Спосіб діагностики клінічних форм енурезу у дітей

Спосіб діагностики КЛІНІЧНИХ форм енурезу у дітей шляхом оцінки стану центральної нервової системи, який відрізняється тим, що після електроенцефалографічного обстеження проводять психічне тестування, визначають тип мінімальних мозкових дисфункцій, співставляють отримані дані і при дифузному ураженні головного мозку, незрілості його біоелектричної активності, негрубих розладах у вигляді церебрастенм, психомоторної збудливості, порушеннях регуляторних функцій в ланці контролю, дизонтогенетичному типі мінімальних мозкових дисфункцій діагностують первинний енурез, а при патології глибинних структур, ознаках ураження нервової системи, порушеннях регуляторних функцій в програмуванні ДІЯЛЬНОСТІ, енцефалопатичному типі мінімальних мозкових дисфункцій - вторинний енурез Винахід відноситься до медицини, зокрема до педіатри та дитячої психоневрології та може використовуватись для діагностики КЛІНІЧНИХ форм енурезу у дітей ВІДОМІ методи діагностики порушень з боку центральної нервової системи (ЦНС) у дітей, що страждають на нічний енурез, які включають електроенцефалографічне обстеження (ЕЕГ) [3, 9, 12], оцінку психічного статусу [14], неврологічний огляд [7] Недоліком даних методів є те, що вони не спираються на певну класифікацію та ЧІТКІ критерії діагностики резидуально-органічної недостатності головного мозку у дітей з енурезом, взяті відокремлено, вони не є специфічними та інформативними для діагностики захворювання, вони важко враховуються при розробленні схеми лікування Останнім часом активно вивчається резидуально-органічна недостатність церебральних центрів регулювання сечовипускання при енурезі у дітей [6, 8, 13] Під впливом спадкових чинників, внаслідок патологічного розвитку вагітності та пологів у дітей формується мінімальна мозкова дисфункція (ММД) [5] Це, в свою чергу, спричиняє затримку дозрівання певних структур головного мозку та перешкоджає належному формуванню зв'язків між різними відділами головного мозку, що лежить в основі патогенетичного розвитку різноманітних КЛІНІЧНИХ форм енурезу у дітей Найбільш близьким аналогом, обраним нами в якості прототипу, є спосіб дослідження ЕЕГ у дітей з енурезом [2], однак, даному способу притаманні певні недоліки, які полягають у тому, що порушення з боку центральної нервової системи діагностуються у спрощеному вигляді, не враховуючи клінічної форми енурезу, не виділяється форма церебральної резидуальноорганічної недостатності, на фоні якої виникло захворювання, и компенсованість, стан психічних функцій, можливість соціальної адаптації хворих дітей Аналіз стану біоелектричної активності головного мозку проводиться застарілим методом за допомогою електронно-обчислювальної машинки Задача винаходу - підвищення ефективності діагностики нічного енурезу у дітей шляхом урахування особливостей ураження ЦНС Технічний результат полягає в одночасному застосуванні ЕЕГ та психічного тестування Поставлена задача досягається тим, що після електроенцефалографічного обстеження проводять психічне тестування, визначають тип мінімальних мозкових дисфункцій, співставляють отримані дані і при дифузному ураженні головного мозку, незрілості його біоелектричної активності, не грубих розладах у вигляді церебрастенм, психомоторної збудливості, порушеннях регуляторних функцій в ланці контролю, о 47290 дизонтогенетичному типі мінімальних мозкових дисфункцій діагностують первинний енурез, а при патології глибинних структур, ознаках ураження нервової системи, порушеннях регуляторних функцій в програмуванні ДІЯЛЬНОСТІ, енцефалопатичному типі мінімальних мозкових дисфункцій - вторинний енурез ВІДМІННИМИ ознаками винаходу, що заявляється, є розробка алгоритму дій при проведенні ЕЕГ та психічного тестування для діагностики типу ММД Сукупність ВІДМІННИХ ознак забезпечує підвищення ефективності діагностики нічного енурезу у дітей Спосіб діагностики здійснюється наступним чином діагностика