Спосіб діагностики різних клінічних форм енурезу у дітей

Спосіб діагностики різних клінічних форм енурезу у дітей шляхом оцінки порушень нервовом'язових структур, який відрізняється тим, що після анамнестичного опитування з визначенням характеру акту сечовипускання та залежності його від біоритму сон-неспання визначають клінічну форму енурезу (ізольована нічна або поєднана з денним нетриманням сечі), проводять оцінку неврологічного статусу хворих, а також кількісних та якісних показників стимуляційної електронейроміографії, визначають рівень ураження регуляції сечовипускання, співставляють отримані дані і, при U 1 3 14684 4 периферійна іннервація сечового міхура, яка лючення імпульсів за рахунок ураження центральпредставлена симпатичними, парасимпатичними них рівнів регуляції сечовипускання, а при поєдната руховими нервовими волокнами. Функціональному енурезі з денним нетриманням сечі, відсутний стан спинальних мотонейронів у дітей з енуності змін у неврологічному статусі, незначному резом за допомогою електроміографічного дослізбільшенні латентного періоду М-відповіді дження вивчалось Е.Т. Магомедовою (1985). m.abductor gallucis, наявності зміненої форми МРегуляцію сечовипускання на третьому рівні здійсвідповіді з m.gastrocnemicus у вигляді псевдополінюють церебральні центри, які вивчаються за дофазних розтягнутих комплексів діагностують непомогою електроенцефалографії та інш. [8]. значну затримку дозрівання нервових структур та Останні два рівня складають центральні рівні репериферійний рівень ураження регуляції сечовигулящї. Контроль за сечовипусканням формується пускання. до 4-5 років, про що свідчить здатність дитини заВідмінними ознаками корисної моделі, що заятримувати акт сечовипускання при виникненні сивляється, є проведення стимуляційної електрольного бажання. При порушенні механізмів контнейроміографії з визначенням стану нервоворолю на різних рівнях, та затримці процесу м'язової передачі, прямої збудливості м'язів, та дозрівання нервових структур [1] відбувається дослідження швидкості проведення імпульсу по нетримання сечі. нервовим волокнам у дітей з різними клінічними Найближчим аналогом, обраним нами, є споформами енурезу. сіб поверхневого ЕМГ дослідження m.еrесіоr trunci, Сукупність відмінних ознак забезпечує підвиm.tibialis anterior та m.gastro-cnemicus в спокої та щення діагностики енурезу у дітей і сприяє індивіпри свавільному напруженні м'язів у дітей з енуредуальному підбору терапевтичних заходів. зом [5], однак, даному способу притаманні певні Спосіб діагностики здійснюється таким чином: недоліки, які полягають у тому, що порушення з діагностику проводять в три етапи. боку нервово- м'язової передачі діагностується у На першому етапі у дітей з енурезом провоспрошенному вигляді, не враховуючі клінічної фодять збір анамнезу із з'ясуванням характеру акту рми енуреза, не визначається активність стану сечовипускання, зв'язок з біоритмом сон-неспання спинальних мотонейронів та їх аксонів, використота опитування скарг, серед яких звертають увагу вуються ЕМГ-показники, які тільки опосередковано на підвищену втомлюваність ніг при ходінні та босвідчать про збудливість м'язів, швидкість провельові відчуття в нижніх кінцівках. Наприкінці етапу дення імпульсу по нервовим волокнам. Особливо визначають клінічну форму енурезу: ізольований важливим є те, що методика з використанням сванічний, або поєднаний з денним нетриманням сечі. вільного напруження м'язів не дозволяє виключити На другому етапі проводять неврологічне обучасть центральних рівнів регуляції нервовостеження, яке включає дослідження тонусу та сим'язової передачі. Детально не вивчаються анамли м'язів нижніх кінцівок, оцінку поверхневих та нестичні дані, на фоні яких виникло захворювання. сухожильних рефлексів з метою визначення повЗадача корисної моделі - підвищення ефектиноцінності нижніх відділів спинного мозку. вності діагностики енурезу у дітей шляхом урахуТретій етап включає проведення стимуляційвання особливостей ураження нервово-м'язової ної електронейроміографії з використанням повепередачі. рхневих електродів для визначення стану нервоТехнічний результат полягає у одночасному во-м'язової передачі, прямої збудливості м'язів, та дослідженні анамнестичних даних, неврологічного дослідження швидкості проведення імпульсу по статусу, кількісних та якісних показників стимулянервовим волокнам, яка свідчить про процеси доційної електроміографії. зрівання нервових структур у дітей з енурезом. Поставлена задача досягається тим, що у віІннервація сечового міхура відбувається за рахудомому способі діагностики енурезу у дітей шлянок симпатичних, парасимпатичних волокон, а хом оцінки порушень нервово- м'язових структур, також n.pudendus, який виходить з крижового