Спосіб превентивного інтраопераційного знеболення над-підключично-підпахвово-підлопаткової лімфоаденектомії

Реферат: Спосіб превентивного інтраопераційного знеболення над-підключично-підпахвовопідлопаткової лімфоаденектомії шляхом місцевого введення розчину анестетика. Використовують медичний препарат з групи місцевих анестетиків, введення якого здійснюють методом аплікаційної анестезії на ранову поверхню, яка утворюється після видалення маси тканин перед ушиванням рани. UA 119273 U (12) UA 119273 U UA 119273 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана для інтраопераційного попередження больового синдрому після над-підключично-підпахвовопідлопаткової лімфоаденектомії. Відомим способом превентивного знеболення післяопераційного періоду над-підключичнопідпахвово-підлопаткової лімфоаденектомії є внутрішньовенне та внутнішньом'язове введення наркотичних анальгетиків, механізмом дії яких є пригнічення таламічних центрів больової чутливості та блокування передачі больових імпульсів до кори головного мозку. Недоліком цього способу є депресивна дія наркотичних анальгетиків на дихальний центр [Олман К. Оксфордский справочник по анестезиологии/ К. Олман, Α. Уилсон; пер. с англ. под ред. Е.А. Евдокимова и А.А. Митрохина // БИНОМ. Лаборатория знаний. - Москва.:, 2009. - 364 с]. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб превентивного знеболення надпідключично-підпахвово-підлопаткової лімфоаденектомії, який включає в себе використання методу мультимодальної аналгезії шляхом внутрішньовенного введення комбінації препаратів з груп ненаркотичних анальгетиків, антигістамінних та нестероїдних протизапальних засобів. Він заснований на блокуванні периферичної частини больового ланцюга шляхом пригнічення синтезу простогландинів, як медіаторів болю [Дж. Брайан Поллард, Руководство по клинической анестезиологии / Дж. Брайан Поллард. Пер. с англ. Л.В. Колотилов, В.В. Мальцев. // МЕДпресс-информ. - Москва.: 2006. - 115 с]. Головними недоліками способу-прототипу є: - ризик розвинення ятрогенної виразкової хвороби та, як наслідок, перфорації стінки шлунково-кишкового тракту; - подразнююча дія розчину на ендотелій вен та розвинення флебітів; - ризик розвинення алергічних реакцій з огляду на кількість препаратів, що вводять одномоментно. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу превентивного інтраопераційного знеболення над-підключично-підпахвово-підлопаткової лімфоаденектомії, в якому за рахунок зміни шляху введення та фармакологічної групи анальгетика досягається безпосередній вплив на ранову поверхню, яка є джерелом болю. Поставлена задача вирішується в способі превентивного інтраопераційного знеболення над-підключично-підпахвово-підлопаткової лімфоаденектомії шляхом введення медичного препарату, згідно з корисною моделлю, використовують медичний препарат з групи місцевих анестетиків, введення якого здійснюють методом аплікаційної анестезії на ранову поверхню, яка утворюється після видалення маси тканин перед ушиванням рани. Спосіб, який заявляється, у порівнянні з вже відомими, має наступні переваги: - зменшений ризик розвинення алергічних ускладнень; - відсутність ризику ятрогенного розвинення виразкової хвороби - мала вартість. Переваги способу, що заявляється, пояснюються тим, що для досягнення аналгетичного ефекту використовують лише один медичний препарат, який не має ульцерогенної дії; дія місцевого анестетика реалізується безпосередньо на рановій поверхні, яка є джерелом болю. Спосіб виконують наступним чином. Після проведення антисептичної обробки операційного поля в умовах внутрішньовенної анестезії та штучної вентиляції легень проводять надпідключично-підпахвово-підлопаткову лімфоаденектомію. Після мобілізації препарату, видалення маси тканин, перевірки гемостазу та перед ушиванням ранового дефекту рану зрошують анестетиком, об'ємом, достатнім для повної обробки всієї поверхні, наприклад, 0,25 % розчином бупівакаїну. У разі необхідності у рану встановлюють полівінілхлоридну дренажну трубку. Рану ушивають, фіксуючи дренаж. Накладають асептичну пов'язку. Ефективність способу демонструє наступний клінічний приклад. Хвора П., 58 p. (№ історії хвороби 13846) звернулась за медичною допомогою з приводу порушення дихальної функції, гемофтізу. Діагностована карценома верхньої долі правої легені, метастатичне ураження реґіонарних лімфатичних вузлів справа. Показане оперативне втручання в об'ємі верхньодольової лобектомії справа, над-підключично-підпахвовопідлопаткової лімфоаденектомії, яке виконано в умовах внутрішньовенної анестезії та штучної вентиляції легень. Після виконання основного етапу оперативного втручання та видалення маси тканин проведено зрошення ранової поверхні 60,0 мл. 0,25 % розчину бупівакаїну. Встановлені дренажні трубки. Рана ушита. Накладена асептична пов'язка. Хвора доставлено до відділення анестезіології з койками інтенсивної терапії для проведення подовженої штучної вентиляції легень. Після пробудження у ранньому післяопераційному періоді за візуальною аналоговою шкалою інтенсивність больових відчуттів оцінена на відмітку 2, що відповідає низькій інтенсивності. 1 UA 119273 U 5 Таким способом було знеболено 6 пацієнтів. Жоден з них не відмічав болю середньої або високої інтенсивності. Таким, чином, запропонований спосіб превентивного інтраопераційного знеболення надпідключично-підпахвово-підлопаткової лімфодисекції може знайти широке застосування у хірургічних стаціонарах. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб превентивного інтраопераційного знеболення над-підключично-підпахвово-підлопаткової лімфоаденектомії шляхом місцевого введення розчину анестетика, який відрізняється тим, що використовують медичний препарат з групи місцевих анестетиків, введення якого здійснюють методом аплікаційної анестезії на ранову поверхню, яка утворюється після видалення маси тканин перед ушиванням рани. Комп’ютерна верстка М. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2