Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки включає мобілізацію прямої кишки з пухлиною, мобілізацію анального каналу промежинним доступом, видалення прямої кишки з пухлиною, зведення трансплантата сигмовидної кишки на промежину, формування коло-анального анастомозу. Під час мобілізації анального каналу виконують його демукозацію на трубці довжиною 4-5 см до появи внутрішнього сфінктера. По задньому півколу поміж внутрішнім та порціями зовнішнього сфінктера формують канал в пресакральний простір, в який вводять вказівний палець лівої руки. Потім тракцією у напрямку від малого таза в сторону анального каналу випинають внутрішній сфінктер і м'язовий шар прямої кишки. Вище його формують додатковий канал в пресакральний простір. Після чого переміщують вказівний палець лівої руки до новоствореного каналу. Випинають м'язовий шар прямої кишки, послідовно відсікають внутрішній сфінктер анального каналу від м'язового шару прямої кишки, зберігаючи внутрішній сфінктер. Дані прийоми послідовно проводять по лівому і верхньому півколу анального каналу. Після чого резектовану ділянку прямої кишки з пухлиною видаляють через рану черевної порожнини. Зводять ділянку без брижі сигмовидної кишки в анальній канал і фіксують його до періанальної шкіри. UA 121557 U (12) UA 121557 U UA 121557 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме - до онкопроктології, і може бути використана для хірургічного лікування хворих на рак середньоампулярного відділу прямої кишки. Відомим аналогом є спосіб виконання черевно-анальної резекції прямої кишки з приводу раку [Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Ривкін В.Л. та ін. - Під ред. В.Д. Федорова. - 2-е вид., Перероб і доповн. - М.: Медицина, 1987. - 320 с]. При цьому способі мобілізують пряму кишку з пухлиною, готують для зведення життєздатний трансплантат сигмоподібної кишки, мобілізують промежинним доступом анальний канал, зводять трансплантат на промежину, формують колоанальний анастомоз. Однак аналог має такі недоліки: - велика травма діафрагми таза, - ймовірність розвитку анальної інконтиненції, пов'язаної з перетином леваторів анального каналу, - ймовірність розвитку евагінації слизової оболонки зведеної кишки на фоні невідповідності діаметрів зведеної кишки і ложа демукозованого анального каналу. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу хірургічного лікування раку прямої кишки, в якому забезпечується підвищення ефективності способу за рахунок реконструкції м'язового комплексу діафрагми таза при черевно-анальній резекції прямої кишки з приводу раку. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки включає мобілізацію прямої кишки з пухлиною, мобілізацію анального каналу промежинним доступом, видалення прямої кишки з пухлиною, зведення трансплантата сигмовидної кишки на промежину, формування колоанального анастомозу, згідно з корисною моделлю, під час мобілізації анального каналу виконують його демукозацію на трубці довжиною 4-5 см до появи внутрішнього сфінктера, по задньому півколу поміж внутрішнім та порціями зовнішнього сфінктера формують канал в пресакральний простір, в який вводять вказівний палець лівої руки, а потім тракцією у напрямку від малого таза в сторону анального каналу випинають внутрішній сфінктер і м'язовий шар прямої кишки, вище його формують додатковий канал в пресакральний простір, після чого переміщують вказівний палець лівої руки до новоствореного каналу, випинають м'язовий шар прямої кишки, послідовно відсікають внутрішній сфінктер анального каналу від м'язового шару прямої кишки, зберігаючи внутрішній сфінктер. Прийоми послідовно проводять по лівому і верхньому півколу анального каналу, після чого резектовану ділянку прямої кишки з пухлиною видаляють через рану черевної порожнини, зводять ділянку без брижі сигмовидної кишки в анальний канал і фіксують його до періанальної шкіри. Корисну модель здійснюють наступним чином. За загальноприйнятою методикою виконують мобілізацію прямої кишки з пухлиною, формують трансплантат сигмоподібної