згідно корисної моделі, після анамнестичного описплетіння. З метою оцінки нервово-м'язової перетування з визначенням характеру акта сечовипусдачі структур сечового міхура, проводять дослікання та залежності його від біоритму сондження n.tibialis, який є продовженням сідничого неспання визначається клінічна форма енурезу нерва, що виходить з цього ж сплетіння. У пацієн(ізольована нічна або поєднана з денним нетрита, що лежить на животі стимулюючий електрод манням сечі), проводять оцінку неврологічного накладають в підколінну ямку, у місце проекції статусу хворих, а також кіль кісних та якісних покаn.tibialis. Електроди, які відводять збудження назників стимуляційної електронейроміографії, викладають в рухові точки м'язів. Так, при стимуляції значають рівень ураження регуляції сечовипусn.tibialis оцінюють М-відповідь m.gastrocnemicus та кання, співставляють отримані дані і при m.abductor hallucis за такими кількісними показнианамнестичному визначенні ізольованого нічного ками: амплітуда, латентний період, швидкість проенурезу, зниженні сухожильних, шкірних (переваведення імпульсу, а також визначають якісні пажно підошовних) рефлексів, збільшенні латентного раметри: асиметрія латентності та форма Мперіоду М-відповіді m.abductor gallucis, та відповіді. М-відповідь - це потенціал, який виникає m.gastrocnemicus та асиметрії латентного періоду у м'язі у відповідь на електричне, супрамаксимаМ-відповіді m.abductor gallucis, наявності зміненої льне подразнення рухових волокон нерва. Мформи М-відповіді з m.gastrocnemicus у вигляді відповіді симетричних м'язів мають близькі харакпсевдополіфазних комплексів з нормальною тритеристики, що робить цей показник цінним діагносвалістю діагностують виражену затримку дозрітичним критерієм. вання нервових структур та нерівномірне перек[3]. Амплітуда М-відповіді представляє собою 5 14684 6 результат алгебраїчного сумування потенціалів ції. окремих м'язових волокон. Латентний період виТак, у дітей з ізольованим нічним енурезом в значають як проміжок часу від початку артефакту розвитку захворювання приймають участь нервові подразнення до початку відхилення потенціалу дії структури центрального рівня регуляції, а у хворих досліджуваного м'яза. Коефіцієнт асиметрії латенна нічне нетримання сечі поєднане с денним в тності вираховують як відношення різниці латентпатологічний процес переважно включені в патоності М- відповідей симетричних м'язів до налогічний процес структури периферійного рівня йменьшого з цих показників. За допомогою цього регуляції. коефіцієнту встановлюється переважання поруПриклад. 1 шень на однієї з нижніх кінцівок. Форма потенціалу Дитина О-ч Георгій 10 років, історія хвороби залежить від структури рухової одиниці (м'язове №2308, поступив до клініки 19.09.2005 із скаргами волокно та мотонейрон, який його іннервує). Форна нетримання сечі під час сну, глибокий сон, втому оцінювали за кількістю фаз в потенціалі. Швидмлюваність ніг. З анамнезу відомо, що дитина накість проведення імпульсу досліджували при подродилась від ускладненої вагітності, шляхом кесаразненні нерва у проксимальній та дистальній ревого розтину, з великою вагою. Під час точках n.tibialis. При оцінці електроней-роміограм неврологічного огляду виявлено деяке зниження враховували вікові особливості показників [2, 3, шкіряних підошовних рефлексів. При оцінці елект10]: латентний період 3,2-3,6 ms, коефіцієнт асироміограми спостерігається збільшення латентнометрії не більше 20%, амплітуда -5-20 mV кресго періоду М-відповідей m.abductor gallucis (15,4ms лення. з правої та 11,2ms з лівої сторони) і Так, у дітей з ізольованим нічним енурезом m.gastrocnemicus(7,8ms з правої та 4,8ms лівої при анамнестичному опитуванні виявляли нетристорони), асиметрія латентного періоду Ммання сечі тільки під час сну. При аналізі акту севідповіді m.abductor gallucis 62,5% і човипускання відхилень від норми практично не m.gastrocnemicus 37,5%, та наявність псевдополіспостерігалось. Переважали скарги на глибокий фазного комплексу М-відповіді з m.gastrocnemicus сон, підвищену втомлюваність, головний біль, пелевої сторони. Пацієнту встановлено діагноз: "Ізоріодичну втомлюваність ніг. При неврологічному льований нічний енурез на резидуально обстеженні спостерігали зниження сухожильних, органічному фоні." шкірних (переважно підошовних) рефлексів. При Приклад. 