Спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії після виконання оперативного втручання

Реферат: UA 88099 U UA 88099 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії і може бути використана з метою запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії, в ранньому післяопераційному періоді, у хворих на гостру кишкову непрохідність або травматичні пошкодження органів черевної порожнини. Відомі способи запобігання внутрішньочеревній гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді, які включають посегментне шнурування лапаротомної рани за допомогою поліхлорвінілової трубки, проведеної через попередньо виконані отвори передньої черевної стінки в ділянці прямих м'язів живота (В.Д. Шейко та ін., 2009), розсічення апоневрозу передньої стінки живота вздовж білої лінії з окремих малих розрізів шкіри (А.Г. Мельников и др., 2012), ізоляцію черевної порожнини від зовнішнього середовища за допомогою поліетиленової плівки (пакет Багота), використання пластинки із силіконового гелю (MedGel) та армованого нейлоном силіконового еластомера (Silastic), створення додаткового об'єму черевної порожнини за допомогою полімерної плівки, яку розташовують у вигляді конуса (Г.Г. Рощін, 2006). Недоліками цих способів є виникнення ускладнень з боку лапаротомної рани, травмування кишечнику, утворення нориць, вторинне інфікування черевної порожнини тощо. Найближчим аналогом корисної моделі є спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії, який включає виконання основного етапу оперативного втручання, розсічення передньої пластинки піхви прямих м'язів живота, від пупка до мечоподібного відростка, пошарове зашивання лапаротомної рани (Бабаян К.В. Возможности внекишечной декомпрессии брюшной полости при острой кишечной непроходимости: автореф. дис. на соискание ученой степени кандидата мед. наук: спец. 14.00.27 "Хирургия", 14.00.02 "Анатомия" / К.В. Бабаян. Тверь, 2009. - 21 с.). Спосіб - найближчий аналог здійснюється таким чином. Під загальним знеболенням, після виконання основного етапу оперативного втручання, перед зашиванням лапаротомної рани, у проекції прямих м'язів живота, тупим та гострим шляхом відокремлюють шкіру та підшкірножирову клітковину від передньої пластинки піхви прямих м'язів живота, в епігастральній ділянці, на чотири сантиметри назовні від білої лінії живота з обох боків. Виконують розсічення передньої пластинки піхви прямих м'язів живота, починаючи від рівня пупка, відступаючи латерально на 1,0 см від білої лінії живота, та продовжуючи до мечоподібного відростка. При цьому виконують розсічення першої сухожильної перемички від передньої пластинки піхви прямих м'язів живота, з метою надання більшої мобільності листкам апоневрозу. Після закінчення операції виконують зашивання апоневрозу по білій лінії живота, підшкірно-жирової клітковини та шкіри. Встановлюють трубчастий дренаж у місце розсічення передньої пластинки піхви прямих м'язів живота. Недоліком цього способу є погіршення якості життя пацієнтів внаслідок розсічення передньої пластинки піхви прямих м'язів живота, що в подальшому потребує виконання пластики передньої черевної стінки. Заявлена корисна модель виключає вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії, шляхом розсічення передньої пластинки піхви прямих м'язів живота з одночасною пластикою сітчастим трансплантатом, що дає змогу, збільшити розміри передньої черевної стінки, в поперечному напрямку, а також одночасно надійно її укріпити. Поставлена задача вирішується тим, що в способі запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії, який включає виконання основного етапу оперативного втручання, розсічення передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота, згідно з корисною моделлю, поверх створених дефектів м'язово-апоневротичного шару розташовують сітчастий трансплантат, який фіксують до латеральних країв розсіченої передньої пластинки піхви прямих м'язів живота, після чого дренують та зашивають лапаротомну рану. Поздовжнє розсічення передньої пластинки піхв обох прямих м'язів живота призводить до подовження передньої черевної стінки, в поперечному напрямку, тим самим збільшує об'єм черевної порожнини, що сприяє зниженню внутрішньочеревного тиску, а одночасне виконання пластики передньої черевної стінки, із використанням сітчастого трансплантата, забезпечує надійне її укріплення та дозволяє в майбутньому уникнути виконання оперативного втручання з приводу цієї проблеми. Спільними ознаками найближчого аналога та корисної моделі, що заявляється, є те, що збільшення об'єму черевної порожнини досягається шляхом розсічення передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота. Відмінністю корисної моделі та найближчого аналога є те, що після розсічення передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота виконують пластику передньої черевної стінки із використанням сітчастого трансплантата. 1 UA 88099 U 5 10 15 20 25 30 На кресленні представлено схему способу, що заявляється: 1 - розсічена передня пластинка піхви прямих м'язів живота; 2 - шви, які фіксують сітчастий трансплантат до латеральних країв передньої пластинки піхви прямих м'язів живота; 3 - сітчастий трансплантат. Спосіб, що заявляється як корисна модель, виконують таким чином. Після виконання основного етапу оперативного втручання, перед зашиванням лапаротомної рани, у проекції прямих м'язів живота, тупим та гострим шляхом відокремлюють шкіру та підшкірно-жирову клітковину від м'язово-апоневротичного шару. По середині ширини прямих м'язів живота виконують поздовжнє розсічення передньої пластинки їх піхви. Поверх створених дефектів м'язово-апоневротичного шару, розташовують сітчастий трансплантат та фіксують його до латеральних країв розсіченої передньої пластинки піхви прямих м'язів живота, застосовуючи окремо вузлові шви. Попередньо встановивши трубчасті дренажі, в ділянку розташування сітчастого трансплантата, рану шкіри зашивають. Даний запропонований спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії було застосовано шести пацієнтам у яких був великий ризик виникнення синдрому абдомінальної компресії, в ранньому післяопераційному періоді. Приклад. Пацієнтка К., 1937 р. н., надійшла до хірургічного відділення 12.08.2013 року з діагнозом: Заворот сигмоподібної кишки. Гостра кишкова непрохідність. Під загальним в/в знеболенням виконано оперативне втручання - лапаротомію. Інтестиноплікація товстої кишки. Санація та дренування черевної порожнини. Зважаючи на наявність прогностичних чинників розвитку внутрішньочеревної гіпертензії, в ранньому післяопераційному періоді, а також наявність хронічної супровідної патології, у вигляді серцевої недостатності (СН-ІІ Б), даній особі подовжено поперечні розміри передньої черевної стінки шляхом розсічення передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота з одночасною пластикою передньої черевної стінки сітчастим трансплантатом. Післяопераційний період проходив без ускладнень, рана загоїлася первинним натягом, внутрішньочеревний тиск не перевищував межі патологічних його значень. На двонадцяту добу після виконання оперативного втручання пацієнтку в задовільному стані виписано з лікарні. Таким чином, застосування запропонованого способу запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії, після виконання оперативного втручання, який включає розсічення передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота з одночасним виконанням пластики передньої черевної стінки сітчастим трансплантатом, дозволяє ефективно знизити внутрішньочеревний тиск, а також надійно укріпити останню. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб запобігання розвитку внутрішньочеревної гіпертензії, який включає виконання основного етапу оперативного втручання, розсічення передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота, який відрізняється тим, що поверх створених дефектів м'язово-апоневротичного шару розташовують сітчастий трансплантат, який фіксують до латеральних країв розсіченої передньої пластинки піхви прямих м'язів живота, після чого дренують та зашивають лапаротомну рану. 2 UA 88099 U Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3