проводиться втри етапи Перший етап включає проведення ЕЕГ для вивчення функціонального стану головного мозку Реєстрацію біоелектричної активності головного мозку проводять у стані розслабленого неспання Запис ЕЕГ виконують в напівлежачому положенні пацієнта із заплющеними очима в умовах затемнення та тиші Попередньо досліджуваних піддають 15 - 20-хвилинній адаптації Під час дослідження реєструють як фонову активність, так і активність при проведенні функціональних проб, в якості котрих використовують ппервентиляцію, фотостимуляцію (подання ритмічних спалахів світла різної частоти) У всіх обстежуваних здійснюють моно- та біполярний запис Фонову активність аналізують за такими параметрами, як частота, амплітуда та вираженість високочастотних (а, р) та повільних (5, Є) потенціалів, наявність вогнищевих та судомних пароксизмів Враховують ВІКОВІ особливості ЕЕГ [4] Другий етап включає психічне тестування хворих на енурез дітей Дослідження психічного статусу проводять за загальноприйнятою методикою за допомогою "Атласу для експериментальних досліджень відхилень у ПСИХІЧНІЙ ДІЯЛЬНОСТІ людини" [1], що включає вивчення загального багажу знань, мовної моторики, зорової пам'яті, вміння в побудові розгорнутої фрази, мовної активності, зрілості емоційно-вольової сфери, стану логічного мислення і тонкої моторики [5] На третьому етапі проводять співставлення та аналіз отриманих даних, на основі чого встановлюють форму резидуально-органічної патології головного мозку (ММД) при енурезі (мал 1) Так, при аналізі ЕЕГ виявляють ознаки дифузного ураження головного мозку, незрілості його електричної активності, послаблення реакції десинхронізації на аферентні стимули Психічне тестування при даній формі патології виявляє переважання церебрастенічних розладів (підвищене відволікання, уповільнене мислення, неорганізована поведінка), психомоторної збудливості, ознак незрілості, порушення регуляторних функцій в ланці контролю (недостатність мовної моторики, зорово-моторної координації, автоматизація рухів) Отримані дані свідчать при розвиток у таких хворих первинного енурезу на фоні дизонтогенетичної форми мінімальної мозкової дисфункції Для іншої групи дітей характерна наявність на ЕЕГ змін, що вказують на патологію глибинних структур, висока частота фокальної кіркової патології При психічному тестуванні виявляють ознаки ураження нервової системи, порушення регуляторних функцій в програмуванні ДІЯЛЬНОСТІ (розлади мовної моторики, фонематичного слуху, складність в побудові розгорнутої фрази, низька просторова орієнтація, дзеркальність, труднощі зорового сприйняття) Отримані сукупні дані свідчать про розвиток енурезу на фоні енцефалопатичної форми мінімальної мозкової дисфункції, що співпадає з вторинною формою енурезу Так, при первинному енурезі у дітей мінімальні мозкові дисфункції мають дизонтогенетичну природу, а при вторинному - переважно енцефалопатичну, що має значення в побудові індивідуалізованої програми лікування та для визначення прогнозу Приклад 1 Дитина Є-в Олексій, 8 років, історія хвороби № 239, поступив до КЛІНІКИ 8 04 99 р зі скаргами на нічне нетримання сечі від народження, головний біль, підвищену стомлюваність, незосередженість На першому етапі обстеження при проведенні ЕЕГ було встановлено, що на фоні незначної дифузної дезорганізації бюритміки виявляються ознаки незрілості біоелектричної активності головного мозку (наявність ЕЕГ-паттернів, характерних для більш молодшого віку) На другому етапі обстеження за допомогою психічного тестування було встановлено, що у хворого спостерігається підвищена відволікаємість, незосередженість, неорганізована поведінка На третьому етапі пацієнту було встановлено діагноз "Первинний нічний енурез на фоні дизонтогенетичної форми мінімальної мозкової дисфункції" Приклад 2 Н-к Ганна, 6 років, історія хвороби № 1021, поступила до КЛІНІКИ 12 02 00 р зі скаргами на нічне нетримання сечі, що з'явилось у 2 роки, частий