Спосіб профілактики вивихів стегнового компонента ендопротеза кульшового суглоба

Реферат: Спосіб профілактики вивихів стегнового компонента ендопротеза кульшового суглоба включає фіксацію країв капсули у натягнутому положенні синтетичним біоінертним матеріалом до тканин, які після артротомії залишають неушкодженими на стегновій кістці. Після встановлення всіх компонентів ендопротеза тазостегнового суглоба, клаптем капсули вкривають ендопротезну голівку стегнової кістки, підтягують і фіксують його вершину до основи місця прикріплення фрагмента сухожилля м'язів зовнішніх ротаторів стегна в ділянці міжвертлюжної лінії стегна, поліпропіленову сітку накладають зверху підшитої капсули. Краї сітки заходять на 30 мм в обидві сторони від місця фіксації капсули до сухожиль, зовнішні ротатори стегна, зв'язки та загальне сухожилля фіксують до сітки у вільному порядку вікриловою ниткою. Сітку фіксують вікриловою ниткою по всьому периметру, через всю товщу капсули та сухожиль. UA 117582 U (12) UA 117582 U UA 117582 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме травматології та ортопедії, і може бути використана для попередження виникнення вивихів голівки стегнової кістки при ендопротезу ванні тазостегнового суглобу. Тотальне ендопротезування є стандартним методом лікування багатьох захворювань тазостегнового суглоба, травм та їх наслідків. Тотальна артропластика як будь-який оперативний метод лікування не позбавлена ускладнень. Одним із ускладнень є вивих голівки стегнового компоненту ендопротеза, що веде до порушення функції нижньої кінцівки, викликає значні незручності та біль, що веде, до зниження якості життя. Розроблено багато способів профілактики вивиху голівки стегнової кістки при ендопротезуванні: використання вкладишів з антилюксаційним кільцем, заміна або перевстановлення (переорієнтація) компонентів ендопротезу, використання головок великого діаметра, і т.д., але ці методи не завжди досягають бажаного результату, тому питання пошуку нових більш надійних методів профілактики вивиху ендопротеза стегнової кістки залишається відкритим. Відомий спосіб профілактики вивиху ендопротеза стегнової кістки ми вважаємо прототипом. Спосіб полягає у тому, що перед артротомією виконують перетин спільного сухожилля м'язів зовнішніх ротаторів стегна, формують отвори в надвертлюжній ділянці клубової кістки, в ділянці малого і великого вертлюгів, крізь які проводять лавсанові нитки, після артротомії і встановлення елементів ендопротеза проводять додаткові лавсанові нитки від елементів капсули тазостегнового суглоба до отвору на великому вертлюгу, а після вправляння ендопротеза і відновлення цілісності капсули суглоба фіксують нитки між собою в натягнутому положенні при відведенні кінцівки на кут не менше 30° при нульовій ротації(Слобідська А.Б., Осинцев Є.Ю., Лежнев А.Г. Ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба // Вісник травматології та ортопедії. 2011. № 3. С. 59-63.). Недоліком прототипу є те, що цей спосіб супроводжується додатковим травматизмом тканин та не рівномірно розподіляє вектори сил, які утримують головку в чашці, що може сприяти додатковим ускладненням, технічно є доволі складним, до того ж застосування лавсанових ниток як матеріалу, що фіксує капсулу суглоба, підвищує ризик виникнення інфекційних ускладнень. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: 1. Фіксація країв капсули у натягнутому положенні; 2. Фіксацію здійснюють до тканин стегнової кістки, які залишились неушкодженими після артротомії; 3. Використання для фіксації синтетичних біоінертних матеріалів. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу профілактики вивихів стегнового компонента ендопротеза кульшового суглоба шляхом встановлення поліпропіленової сітки на зовнішню поверхню капсули суглоба, що дасть можливість запобігти вивиху імплантату та забезпечити високі функціональні показники роботи кінцівки, покращити якість життя хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає фіксацію країв капсули у натягнутому положенні синтетичним біоінертним матеріалом до тканин, які після артротомії залишились неушкодженими на стегновій кістці, новим с те, що після встановлення всіх компонентів ендопротеза тазостегнового суглоба, клаптем капсули вкривають ендопротезну голівку стегнової кістки, підтягують і фіксують його вершину до основи місця прикріплення фрагмента сухожилля м'язів зовнішніх ротаторів стегна в ділянці міжвертлюжної лінії стегна, поліпропіленову сітку накладають зверху підшитої капсули, при цьому краї сітки заходять на 30 мм в обидві сторони від місця фіксації капсули до сухожиль. Зовнішні ротатори стегна, зв'язки та загальне сухожилля фіксують до сітки у вільному порядку вікриловою ниткою, при цьому сітку фіксують вікриловою ниткою по всьому периметру, через всю товщу капсули та сухожиль. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Застосування пропонованого технічного рішення дає змогу прискорити процес зміцнення капсули суглоба, за рахунок утворення щільного фіброзного рубця, вплетеного в поліпропіленову сітку та оточуючі м'які тканини, що веде до скорочення термінів лікування в умовах стаціонару та післяопераційному періоді, а також запобігає ризику виникнення ускладнень у вигляді вивиху компонентів ендопротеза, є відносно дешевим та не вимагає додаткових вмінь хірурга. При цьому, сітчаста структура та біоінертний матеріал дає змогу проростанню та інтеграції м'яких тканин та капсули суглоба, з утворенням щільного сполучнотканинного шару, який зміцнює капсулу та утримує головку ендопротеза в навколо протезному ложі. 1 UA 117582 U 5 10 15 20 25 30 Даний спосіб може бути застосований при тотальному ендопротезуванні тазостегнового суглоба. Приклад Хворий С., 1960 р.н., історія хвороби № 6870. Звернулась у відділення ортопедії, артрології та спортивної травми КУ ЗОКЛ ЗОР зі скаргами на болі в ділянці кульшового суглоба. Із анамнезу зі слів хворого боліє з 1992 р. (виробнича травма). Оперований в 1993 р. - артропластика лівого кульшового суглоба. Повторно в 2003 р. ТЕП лівого т/стегнового суглоба. В 2006 р. ТЕП видалено через нагноєння. Лікування консервативне за м/п. В 2009 р. ревізійне ТЕП лівого т/стегнового суглоба. В подальшому періодичні вивихи стегнового компонента ТЕП. Після обстеження, що включало клінічне обстеження, рентгенологічне обстеження, КТ встановлено клінічний діагноз: Контрактура лівого т/стегнового суглоба. Стан після ревізійного ендопротезування. Рецидивуючі вивихи стегнового компонента ТЕП лівого т/стегнового суглоба. 30.04.09 проведена операція: задньо-латеральним доступом по старому рубцю з його висіченням проведено доступ до суглобу, виконано ревізійне ендопротезування лівого т/стегнового суглоба системою "Corail-Duralos", безцементної фіксації. Ендопротезну голівку стегнової кістки покрито клаптем капсули, вершина якої фіксована до основи місця прикріплення фрагмента сухожилля м'язів зовнішніх ротаторів стегна в ділянці міжвертлюжної лінії стегна. Поліпропіленова сітка, розміром 6*8 см накладена зверху підшитої капсули таким чином, щоб краї сітки заходили на 30 мм в обидві сторони від місця фіксації капсули до сухожиль, сітка фіксована вікриловою ниткою по всьому периметру, через всю товщу капсули та сухожиль. Зовнішні ротатори стегна, зв'язки та загальне сухожилля фіксовані до сітки вікриловою ниткою. Оточуючі м'які тканини також максимально підшиті до сітки. Рана промита, ушита поетапно наглухо. Клінічний перебіг післяопераційного періоду - без ускладнень: рана загоїлась первинним натягом, шви знято на 14 добу після хірургічного втручання. Пацієнту призначено суворий ліжковий режим на 3 тижні, але він його порушив (с 10-го дня п/о самостійно пересувається по відділенню за допомогою милиць, з помірним навантаженням на оперовану кінцівку). Функція т/стегнового суглоба після ТЕП через 5 років за шкалою М. D'Aubigne та M. Роstel болю нема, згинання більше 90° градусів, відведення до 30°, можливість ходити повністю відновлена, випадків вивиху стегна не було. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 Спосіб профілактики вивихів стегнового компонента ендопротеза кульшового суглоба шляхом фіксації країв капсули у натягнутому положенні синтетичним біоінертним матеріалом до тканин, які після артротомії залишають неушкодженими на стегновій кістці, який відрізняється тим, що після встановлення всіх компонентів ендопротеза тазостегнового суглоба, клаптем капсули вкривають ендопротезну голівку стегнової кістки, підтягують і фіксують його вершину до основи місця прикріплення фрагмента сухожилля м'язів зовнішніх ротаторів стегна в ділянці міжвертлюжної лінії стегна, поліпропіленову сітку накладають зверху підшитої капсули, при цьому краї сітки заходять на 30 мм в обидві сторони від місця фіксації капсули до сухожиль, зовнішні ротатори стегна, зв'язки та загальне сухожилля фіксують до сітки у вільному порядку вікриловою ниткою, при цьому сітку фіксують вікриловою ниткою по всьому периметру, черезвсю товщу капсули та сухожиль. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2