Спосіб зменшення кардіореспіраторних ускладнень та підвищення переносимості процедури програмного гемодіалізу

Реферат: Спосіб зменшення кардіореспіраторних ускладнень та підвищення переносимості процедури програмного гемодіалізу включає використовування комплексного стандартного медикаментозного лікування серцево-судинних ускладнень. Додатково застосовують інгаляційну кисневу терапію зволоженим 93 % киснем через носові канюлі. Контроль вмісту оксигемоглобіну в периферійній артеріальній крові пульсоксиметром роблять за схемою: при інтрадіалізній SpO2 95-98 % - інсуфляція зволоженим 93 % киснем подається зі швидкістю 3 л/хв; при інтрадіалізній SpO2 90-94 % - інсуфляція зволоженим 93 % киснем подається зі швидкістю 4 л/хв; при інтрадіалізній SpO2 94 %. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу терапії, що покращить переносимість ПГ за рахунок зменшення виникнення кількості ускладнень під час ПГ. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі зменшення кардіореспіраторних ускладнень та підвищення переносимості процедури програмного гемодіалізу, що включає використання комплексного стандартного медикаментозного лікування серцево-судинних ускладнень, згідно з корисною моделлю, додатково застосовують інгаляційну кисневу терапію зволоженим 93 % киснем через носові канюлі, з контролем вмісту оксигемоглобіну в периферійній артеріальній крові пульсоксиметром за схемою: 1) при інтрадіалізної SpO2 95-98 % - інсуфляція зволоженим 93 % киснем подається зі швидкістю 3 л/хв; 2) при SpO2 90-94 % - інсуфляція зволоженим 93 % киснем подається зі швидкістю 4 л/хв.; 3) при SpO2 < 90 % - інсуфляція зволоженим 93 % киснем подається зі швидкістю 5л/хв… Інгаляційна киснева терапія швидко компенсує хронічну гіпоксемію, знижуючи ризик виникнення серцево-судинних ускладнень, які є найбільшою причиною зниження переносимості процедури гемодіалізу. Цей спосіб пропонується застосовувати у пацієнтів:на вводному гемодіалізі, з кардіореспіраторною недостатністю (задишка, апное уві сні, неконтрольована гіпертензія, гіпотензія, при зниженні SpO2 < 95 %); пацієнти, які не можуть витримати необхідний час для проведення адекватного гемодіалізу. Для підвищення переносимості сеансу гемодіалізу до медикаментозного лікування, яке зменшує ускладнення, додається інгаляційна киснева терапія зволоженим 93 % киснем через носові канюлі з контролем вмісту оксигемоглобіну в периферійній артеріальній крові пульсоксиметром за схемою:при інтрадіалізної SpO2 95-98 % - інсуфляція зволоженим 93 % киснем подається зі швидкістю 3 л/хв; при SpO2 90-94 % - зі швидкістю 4 л/хв.; SpO2 < 90 % - зі швидкістю 5л/хв. Апробація способу, що з'являється, проведена в КЗ КОР "Київська обласна клінічна лікарня" в центрі нефрології та діалізу у 20 гемодіалізних хворих віком 32-64 років з діагнозом на хронічну хворобу нирок 5 стадії, які мали скарги на задишку, тахікардію, зменшення переносимості діалізу, нестабільність гемодинаміки - гіпертензія, гіпотензія, і хворі на вводному гемодіалізі. Ефективність лікування оцінювалась на етапах проведення сеансу гемодіалізу, коли під час процедури вимірювалась SpO2 (підвищувалась до нормальних показників 95-99 %), та оцінювалось зменшення задишки, тахікардії, адекватна тривалість на сеансі ПГ. Через 6 місяців 2 хворим було призначено повторне проведення кисневої терапії пов'язане з ускладненнями кардіореспіраторної системи і неможливість проведення адекватного гемодіалізу. Загалом, можна стверджувати, що інгаляційна киснева терапія є клінічно ефективним методом профілактики і лікування кардіореспіраторної недостатності у гемодіалізних пацієнтів на програмному гемодіалізі. Ефективність способу ілюструють наступні приклади 1 UA 118925 U 5 10 15 20 25 30 Приклад: Хворий Т., 1976 р.