Спосіб лікування менінгітів, менінгоенцефалітів та пристрій для витягання і введення спинномозкової рідини

Заявляемое изобретение относится к области медицины, в частности к способам лечения менингитов, менингоэнцефалитов различной этиологии путем детоксикации спинномозговой жидкости и может быть использовано в инфекционной, неврологической и нейрохирургической клиниках. Широко известно, что при менингитах, менингоэнцефалитах в спинномозговой жидкости больных определяется патологическая микрофлора, жизнедеятельность которой вызывает поражение центральной нервной системы и, как следствие, интоксикацию организма, которые могут приводить к летальному исходу. Широко известен способ медикаментозного лечения вышеназванных заболеваний, когда в организм больного вводят лекарственные средства по определенной схеме. Однако медикаментозный способ лечения недостаточно эффективен, что подтверждается летальностью при пневмококковых менингитах у новорожденных 85,7%, а у взрослых - 40-50%. Летальность при стафилококковом и стрептококковом менингитах составляет 35-45%. Наиболее близким к заявляемому является способ лечения указанных заболеваний, так называемый способ "буксирования" спинномозговой жидкости, заключающийся в повторяющемся извлечении через иглу Бира в шприц спинномозговой жидкости и последующем обратным ее введением в спинномозговой канал [1]. Однако этот способ не дает положительного эффекта влечении вышеназванных заболеваний, так как приводит лишь к повышению проницаемости гемоэнцефалитического барьера и никаким образом не воздействует на болезнетворную микрофлору и продукты ее жизнедеятельности, Наиболее близким по своим конструктивным особенностям является шприц, описанный в [2]. Он содержит первый и второй цилиндрические корпуса, каждый из которых имеет шток с поршнем и отверстие, первый- под иглу, второй под шток первого корпуса, а также торцевые крышки. Этим шприцем возможно осуществлять как операцию "введения", так и операцию отбора. Во время операции "введения" лекарственных средств второй цилиндрический корпус используется с целью создания давления, оптимального для проведения операции ввода лекарственного средства. Однако его конструктивные особенности не позволяют последовательно осуществить операции извлечения спинномозговой жидкости, очистки ее и введения обратно в спинномозговой канал. Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения менингитов, менингоэнцефзпитов и снижение летального исхода заболевания. Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения менингитов и менингоэнцефалитов, включающем операции извлечения спинномозговой жидкости и замещения отобранной порции, операцию извлечения ведут порциями (3-10) мл суммарным объемом из расчета 2-3 мл на кг массы тела больного и вводят каждую порцию в спинномозговой канал после очистки ее на активированном углеродном волокнистом материале с суммарным объемом пор по бензолу более 0,29 см 3/г, при соотношении объема микропор к переходным порам в пределах 1,3-2,3 относительных единиц. Предлагаемые объемы извлечения единичных (разовых) порций не нарушают гомеостаз спинного мозга, что очень важно при кризисном - состоянии больного. Суммарный объем (вычисленный из расчета 2 - 3 мл на кг массы тела больного) извлечения и введения в спинномозговой канал спинномозговой жидкости после ее очистки на вышеописанном активированном углеродном волокнистом материале за одну процедуру лечения позволяет значительно снизить количество болезнетворной микрофлоры (см. примеры и описание модельных опытов), уменьшить этим интоксикацию организма больного и вывести его из коматозного состояния. Указанная в заявляемом способе цель достигается также и тем, что для реализации способа применяется шприц с конструктивными особенностями, позволяющими расширить его функциональные возможности. Это достигается тем, что в известном шприце для извлечения и введения жидкостей больному, содержащем первый и второй цилиндрические корпуса, расположенные последовательно, каждый из которых имеет шток с поршнем, выступающим на одноименных сторонах этих корпусов, а также торцевые крышки на этих же сторонах и отверстие на противоположной стороне, в первом корпусе под иглу, а во втором - под шток первого корпуса, поршень первого корпуса имеет сквозное отверстие, а шток первого корпуса выполнен полым и присоединен ко второму корпусу так, что поршневая полость первого корпуса, в которой помещен адсорбционный элемент из активированного углеродного волокнистого материала, сообщается через отверстие в поршне и полый шток с поршневой полостью второго корпуса. На фиг. 1 изображен шприц, разрез; на фиг. 2 - адсорбционный элемент, разрез. Шприц состоит из цилиндрического корпуса 1, торцевой крышки с отверстием под иглу 2, адсорбционного элемента 3, поршня 4, полого штока 5, торцевой крышки 6, второго цилиндрического корпуса 7, торцевой крышки с отверстием 8, поршня 9, штока 10 и торцевой крышки 11. Адсорбционный элемент 3 состоит из активированного углеродного волокнистого материала 12, который может быть в виде тканого материала свернутого в рулон, либо волокнистой массы или диспергированных частиц. Активированный материал может помещаться в фильтрующую оболочку 13, в качестве которой используется выпускаемый промышленностью мешотчатый фильтр, применяемый в разовых системах переливания крови. Шприц работает следующим образом. В поршневую полость корпуса 1 помещают адсорбционный элемент 3, который занимает примерно 2/3 объема полости, после чего собирают устройство согласно схемы на фиг. 1, поршнем 4 поджимают адсорбционный элемент 3 для исключения свободного объема, а в поршень 9 второго корпуса 7 шприца перемещают в исходное положение А (см. фиг. 1). Затем устройство присоединяют к игле для