Спосіб лікування гнійно-фібринозного перитоніту у хворих з гострими хірургічними захворюваннями

Спосіб лікування гнійно-фібринозного перитоніту у хворих з гострими хірургічними захворюван 3 18988 4 люючим ефектом, впливає на відновлення гемо- даний спосіб пропонує використовувати імуциркуляції, підтримує метаболізм слизової кишок номодулятор без дослідження змін стану місцевота шлунку на рівні клітин, це забезпечує їх життєго імунітету, зокрема таких важливих показників як діяльність. кількість та якісний склад клітин перитонеального У вітчизняній та світовій літературі пропонуексудату у динаміці під час операції і через 1-2 ється декілька різноманітних способів лікування доби після неї. Згідно наших даних аналіз кількості гнійно-фібринозних перитонітів. Але вони мають клітин ПЕ, а також збільшення кількості перитонесуттєві недоліки для застосування у хірургії гостальних нейтрофілів при паралельному зменшенні рих запальних захворювань органів черевної покількості перитонеальних макрофагів свідчать про рожнини, так як вони використовують введення несприятливий прогноз післяопераційного періоду імуномодуляторів внутрішньовенне або внутріші може бути критерієм для призначення імуномоньом'язово. Крім того, лікарі обох спеціальностей в дулятора [10]. переважній більшості цих способів застосовували В умовах розвитку місцевої гнійної інфекції при різні антибіотики, наприклад, цефалоспорин в рогнійно-фібринозних перитонітах більш доречним боті [8] або імуномодулятори, дія яких була маловважаємо локальне застосування імуномодулятоефективною [9]. рів, таких як поліоксидоній, мієлопід, та ін. Існує кілька аналогів способу лікування важких Задача корисної моделі - удосконалити спосіб гнійно-фібринозних перитонітів. До них відносятьлікування гнійно-фібринозного перитоніту і гострося: го запалення органів черевної порожнини, який Так, відомий спосіб лікування важкого перитосупроводжується місцевими змінами імунітету ніту у хворих прооперованих з діагнозом гострий шляхом введення поліоксидонію місцеве внутрішхолецистит, гострий панкреатит у хворих виявляли ньочеревним способом через одну добу після місцевий перитоніт. Автори [11] цього способу заоперації. пропонували використання у хірургічній практиці Технічний результат від вирішення поставлелікування за допомогою поліферментних препараної задачі полягає у поліпшенні результатів лікутів Вобензиму і Флогензиму, які не відносяться до вання гострих запальних захворювань органів у класичних імуномодуляторів. Терапевтичні ефекти хворих зі значними порушеннями місцевого імуніензимних препаратів полягають в тому, що вони тету шлунково-кишкового тракту, для поліпшення можуть впливати на функції клітин імунітету двома перебігу післяопераційного періоду, зниження кішляхами: прямим і опосередкованим. Ця дія ферлькості післяопераційних ускладнень і летальності менту пов'язана з інгібіцією α-макроглобіліном цих хворих, скороченні матеріальних витрат на плазми крові через розщеплення низькомолекулялікування даної патології та поліпшенні якості житрних пептидів з кініноподібною дією - брадикініну, тя. Поставлена задача вирішується тим, що у віінтерлейкінів - важливих регуляторів запалення. домому способі який включає призначення імуноІнактивація цих пептидів, очевидно, є одним з мемодулятора поліоксидонію, згідно корисної моделі, ханізмів протинабрякової та протизапальної дії проводять аналіз складу клітин перитонеального ензимів. ексудату в динаміці під час операції і через одну Недоліком цього способу можна вважати сподобу після операції і у разі прогнозування несприсіб введення Вобензиму післяопераційним хворим ятливого перебігу післяопераційного періоду полівнутрішньом'язово, а не місцеве, як це пропонують оксидоній вводять внутрішньочеревним способом автори способу, що пропонується. через дренаж по 6 мг впродовж 5-7 діб в загальній Відомий спосіб лікування ускладненої внутрідозі від 30 до 42 мг у залежності від тяжкості перешньочеревної інфекції за допомогою внутрішньобігу перитоніту. венного введення протягом 5-7 діб цефалоспориПоліоксидоній призначали хворим, у яких чену [8]. рез 1 добу після операції збільшувалась загальна Недоліком цього способу є: кількість КПЕ, а також спостерігали збільшення - у цьому способі пропонується застосування кількості перитонеальних нейтрофілів при паралеантибіотика цефалоспорину, як відомо, сьогодні льному зменшенні числа перитонеальних макроіснує багато різноманітних мікробів резистентних фагів у порівнянні з їх величинами під час операдо цього антибіотику, а також грибкових збудників, ції. Препарат вводили внутрішньочеревним таких як Candida spp., які практично не піддаються способом через дренаж. лікуванню цим препаратом. Спосіб виконується наступним чином: - системне введення антибіотика, який вплиЧерез 1 добу після операції 1 ампулу (6 мг поває як більшість антибіотиків на систему імунітету ліоксидонію) розчиняють у 150 мл стерильного хворих негативно. фізіологічного розчину і вводять через дренажну Відомий "Способ комплексного лечения втотрубку протягом 2-3 годин внутрішньочеревним ричной иммунной недостаточности при гнойноспособом. Поліоксидоній згідно розробленої автовоспалительных заболеваниях с помощью иммурами схеми вводять хворим впродовж 5-7 діб по 6 номодулирующей терапии", який обрано за протомг. У залежності від важкості перебігу перитоніту тип) [4]. У цій роботі імуномодулятор поліоксидоній призначають від 30 до 42 мг імуномодулятора. вводили внутрішньом'язово за такою схемою - по Даним способом у Київський міський лікарні 12 мг 1, 2, 3 добу, а потім через 2 доби (загальна швидкої медичної допомоги у відділеннях хірургії доза для одного хворого складала 72 мг поліоксипроліковано 17 хворих. донію). Результати застосування внутрішньочеревноНедоліками цього способу для застосування у го введення поліоксидонію у порівнянні з аналогічхворих на гнійно-запальні захворювання є такі: ною групою хворих, у яких цей спосіб імуномоде 5 18988 6 люючої терапії не застосовувався. Група поріводнаковою і перитоніт визначали як важкий розпоняння була рівноцінною і складала 20 хворих. Вавсюджений гнійно-фібринозний, табл. жкість перебігу післяопераційного перитоніту була Таблиця Результати дослідів Кількість лейкоцитів крові, х109/мл Загальна кількість клітин перитонеального ексудату (КПЕ) 106/мл Якісний склад клітин перитонеального ексудату Фагоцитоз % ФЧ Результати лікування хворих з важким гнійно-фібринозним перітонітом поліоксидонієм без застосування препарату з застосуванням препарату 10,77±1,76 6,2±1,34* 8,84±1,71 І 17,92±3,39 1,4±0,12** II 7,95±1,53* ПМ ПН ПМ ПН 39,8±2,39 47,4±3,19 43,8±1,74 37,8±3,07 49,1±2,7* 37,3±1,4 85,12±2,6 1,88±0,15 73,33±3,61 2,26±0,17 89,27±2,3 3,9±0,03 І - аналіз під час операції; II - через 1-2 доби після неї * - відмінності між групами хворих з серозно-фібринозним і гнійно-фібринозним перитонітами достовірні, р