Спосіб консервативного лікування ускладнень травми опорно-рухового апарата

Спосіб консервативного лікування переломів кісток, що включає фонофорез мазі, яка містить кальцій, нанесеної на ділянку ушкоджених тканин, який відрізняється тим, що перед впливом фонофорезом з інтенсивністю від 0,2-0,6 Вт/см3 у безпереревному режимі у вогнище пошкодження внутрішньом'язово вводять кисень у кількості 3-15 см3 на 1 кг маси даної анатомічної області. (19) (21) u200605319 (22) 15.05.2006 (24) 15.12.2006 (46) 15.12.2006, Бюл. № 12, 2006 р. (72) Бутенко Леонід Леонідович, Караман Віктор Миколайович, Сайед Мухсен Ахмед, Качковська Юліана Віталіївна (73) ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 19225 ня фонофорезу мазі, що містить кальцій, на пошкоджені тканини в сполученні із внутрішньом'язовим, введенням кисню у вказану ділянку, що дозволить уникнути ускладнень у вигляді уповільненої консолідації, незрощень, псевдоартрозів, а також скоротити строки консолідації переломів. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, у вогнище пошкодження внутрішньом'язово вводять кисень в кількості 3-15 см3 на 1 кг маси даної анатомічної області, після чого на вогнище впливають фонофорезом мазі, що містить кальцій, з інтенсивностю озвучення від 0,2-0,6 Вт/см2 у безперервному режимі. В основу розробленого способу покладено забезпечення стабільних величин р02 і адекватного усвоения кисню пошкодженими клітинами, що дозволяє створити оптимальні умови для зрощення переломів. Місцеве введення кисню і озвучення зони гіпоксії іонами Са2+ сприяє розповсюдженню кисня або несучих його агентов в області його прикладання. Особливо чітко проявляється дія ультразвука в реакціях, що відбуваються у вільнорадикальному механізмі. Кисень, що є бірадикалом, легко реагує зі стійкими молекулами, іншими радикалами і викликає у тканинах інтенсивно перебігаючі хімічні реакції. Рекомбінуючі між собою вільні радикали, збільшують швидкість хімічних реакцій. Крім того, наявність такого універсального посередника, як іони Са2 у травмованих тканинах значно розширює можливість засвоєння клітинами надходжуючого кисню і впливає на процеси, що протікають на клітинному, субклітинному і молекулярно-генетичному рівнях. В умовах комбінованого впливу місцеве введений кисень активно дифундує і утилізується ушкодженими тканинами під впливом фонофорезу. Стимулювання тканинного дихання підвищує рівень напруги кисню до більш 4 високих, стабільних величин і компенсує гіпоксію на тривалих відрізках часу, в порівнянні з окремо вживаними раніше фізичними факторами. Спосіб виконується наступним чином. Приблизно через 1 годину після травми, коли рO2 в тканинах стабілізувалося на новому, більш низькому рівні, шприцем під шкіру у міжм'язовий простір вводять 1%-1мл розчин лідокаіну. До цієї ж голки підключають систему для місцевого введення газоподібного кисню; вводять його в об'ємі 315см3 на 1кг маси даної анатомічної області. Потім пошкоджена кінцівка піддавалася фонофорезу 2% маззю з глюконатом кальцію, з інтенсивністю озвучення від 0,2-0,6Вт/см2 у безперервному режимі за допомогою ультразвукового апарату УЗТ-101. Площина впливу ультразвука в середньому дорівнювала 10-20см2. Процедури проводилися щоденно, разово, по 15 хвилин на протязі 8-10 днів. Використання комбінованої оксигенації більше 10 разів вже не змінює отриманого ефекту. Для виявлення оптимального режиму оксигінації комбінованого впливу на основі клінічного, рентгенологічного і полярографічного методів дослідження було проведено лікування 150 хворих з переломами кісток гомілки як найбільш частої травми нижніх кінцівок. Для чистоти клінічного дослідження був обраний тільки один метод - одномоментна репозиція з імобілізаціею гіпсової пов'язки. Хворі були розподілені на 4 групи. Перша група слугувала контролем. У другій групі проводився тільки фонофорез глюконатом кальцію з інтенсив2 ністю впливу 0,2-0,6 Вт/см . В третій групі хворим вводили газоподібний кисень за схемою, вказаною вище. В четвертій групі потерпілим здійснювали фонофорез із глюконатом кальцію і місцеве вводили кисень (див. таблицю 1), в якій показано розподіл хворих по групах в залежності від речовини, що вводять, і засібу введення. Таблиця 1 Хворі, що наглядаються Кількість хворих % Контрольна група Місцева оксигенація 30 20,5 40 26,5 Дані полярографічного дослідження відображають явну залежність величин рO2 від застосованого фізичного фактора впливу. Так, максимальна можливість утилізації кисню тканинами відбувається при комбінованій оксигенації після однократного впливу рO2 у пошкодженій кістці досягала 27 3мм рт. ст., а потім, на протязі 24 годин знижувалося до мінімальних величин 12 3 мм рт. ст. При впливі киснем або лише фонофорезом іонами Са2+ рівень рO2 в тканинах не досягав значно високих величин і підтримувався відносно невеликий проміжок часу: після однократного впливу рO2 у пошкодженій кістці досягало Групи Фонофорез із глюконатом кальцію 40 26,5 Усього Місцева оксигенація і фонофорез 40 26,5 150 100 23 3 мм рт. ст. і 25 5 мм рт.ст., а потім, на протезі перших чотирьох і восьми годин знижалося до 11 2 мм рт. ст. і 11 3 мм рт. ст. При комбінованому способі повноцінна оксигенація пошкоджених тканин наступала до 21 доби і складала 32 3 мм рт.