокол антиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції у дорослих та підлітків: Метод, рекомендації / Антоняк С.М., Вовк А.Д. - Затверджено наказом МОЗ України № 580 від 12.12.2003 р. "Про удосконалення лікування хворих на ВІЛ-інфекцію та СНІД". - Київ, 2006.-71 с]. Так, І клінічна стадія - безсимптомна з нормальним рівнем повсякденної активності пацієнта; II супроводжується втратою ваги менше 10 % від початкової, а також мінімальними ураженнями зовнішніх покривів чи рецидивними інфекціями верхніх дихальних шляхів із нормальним рівнем повсякденної активності пацієнта; III - характеризується втратою ваги понад 10 % від початкової, тривалими діареєю і підвищенням температури тіла, тяжкими бактерійними інфекціями, пацієнт перебуває у ліжку менше 50 % денного часу; IV клінічна стадія проявляється синдромом виснаження, комплексом опортуністичних інфекцій, пацієнт перебуває у ліжку більше 50 % денного часу тощо. Така класифікація зручна для клініциста, оскільки дає змогу, враховуючи тільки анамнестичні відомості пацієнта та видимі клінічні прояви, охарактеризувати прогресування ВІЛ-інфекції. Такий опис може використовуватися для класифікації клінічних форм, для епідеміологічної звітності та характеристики прогресії захворювання у процесі лікування або при клінічних дослідженнях [Клінічний протокол антиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції у дорослих та підлітків: Метод, рекомендації / Антоняк С.М., Щербінська A.M. - Затверджено наказом МОЗ України № 580 від 12.12.2003 р. "Про удосконалення лікування хворих на ВІЛ-інфекцію та СНІД". - Київ, 2006. - 71 с; Інфекційні хвороби в загальній практиці та сімейній медицині / За ред. М.А. Андрейчина. - Тернопіль: ТДМУ, 2007. - 500 с.]. Недоліком відомої класифікації стадій ВІЛ-інфекції є недостатня інформативність за наявності клінічних проявів, притаманних для різних стадій або за їх відсутності. Крім того, окремі використовувані показники ("втрата маси тіла у %», "рецидивні інфекції верхніх дихальних шляхів", "епізод оперізувального герпесу протягом останніх 5 років", "тяжкі бактерійні + інфекції") відносні та неточні. А кількість CD4 -лімфоцитів - основний клінічний індикатор, який найінформативніше оцінює глибину патологічного процесу при ВІЛ-інфекції, не можна використати на територіях з обмеженими ресурсами через відсутність дорогого лабораторного обладнання для встановлення цього показника у численній групі пацієнтів. Також на показник + кількості СО4 -лімфоцитів можуть впливати численні фактори, в тому числі лікарські засоби та інтеркурентні захворювання, що може змінювати прогностичну картину. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити способи прогнозування перебігу + ВІЛ-інфекції за рахунок клінічного визначення стадій та показника кількості CD4 -лімфоцитів, в яких шляхом доповнення їх додатковими лабораторними показниками досягають підвищення інформативності та об'єктивності. При розгляді технічного завдання було взято до уваги те, що кріопатії можуть впливати на перебіг ВІЛ-інфекції передусім через здатність кріоглобулінів зворотно чи незворотно зв'язувати віріони. Так, кріопреципітати 2-го типу в силу своєї стабільності у периферичних судинах не розчиняються при наступному підвищенні температури. Вони частково зв'язують ВІЛ і, виводячи його на "периферію", ймовірно дещо зменшують його реплікативну активність. У IV клінічній стадії ВІЛ-інфекції, очевидно, з настанням декомпенсації багатьох органів і систем організму частота реєстрації КГЕ знижується майже удвічі. Так, при І клінічній стадії ВІЛ-інфекції майже в половини пацієнтів виявляються кріоглобуліни, більша частина з яких є моно- і поліклоновими (2-й тип). З прогресуванням ВІЛінфекції феномен кріопреципітації стає більш характерним: при II клінічній стадії кріоглобуліни 2-го типу виявляються в абсолютної більшості (66,7 %) ВІЛ-інфікованих осіб, а кріоглобуліни 3го типу - майже в кожного третього (29,6 %). При III клінічній стадії кріоглобуліни 2-го і 3-го типу наявні приблизно однаково часто в усіх хворих (44,4 і 55,6 % відповідно). З розвитком синдрому виснаження на фоні ВІЛ-інфекції (IV клінічна стадія) кріоглобулінемічна кріопатія діагностується значно рідше. Поставлена задача вирішується тим, що відомі способи прогнозування ВІЛ-інфекції у дорослих та підлітків, які для оцінки передбачають використання