н., скарги на задишку, виражену слабкість, шаткість при ходьбі, зуд шкіри, підвищений тиск (до 220/120 мм рт.ст.) В анамнезу з 1990 року хворіє на гломерулонефрит, проходив стаціонарне та амбулаторне лікування, артеріальний тиск підвищувався до 155/80 мм рт.ст. З 2006 року програмний гемодіаліз, у зв'язку зі множинними кистами в 2015 році, 2016 році проведені нефректомії. По даним клініко-лабораторного обстеження: гемоглобін - 88 г/л, еритроцити 2,7*10, креатинін 932,52 мкмоль/л, сечовина 23,62 ммоль/л, фосфор 2,52 ммоль/л. По даним ЕКГ - виражена гіпертрофія лівих відділів серця. По даним ЕХО-КГ: кальцінати 3 стулок мітрального клапану, кардіоміопатія. Моніторування артеріального тиску під час діалізу виявило в кінці сеансу гемодіалізу тиск підвищувався більш 260/120 мм рт.ст., при визначенні SpO2 (неінвазивний пульсоксиметр) - 92 %, мінімальні значення SpO2 до 86 %. Незважаючи на проведення медикаментозної корекції гіпотензивними препаратами перорально та внутрішньовенно (бензогексоній, ебрантіл, еуфілін), стан хворого в кінці 3 часу погіршився, виникла головна біль, головокружіння, збудливість. Хворий був відключений від сеансу гемодіалізу. У зв'язку з неефективністю медикаментозного лікування хворому проводилась інгаляційна киснева терапія зволоженим киснем до 5 л/хв., під час проведення сеансу гемодіалізу 4 години 6 сеансів. На 4 сеансі відмічена позитивна динаміка, артеріальний тиск знизився в кінці діалізу і не перевищував 240/120 мм рт ст. SpO2 98 % весь час діалізу. Хворий витримав 4 години сеансу гемодіалізу зі швидкістю 350 мл/хв., УФО 2500 мл. Клінічний ефект кисневої терапії тримався 4 місяця, після чого поступово стала наростати серцево-судинна недостатність і погіршення переносимості процедури гемодіалізу. Висновок Таким чином, киснева терапія, є ефективним методом, який добре переноситься пацієнтами, для лікування кардіореспіраторної недостатності та збільшення переносимості пацієнтів на хронічну хворобу нирок 5 стадії на програмному гемодіалізу. Інгаляційна киснева терапія зменшує гіпоксичні стани та ускладнення на гемодіалізі. На її фоні виникають наступні процеси: детоксикація організму, відновлюється потенціал мембран клітин, зменшуються вільні радикали, нормалізується антиоксидантний статус. Джерело інформації: Anna Mayrini-Wosten, Hanjie Zhang Intradialytic Hypoxemia and clinical outcomes in patients on Hemodialysis // Clinical journal of the American Society of Nephrology. - 2017-V.I 2(4). - P. 211-214. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 Спосіб зменшення кардіореспіраторних ускладнень та підвищення переносимості процедури програмного гемодіалізу, що включає використовування комплексного стандартного медикаментозного лікування серцево-судинних ускладнень, який відрізняється тим, що додатково застосовують інгаляційну кисневу терапію зволоженим 93 % киснем через носові канюлі, з контролем вмісту оксигемоглобіну в периферійній артеріальній крові пульсоксиметром за схемою: при інтрадіалізній SpO2 95-98 % - інсуфляція зволоженим 93 % киснем подається зі швидкістю 3 л/хв; при інтрадіалізній SpO2 90-94 % - інсуфляція зволоженим 93 % киснем подається зі швидкістю 4 л/хв; при інтрадіалізній SpO2