ст., тоді як у других групах - до 28 доби і дорівнювала 31 3 мм рт.ст. і 31 2 мм р.ст. відповідно (таблиця 2), в якій відображено динаміку р0з в тканинах при комбінованій воздействии місцевій оксигенації і фонофореза різною індукцією. 5 19225 6 Таблиця 2 Групи хворих Статичні показники 1 група контроль М±m %*р 2 група -фонофорез іонами Са2+ М±m %р 3 група - молекулярний кисень М±m %р 4 група - комбінований засіб М±m %р Рівень рO2 через 1 годину після травми. 11±5 34±15 0,001 11±3 35±10 0,001 16±6 53±19 0,001 11±4 36±13 0,001 1 доба 7 діб 11±2 33±9 0,001 11±2 36±7 0,001 11±3 36±9 0,001 12±3 39±10 0,001 12±2 43±6 0,001 16±3 52±9 0,001 17±4 54±11 0,001 21±3 67±10 0,001 Уровень pО2 14 діб 21 доба 18±1 58±7 0,001 24±3 76±10 0,001 25±2 80±7 0,001 28±3 90±8 >0,05 23±4 74±5 0,05 28±3 90±10 0,05 27±3 88±9 0,01 32±4 102±9 >0,05 28 діб 28±2 91±11 >0,05 31±3 101±10 >0,05 31±2 100±8 >0,05 31±2 101±7 >0,05 *% - по відношенню до висхідного (31±4 мм рт. ст. - 100%). Одержані дані окситензометричного дослідження послугували основою для застосування комбінованого впливу місцевим введенням кисню і фонофорезом іонами Са як найбільш раціональними. Саме таке введення на біологічну структуру сприяє більш швидкій та повній репаративній регенерації кістки. Розрахунок ефективності запропонованого способу проводився на основі середніх даних відновлення працездатності (ліжкодень±тривалість амбулаторного лікування). Хворі були розподілені на дві групи по 20 чоловік в кожній. Хворим контрольної (першої) групи застосовувалася одномоментна репозиція відламків з імобілізованою гіпсовою пов'язкою; у другій групі, поряд із одномоментною репозицією, проводився комбінований вплив місцевим введенням кисню і фонофорезом іонами Са2 У другій групі були виділені дві підгрупи: а) з необтяженою травмою; б) зі значною травмою м'ягких тканин (відкриті і закриті багатооскольчасті переломи із великою гематомою і елементами роздріблення м'ягких тканин і додатковою травматизацією в результаті повторних вправлень; для цих хворих притаманні виражені порушення локального та тканинного обміну). Строки відновлення зазвичай збільшуються на 2-4 тиждні. В процесі лікування відмічено, що застосування комбінованого способу показане при ускладненій травмі (строки відновлення працездатності у хворих з ускладненою і неускладненою травмою практично однакові). Таблиця 3 Функціональний вихід після застосування комбінованого засіба Гомілка. Метод лікування-одномоментна репозиція з імобілізаціею гіпсовою пов'язкою Показник Контрольна група Група - комбінованого впливу Неускладнена травма Ускладнена травма Середній строк відновлення 108,5±13,2 89,4±4,1 87,2±5,7 працездатності 88,3±3,2 Аналіз результатів проведеного лікування в порівнянні із контрольною групою показав, що застосування запропонованого способу при переломах кісток гомілки призводить до значного скорочення строку відновлення працездатності у середнему на три тиждні. На основі проведеного клініко-лабораторного дослідження можна зробити висновок, що застосування комбінованого впливу фонофорезу і місцевої оксигенації призводить до зниження строків лікування і реаболітації хворих із ускладненою і неускладненою травмою (у порівнянні з групою хворих, у яких застосовувалися лише загальноприйнята! методи репозиції). Приклад конкретного використання способу. Хворий А. (Іст. хвороби №2724), поступив до І травматологічного відділення ГКБ №11 м. Одеси 27.09.05. Діагноз: Закритий оскольчастий перелом великоберцової кістки на рівні нижньої тритини. Починаючи з третього до десятого дня проводили щоденно місцеве введення кисню і фонофорез з 2% глюконатом кальція на мазьовій основі на протязі 15 хвилин. Попередньо в область введення кисню вводили 1,0%-1,0 мл розчин лідокаїну. Потім до тієї ж голки підключався пристрій для місцевого введення кисню в об'ємі 3-15 см3 на 1 кг ваги даної анатомічної області. Далі на уражений сегмент кінцівки здійснювали фонофорез. 7 19225 Вже після проведення 2-х процедур у хворого відмічалася відсутність болі в області нижньої третини гомілки, набряку і гіперемії. На 20-й день з момента перелому на контрольній рентгенограмі визначалася хмаровидна тінь кісткового регенерата, що формується. Через 1 місяць з моменту травми у хворого знято скілетне витежіння. До цього часу на рентгенограмі відмічався міцний кістковий регенерат. Навантаження по осі безболісна. В порівнянні з прототипом, запропонований спосіб, оснований на комбінованому впливі фоно Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 8 форезу і місцевої оксигенації киснем, призводить до більш раннього створення кісткового регенерата, покращення функціональних виходів, що, в свою чергу, приводить до скорочення строків лікування в середньому на 20 ліжко-днів. Література: 1. B.C. Улащик, А. А. Чиркин. В кн. Ультразвуковая терапия. - Минск: Беларусь, 1983,-253с. 2. В.М. Горбачев. Влияние комбинированной оксигенации на течение регенеративного процесса. - Автореф. дис.... канд.мед.наук.- М., 1979, 28с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601