тільки анамнестичних + відомостей пацієнта, видимих клінічних проявів та показника кількості CD 4 -лімфоцитів, відповідно до корисної моделі, доповнюють додатковим врахуванням типів кріоглобулінемії. Спільними ознаками найближчого аналога та способу, що заявляється, є використання для діагностики стадій ВІЛ-інфекції/СНІДу анамнестичних відомостей пацієнта, видимих клінічних 1 UA 75380 U + 5 10 15 20 25 30 35 40 45 проявів та показника кількості CD4 -лімфоцитів. Відмінність полягає у додатковому визначенні типів кріоглобулінемії. Прогностичними факторами перебігу ВІЛ-інфекції та розвитку ускладнень є типи кріоглобулінемії: з прогресуванням хвороби домінуючі на початкових стадіях кріоглобуліни 2-го типу поступово заміняються кріоглобулінами 3-го типу та зникають в IV клінічній стадії, виявлення яких у хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД є раннім, об'єктивним і дешевим скринінговим маркером приєднання СНІД-асоційованих інфекцій. Приклади практичного використання. Приклад 1. Хворий П., 29 років, звернувся в обласний центр профілактики та боротьби зі СНІДом зі скаргами на значну загальну слабкість, швидку втомлюваність, прогресуюче змарніння, поганий апетит, періодичний пронос, посиніння кистей рук при їх найменшому охолодженні, похолодання і затерпання кінцівок, апатію. З анамнезу відомо, що діагноз ВІЛ-інфекції підтверджений у 1999 р. В минулому активний ін'єкційний наркоман. При об'єктивному обстеженні: вгодованість знижена, очі запалі, синці під очима, акроціаноз, поширений оніхомікоз. рівень повсякденної активності нормальний. Маса тіла 59 кг, однак об'єктивно оцінити втрату ваги неможливо через відсутність інформації про початкову масу тіла. Шкіра кистей рук синюшна, "мармурова", на обох стегнах і гомілках - холодова кропивниця. Температура тіла 36,6 °C. Збільшені підщелепні, шийні, задньопотиличні, надключичні, пахвинні, пахові лімфатичні вузли, чутливі при пальпації, щільні. Печінка при пальпації виступає на 2 см з-під краю реберної дуги чутлива. Випорожнення рідкі, 4-5 разів на добу протягом 3 місяців. Клінічний діагноз - ВІЛ-інфекція, ІІ-ІII клінічна стадія. На підставі анамнестичних і клінічних даних точно встановити клінічну стадію неможливо, оскільки у пацієнта водночас були ознаки II (нормальний рівень повсякденної активності) і III стадії ВІЛ-інфекції (поширений оніхомікоз). При дослідженні типів кріоглобулінемії визначено кріоглобуліни 3-го типу, що часто відповідало III стадії ВІЛ-інфекції. 9 -1 Імунологічне дослідження: лімфоцити 0,27 × 10 л : 0 лімфоцити 46,4 %, Т загальні 40,2 %, Т неповні 19,8 %, Т "активні" 12,6 %, хелпери 22,8 %, супресори 12,9 %, D-клітини 0,8 %, В+ клітини 4,3 %. IgA 0,60 г/л, IgM 3,2 г/л, IgG 4,3 г/л, ЦІК 115 од., лізоцим 2,9 мг/л. Кількість CD 4 лімфоцитів, встановлена проточним цитофлюориметром, становила 240 клітин в 1 мм крові. Усі ці дані свідчили про розвиток глибокого імунодефіциту на рівні III стадії ВІЛ-інфекції передусім + за рахунок критичного дефіциту СО4 -лімфоцитів. Як видно з наведеного прикладу, шляхом додаткового врахування типу кріоглобулінемії + вдалося точно ідентифікувати стадію ВІЛ-інфекції, що було підтверджено вмістом CD4 Тлімфоцитів - загальноприйнятим класичним параметром, який найбільш інформативно оцінює глибину патологічного процесу при ВІЛ-інфекції. Зазначений додатковий лабораторний критерій дає змогу домогтися суттєвого уточнення оцінки глибини імунодефіциту без залучення інших відносно складних і дорогих імунологічних + обстежень (підрахунку вмісту CD4 -лімфоцитів). Отже, удосконалений спосіб діагностики стадійності при ВІЛ-інфекції/СНІДі з додатковим врахуванням показників ендотеліальної дисфункції, як окремо, так і разом, забезпечує вищу, ніж за способом - найближчим аналогом діагностичну точність і може знайти застосування в широкій медичній практиці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб прогнозування перебігу ВІЛ-інфекції шляхом використання анамнестичних відомостей + пацієнта, видимих клінічних проявів та показника кількості CD 4 -лімфоцитів, який відрізняється тим, що додатково визначають типи кріоглобулінемії, що підвищує діагностичну точність і дає змогу адекватно оцінити ефективність проведення антиретровірусної терапії. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститутпромислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2