Спосіб прогнозування адекватності програмного гемодіалізу у хворих на хронічну хворобу нирок v стадії

Спосіб прогнозування адекватності програмного гемодіалізу у хворих на хронічну хворобу нирок V стадії, що включає визначення концентрації 3 ному хронічному пієлонефриті, (1), тобто у хворих із збереженою функцією нирок (необструктивний хронічний пієлонефрит), який включає визначення концентрацій церулоплазміну та трансферину у плазмі крові та розрахунку їх співвідношення на висоті активності пієлонефритичного процесу. Підвищення концентрацій церулоплазміну та трансферину у цих хворих супроводжується збільшенням співвідношення церулоплазміну до концентрацій трансферину плазми крові (більше за рахунок церулоплазміну), що пояснюють активізацією цієї антиоксидантної системи в умовах загострення запального процесу. Недоліком способу є те, що вивчають стан антиоксидантного захисту у хворих із збереженою функцією нирок і отримані результати не використовують для прогнозування адекватності програмного гемодіалізу у хворих на хронічну хворобу нирок V стадії, тобто у хворих із залишковою функцією нирок. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб оцінки ризику розвитку перебігу хронічної хвороби нирок у хворих, яких лікують програмним гемодіалізом, взятий нами за прототип (2), що включає визначення у сироватці крові концентрації церулоплазміну та трансферину, розрахунку їх співвідношення та співставлення отриманих результатів із індексом коморбідності - показником, що застосовують для оцінки прогнозу перебігу хронічної хвороби нирок у діалізних пацієнтів та являє собою бальну систему оцінки віку хворих та наявності певних супутніх захворювань. Недоліком способу є громіздкість його виконання (розрахунок індексу коморбідності, співставлення його із співвідношенням концентрації церулоплазміну до концентрації трансферину у сироватці крові). В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб прогнозування адекватності програмного гемодіалізу у хворих на хронічну хворобу нирок V стадії шляхом визначення у сироватці крові хворих із хронічною хворобою нирок V стадії концентрацій церулоплазміну та трансферину, розрахунку їх співвідношення та для більш вираженої об'єктивізації та індивідуалізації дослідження шляхом введення розрахунку показника відсотка перевищення цього співвідношення його нормального значення, що являє собою виражене у відсотках відношення різниці між величиною співвідношення у даного конкретного пацієнта і величиною нормального показника до нормального значення показника (К), що, у свою чергу, дозволить залежно від кількісних величин цього показника своєчасно прогнозувати адекватність програмного гемодіалізу у кожного хворого ще до початку проведення сеансу гемодіалізу, та у випадках прогностично несприятливих варіантів адекватності гемодіалізу своєчасно провести корекцію протоколу лікування (метаболічних та інших розладів), що надасть можливість забезпечити більшу тривалість життя та більш вищий рівень реабілітації у цих хворих. 62757 4 Поставлена задача вирішується тим, що спосіб прогнозування адекватності програмного гемодіалізу у хворих на хронічну хворобу нирок V стадії, що включає визначення концентрації церулопцерулоплазміну та трансферину у сироватці крові, розрахунок їх співвідношення у хворих на хронічну хворобу нирок V стадії, згідно з корисною моделлю, додатково до початку сеансу розраховують коефіцієнт К - відсоток перевищення співвідношення концентрації церулоплазміну та трансферину у сироватці крові до його нормального значення, та, якщо величина К не перевищує 100 %, прогнозують, що програмний гемодіаліз буде адекватним, якщо реєструється у межах 100-190 %, частково адекватним, а, якщо буде вищою за 190 %, - неадекватним. Спосіб прогнозування адекватності програмного гемодіалізу у хворих на хронічну хворобу нирок V стадії виконують наступним чином: - концентрацію церулоплазміну у сироватці крові хворих визначають таким чином: в пробірку беруть 0,1 мл сироватки крові (без ознак гемолізу) і додають 8,0 мл 0,4 М ацетатного буферу рН 5,5 та 1,0 мл 0,5 % водного розчину р-фенілендіаміну солянокислого (субстрат). Проби