головний біль, швидку втомлюваність, складність у виробленні навичок письма та читання, тремтіння рук На першому етапі обстеження при проведенні ЕЕГ-дослідження було встановлено, що у хворої на тлі помірних загальномозкових змін спостерігається дисфункція діенцефальних структур та множинні низькоамплітудні гострі хвилі та піки у лобноскроневих ділянках, більше справа На другому етапі обстеження при дослідженні психічного статусу було встановлено, що у хворої спостерігається зниження пам'яті, нечітка розмова, складність у вимові окремих звуків та побудові розгорнутої фрази, затруднена конструктивна ДІЯЛЬНІСТЬ На третьому етапі обстеження хворій було встановлено діагноз "Вторинний нічний енурез на фоні енцефалопатичної форми мінімальної мозкової дисфункції" За запропонованим способом було обстежено 111 дітей віком 5 - 1 5 років з неврозоподібною формою енурезу В результаті триетапного обстеження та детального визначення клінічної форми захворювання підвищилась ефективність 47290 нетримання сечі //Буковинський медичний вісник2000.-Т4, № 1 С 2 3 9 - 2 4 4 7 Колесников Г Ф Ночное недержание мочи - К Здоров'я, 1989 , 245с 8 Папаян А В , Савенкова Н Д Ночное недержание мочи //Клиническая нефрология детского возраста - С -Пб Sotuus, 1997 -С 555573 9 Третьякова Е Е, Комиссаров В И Особенности электрической активности проекционных зон больших полушарий у детей с энурезом //Журнал «Неврологии и психиатрии им С С Корсакова -1990, - Т 90, № 8 - С 41 - 44 10 von Gontard A , Lehmkuhl G Enuresis nocturna neue Ergebnisse zu genetischen, pathophysiologischen und psychiatnschen Zusammenhangen // Praxis Kinderpsychologie und Kinderpsychiatne -1997 -v 46 - p 9 2 - 1 1 2 11 Hellgren L, Gillberg J C , Bagenholm A , Gillberg С Children with Deficits in Attention, Motor control and Perception (DAMP) almost grown up Psychiatric and personality disorder // J Child Psychol Psychiatr - 1 9 9 4 - V 3 5 - P 1 2 5 5 - 1 2 7 1 12 Kaada В , Retvedt A //Develop Med Child Neurol -1981 - V o l 2 3 - P 591 - 5 9 9 13 Olbmg H Enuresis und Harmnkontmenz bei Kmdern -Munchen Hans Marseille, 1993 - 1 2 8 p 14 Warzak M Psychological implications of nocturnal enuresis // Clinical Pediatrics, spec ed 1993 - P 3 9 - 4 0 діагностики та підвищилась точність виявлення мінімальної мозкової дисфункції (ММД), на тлі якої розгортався синдром енурезу Так, у 84,7% обстежених дітей, у яких спостерігався первинний енурез, було діагностовано дизонтогенетичнии тип мінімальних мозкових дисфункцій, а у 15,3% хворих -енцефалопатичний, що відповідало вторинній формі енурезу Вдосконалення діагностичного процесу та класифікаційних показників етіології та петогенезу енурезу у дітей сприяє більш цілеспрямованому призначенню індивідуально підібраної терапії Список літератури 1 «Атлас для экспериментальных исследований отклонений в психической деятельности человека» Под ред И А Полищука, А Е Видренко, Л А Булаховой 2-е изд , перераб и доп Киев, «Здоров'я», 1979 124 с , вкладка 32с 2 Бабич Е X Рефлексотерапия в комплексном лечении энуреза - К - 1 9 9 0 -156с 3 Бесидская А К // Симпозиум детских психиатров социалистических стран, 4-й Тезисы докладов - М , 1976 -С 13-16 4 Благосклонова Н К, Новикова Л А Детская электроэнцефалография - М Медицина, 1994 205с 5 Гузеева Н В Минимальная мозговая дисфункция Руководство по неврологии детского возраста -С -П Патер, 1998 -С 226 - 232 6 Зайцев В І Сучасні погляди на нічне нурезу Первинний Вторинний г Результати ЕЕГ І етап Дифузне ураження головного мозку, незрілість біоелектричної активності Патологія глибинних структур, часта фокальна кіркова патологія • • Псих статус Пегап Нетрубі розлади у вигляді церебрастенй, психомоторної збудливості, порушення регуляторних функцій в ланці контролю Ознаки ураження нервової системи, порушення регуляторних функцій в програмуванні діяльності ' Форма ММД Днзонтогенетична • Ендефалшшична ФІГ. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71