кишки для зведення на промежину, перетинають в середині черевної порожнини. З боку промежини проводять демукозацію анального каналу на трубці протягом 4-5 см до появи внутрішнього сфінктера. По задньому півколу поміж внутрішнім та порціями зовнішнього сфінктера формують канал в пресакральний простір, в який вводять вказівний палець лівої руки, а потім тракцією у напрямку від малого таза в сторону анального каналу випинають внутрішній сфінктер і м'язовий шар прямої кишки, вище його формують додатковий канал в пресакральний простір, після чого переміщують вказівний палець лівої руки до новоствореного каналу, випинають м'язовий шар прямої кишки, послідовно відсікають внутрішній сфінктер анального каналу від м'язового шару прямої кишки, зберігаючи внутрішній сфінктер. Прийоми послідовно проводять по лівому і верхньому півколу анального каналу, після чого резектовану ділянку прямої кишки з пухлиною видаляють через рану черевної порожнини, зводять ділянку без брижі сигмовидної кишки в анальній канал і фіксують його до періанальної шкіри. Приклад. Хворий Л. 48 років, історія хвороби 22753, госпіталізувався у клініку з діагнозом: Рак середньоампулярного відділу прямої кишки. Діагноз підтверджений ендоскопічно, морфологічно, рентгенологічно. Хворий обстежений, в доопераційному періоді отримав курс променевої терапії за інтенсивною програмою. Протипоказань до операції не виявлено. Хворому виконана черевно-анальна резекція прямої кишки зі збереженням внутрішнього сфінктера і зведенням в анальний канал сигмовидної кишки. Післяопераційний період без особливостей. На 12 день відсічений надлишок зведеної кишки, сформований колоанальний анастомоз, хворий виписаний з відділення. Ступінь анальної континенції і роботи замикального апарата визначався шляхом заповнення шкали Векснера через 1, 3, 6 міс. після операції. За даним способом прооперовано 24 хворих у віці від 45 до 69 років з локалізацією пухлини в середньоампулярному відділі прямої кишки. 1 UA 121557 U 5 Переваги даного способу полягають у технічній простоті виконання, у збереженні цілісності внутрішнього сфінктера анального каналу, ліквідації великого дефекту діафрагми таза, який виникає при мобілізації прямої кишки з пухлиною, поліпшенні функції анального тримання, зменшенні ймовірності розвитку евагінації слизової зведеної кишки за рахунок більш кращої адаптації стінок зведеного трансплантата в ложі анального каналу. Джерело інформації: 1. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Ривкин В.Л. и др. - Под ред. В.Д. Федорова. - 2-е изд., перераб и дополн. - М: Медицина, 1987. - 320 с. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 25 Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки, що включає мобілізацію прямої кишки з пухлиною, мобілізацію анального каналу промежинним доступом, видалення прямої кишки з пухлиною, зведення трансплантата сигмовидної кишки на промежину, формування колоанального анастомозу, який відрізняється тим, що під час мобілізації анального каналу виконують його демукозацію на трубці довжиною 4-5 см до появи внутрішнього сфінктера, по задньому півколу поміж внутрішнім та порціями зовнішнього сфінктера формують канал в пресакральний простір, в який вводять вказівний палець лівої руки, а потім тракцією у напрямку від малого таза в сторону анального каналу випинають внутрішній сфінктер і м'язовий шар прямої кишки, вище його формують додатковий канал в пресакральний простір, після чого переміщують вказівний палець лівої руки до новоствореного каналу, випинають м'язовий шар прямої кишки, послідовно відсікають внутрішній сфінктер анального каналу від м'язового шару прямої кишки, зберігаючи внутрішній сфінктер, дані прийоми послідовно проводять по лівому і верхньому півколу анального каналу, після чого резектовану ділянку прямої кишки з пухлиною видаляють через рану черевної порожнини, зводять ділянку без брижі сигмовидної кишки в анальний канал і фіксують його до періанальної шкіри. Комп’ютерна верстка М. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2