струшують та інкубують 60 хвилин при 37 °C, після чого реакцію зупиняють додаванням 2,0 мл 3 % розчину фтористого натрію. Проби перемішують та витримують у холодильнику протягом 30 хвилин при +4 °C. Оптичну щільність інтенсивності забарвлення вимірюють на фотоелектроколориметрі при 530 нм у кюветах діаметром 10 мм проти контрольної проби, у яку розчини буферу та субстрату вносять після припинення реакції. Розрахунок показників здійснюють, помножуючи отримані дані абсорбції (Е) на коефіцієнт К (який дорівнює 0,875), та виражають величину концентрації церулоплазміну в г/л; - концентрацію трансферину у сироватці крові хворих визначають таким чином: в пробірку беруть 0,1 мл сироватки крові (без ознак гемолізу) і додають 1,0 мл 0,2 % розчину амоній-залізо (ІІІ) цитрат дегідроцитрату (рН 5,5-5,8). Інтенсивність помутніння вимірюють проти контролю (замість 0,1 мл сироватки крові беруть 0,1 мл води) на фотоелектроколориметрі при 440 нм у кюветах діаметром 3 мм. Через 30 хвилин вимірювання повторюють (проби стоять при кімнатній температурі). Результати розраховують за різницею екстинцій дослідної та контрольної проби після 1-ї та 30-ї хвилини, яку помножують на 100 та виражають в умовних одиницях; - розраховують співвідношення концентрації церулоплазміну до концентрації трансферину; розраховують відсоток перевищення цього співвідношення над його нормальним значенням (К) шляхом поділення різниці між показником співвідношення індивідуально у кожного хворого та нормальним (контрольним) значенням цього співвідношення на нормальне (контрольне) значення цього співвідношення та помноження отриманого результату на 100 %, за формулою: 5 К 62757 6 церулоплаз мін/трансф ерин хворого - церулоплаз мін/трансф ерин норми  100 . церулоплаз мін/трансф ерин норми Апробація способу, що заявляється, проведена у відділі еферентних технологій та у лабораторії біохімії ДУ "Інститут нефрології АМН України" у 67 пацієнтів віком від 24 до 65 років із верифікованим діагнозом: хронічна хвороба нирок V стадії, та у 22 практично здорових осіб того ж віку з нормальними аналізами сечі та без захворювань нирок в анамнезі (група контролю). Всіх хворих на хронічну хворобу нирок V стадії ретроспективно, з урахуванням адекватності проведеного програмного гемодіалізу, адекватність якого оцінюють за діалізним індексом (величиною Кt/V) та комплексом об'єктивних (деякі лабораторні показники, перебіг хвороби тощо) та суб'єктивних (скарги тощо) ознак, ділять на наступні групи: І група - 21 хворий, у яких проведений програмний гемодіаліз адекватний; 2 група - 29 хворих, у яких проведений програмний гемодіаліз частково адекватний; 3 група 17 хворих, у яких проведений програмний гемодіаліз неадекватний. Результати визначення концентрацій церулоплазміну та трансферину у сироватці крові хворих на хронічну хворобу нирок V стадії, розрахунку їх співвідношення та розрахунку відсотка перевищення цього співвідношення у хворих, яких досліджують, над його нормальним (контрольним) значенням, що розраховують як виражене у відсотках відношення різниці між значенням співвідношення концентрації церулоплазміну до концентрації трансферину у сироватці крові даного пацієнта і його нормальним (контрольним) показником до його нормального (контрольного) показника, залежно від адекватності програмного гемодіалізу, проведеного у цих пацієнтів, наведені в таблиці. Отримані результати показали, що у сироватці крові здорових осіб (контроль) концентрація церулоплазміну з урахуванням середньої арифметичної величини та її похибки дорівнює 0,218±0,011 г/л, концентрація трансферину з урахуванням середньої арифметичної величини та її похибки дорівнює 5,0±1,0 ум.од., співвідношення церулоплазмін/трансферин дорівнює 0,044±0,001 (середні контрольні значення). Таблиця Концентрація церулоплазміну (Цп), трансферину (Тр), їх співвідношення (Цп/Тр) та відсоток перевищення цього співвідношення у сироватці крові хворих на хронічну хворобу нирок (ХХН) V стадії його нормального (контрольного) значення (К) залежно від адекватності проведеного програмного гемодіалізу (М±m) Показники Хворі на ХХН V стадії 1 група, n=21 2 група, n=29 0,260±0,013 р