2 аналізі ЕМГ виявлялось збільшення латентного Дитина Д-к Віка 9 років, історія хвороби періоду М-відповіді m.abductor gallucis №2643, поступила до клініки 16.11.2004, із скарга(7,7±0,41ms) з правої сторони та (8,2±0,44ms) з ми на енурез під час сну та неспання. Хвора відмілівої і m.gastrocnemicus (4,5±0,46ms) з правої сточає підтікання сечі під час сміху або кашлю, при рони та (4,6±0,34ms) з лівої, та асиметрія латентпояві поклику до сечовипускання необхідне терміного періоду М-відповіді m.abductor gallucis з коенове зпорожнення сечового міхура. З анамнезу фіцієнтом більше 20%. Змін з боку амплітуди Мвідомо, що хвора 6 місяців тому лікувалась в дивідповіді не спостерігалось. Визначались зміни тячому стаціонарі з приводу інфекцій сечовивідних форми М-відповіді з m.gastrocnemicus у вигляді шляхів. Під час неврологічного огляду змін не випсевдополіфазних комплексів з нормальною триявлено. За даними ЕМГ спостерігається незначне валістю (41,7% хворих). Отримані результати вказбільшення латентного періоду М-відповіді зували, що у дітей з ізольованим нічним енурезом m.abductor gallucis (4,8ms) з правої сторони. Хвоспостерігається виражена затримка дозрівання рій встановлено діагноз: "Поєднаний енурез з деннервових структур, та нерівномірне переключення ним нетриманням сечі. Нейрогенний гіперрефлекімпульсів на симетричний бік за рахунок ураження торний сечовий міхур". центральних рівнів регуляції. За запропонованою методикою було обстежеУ дітей другої групи при анамнестичному опино 75 дітей з енурезом віком 5-15 років. В результуванні виявляли енурез поєднаний з денним нетаті триетапного обстеження та детального визнатриманням сечі. Серед скарг найчастішими були чення клінічної форми захворювання підвищилась нетримання сечі не тільки під час сну, але й неефективність діагностики та точність виявлення спання, а також під час сміху, кашлю, імперативні особливостей нервово-м'язової передачі та рівня поклики, сечовипускання за типом "стакатто", або ураження регуляції сечовипускання, на фоні яких невідчуття поклику на сечовипускання під час гри, розгортався синдром енурезу у дітей. Так, у 83,9% інколи болісне сечовипускання. При неврологічнодітей з ізольованим нічним енурезом відмічено му обстеженні відхилень від норми практично не відповідні зміни неврологічного статусу, та кількісспостерігалось. При аналізі ЕМГ визначали незнаних і якісних параметрів ЕМГ, у яких було діагносчне збільшення латентного періоду М-відповіді товано ураження центральних рівнів регуляції сеm.abductor gallucis (4,6±0,5ms) з обох сторін і човипускання. В той же час, у 87,5% дітей з m.gastrocnemicus (4,6±0,36ms), зміни форми Менурезом поєднаним з денним нетриманням сечі відповіді з m.gastrocnemicus у вигляді псевдополіне спостерігалось змін у загальному неврологічфазних розтягнутих комплексів (27,8%хворих). ному статусі, а виявлені відхилення кількісних та Змін з боку амплітуди М-відповіді не спостерігаякісних ЕМГ - показників не мали достовірної різлось. Отримані результати свідчать, що у дітей з ниці у порівнянні з віковою нормою, що відповідаенурезом, поєднаним з денним нетриманням сечі ло ураженню периферійного рівня регуляції. Вдоспрактично не відбувається затримка дозрівання коналення діагностичного процесу та нервових структур та переважно включається в класифікаційних показників етіології та патогенезу патологічний процес периферійний рівень регуляенурезу у дітей сприяє більш цілеспрямованому 7 14684 8 призначенню індивідуально підібраної терапії. чного енуреза. //Журн. невропатологии и психиатСпосіб було апробовано на базі кафедри педірии им. С.С. Корсакова. - 1985. - Т.85. - Вып.10. атрії №4 Національного медичного університету, С.1498-1499. та Дитячої клінічної лікарні №6 м.Києва. Отрима6. Папаян А.В. Савенкова Н.Д. Руководство по ний позитивний результат дозволяє рекомендуваклинической нефрологии детского возраста, С-Пб. ти даний спосіб діагностики для застосування в Sotius, 1997, 729С. медичну практику. 7. Пирогов В. О., Зайцев В. 1., Севастьянова Список літератури Н. А., Андреева І. А. Діагностика та лікування ену1. Возіанов О.Ф., Сеймівський Д.А., Бліхар B.C. резу. Метод.рекомендації. К. 1998.-С. 20. Вроджені вади сечових шляхів у дітей. Т. 2000. 8. LaneW., Robson M.et al. Primary and 2. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая элеSecondary enuresis: Similarities in Presentation// ктромиография. - Л.:"Наука",1990. Pediatrics, 2005 - V.l 15. - N.4. 3. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная 9. Lily Chin-Peuckert, Pippi Salle J.L. A modified диагностика нервных болезней. - М.: Медицина, biofeedback program for children with detrosor1991. sphincter dyssynergia: 5-year experience. //Journal of 4. Кузнецова З.П. Функциональная недостатоUrology. - 2001. - Vol.166.-P.1470-1475. чность анального и уретрального сфинктеров при 10. Pajan J. Clinical electromiography in infancy энурезе и его лечение. Автоand childhood//Pediatr. Neurol. – 1997 - N9- P.823реф.дис...докт.мед.наук. - М., 1984. 854. 5. Магомедова Е.Т. К патогенезу синдрома но Комп’ютерна верстка М. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601