спинномозговой пункции, введенной в спинномозговой канал больного. Перемещением поршня 9 из положения А в положение Б производят забор спинномозговой жидкости больного в поршневую полость корпуса 1, где осуществляется детоксикация спинномозговой жидкости посредством адсорбции на активированном углеродном волокнистом материале. Затем обратным перемещением поршня 9 из положения Б в положение А очищенная спинномозговая жидкость возвращается больному. Количество спинномозговой жидкости, извлекаемой для очистки контролируется по имеющимся на корпусе 7 делениям во время перемещения поршня 9 в положение Б. Лечение по предлагаемому способу проводят в асептических условиях без перерыва, используя в работе шприц, поршневая полость первого корпуса которого предварительно заполнена адсорбционным элементом из активированного углеродного волокнистого материала. Время лечения регламентировано количеством циклов "извлечение-очистка-введение" спинномозговой жидкости в спинномозговой канал. Циклы проводят медленно в течение 100-120 сек. один цикл. За цикл проводят детоксикацию 3-10 мл спинномозговой жидкости. Объем спинномозговой жидкости, которую необходимо очистить для конкретного больного вычисляют предварительно, учитывая вес больного и клинические признаки заболевания, из расчета 2-3 мл на кг массы тела больного. Количество циклов вычисляют делением численного значения объема спинномозговой жидкости, необходимой очистить, на численное значение одноразовой порции. Например. Вес больного составляет 100 кг. Объем спинномозговой жидкости, которую следует очистить, составляет 2 мл χ 100=200 мл или 3 мл χ 100=300 мл. Тогда количество циклов составит: для 200 мл;n1=20-40 или для 300 мл:n2=30-60. Пример 1. Больной М., 1952 г.р. ист. б-ни № 353, доставлен в крайне тяжелом состоянии в отделение реанимации КНИИ-ЭиИБ МЗ Украины. Со слов врача кареты скорой помощи, заболел остро, 20.03.90 г. На работе повысилась температура тела до 39,5 С, появилась головная боль. Обратился в медикосанитарную часть, назначено амбулаторное лечение. Вечером жена застала больного без сознания. При транспортировке был приступ генерализованных судорог с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Объективно при поступлении: больной без сознания. Во время осмотра возникают тонические судороги. Тоны сердца приглушены АД 150/70мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Зрачки сужены, реакции на свет вялые. Глазные яблоки "плавающие". Гипертонус в конечностях. Реагирует на боль отдергиванием конечности. Глубокие рефлексы угнетены. Симптомы орального автоматизма (+). Симптомы Оппенгейма и Гордона (+). Скуловой симптом Бехтерева (+). Ригидность мышц затылка {+++). Симптом Кернига с обеих сторон (+++}. Проводимая медикаментозная терапия не оказала эффекта, в связи с тяжестью состояния, развитием комы 1 ст., по жизненным показаниям проведена 23.03.90 г. детоксикация спинномозговой жидкости (СМЖ). Детоксикация спинномозговой жидкости проведена под общей анестезией 1% раствором тиопентала натрия. После введения в наркоз, больной уложен на правый бок, голова и нижние конечности приведены к туловищу. Операционные поле в поясничной области обработано по общепринятой методике. В промежутке Л3-Л4 осуществлен поясничный прокол иглой Бира для спинномозговой пункции. После извлечения мандрена к игле присоединено предлагаемое устройство, в поршневой полости первого корпуса которого находится адсорбционный элемент, состоящий из активированного углеродного волокнистого материала медицинского назначения АУВМ "Днепр"-МН (ТУ-06667-86. Регистрационное удостоверение СМЗ СССР №88/576-91 от 20.07.88 г,), размерами 0,1x0,1 м свернутого в рулон и помещенного в цилиндрическую оболочку из лавсанового мелкопористого медицинского фильтра. Возвратнопоступательным движением поршня второго корпуса осуществляется поступление спинномозговой жидкости на адсорбционный элемент и возвращение ее в спинномозговой канал. В течение 40 мин осуществлено 24 цикла, очищено 210 мл спинномозговой жидкости из расчета 3 мл на кг массы тела больного. Через 5 час после детоксикации СМЖ больной в сознании. Ориентирован во времени и пространстве. Выполняет инструкции. Поражение черепно-мозговых нервов не определяется. Патологические рефлексы не вызываются. Ригидность мышц затылка 1-2 (+). Симптом Кернига (+) с обеих сторон. Через 10 суток: цитоз СМЖ - 40 клеток, из них 97% лимфоциты, белок - 0,66 г/л. СМЖ бесцветная, прозрачная, поступала под давлением около 200мм вод.ст. Больной выписан на 31 день лечения в удовлетворительном состоянии с диагнозом: пневмококковая инфекция, гнойный менингоэнцефа-лит с судорожным синдромом, крайне тяжелое течение. Отек мозга. Двухсторонняя пневмония. Правосторонний катаральный отит. Симптомы поражения нервной системы при выписке не выявлены. Больной осматривался через 1,3,6 мес - состояние удовлетворительное, приступил к профессиональной деятельности. Пример 2. Больной Б 1967 г.ист.. б-ни №207, доставлен в отделение реанимации КНИИЭиИБ МЗ Украины в крайне тяжелом состоянии. Со слов врача кареты скорой помощи в течение недели болел гриппом. Лечился амбулаторно. 07.02.90 г. утром потерял сознание, затем появилось психомоторное возбуждение. Объективно при поступлении: без сознания психомоторное возбуждение. Кожа с геморрагической сыпью. Температура 37,9°С. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Число дыханий 32 в минуту. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Гиперестезия. Зрачки узкие, реакции на свет сниженные. Рефлексы с конечностей торпидные, без убедительной разницы. Ригидность мышц затылка (+++). Симптом Брудзинского верхний и нижний (+). Симптом Кернига с обеих сторон (+++). 08.02.90 г., по жизненным показаниям, проведена детоксикация СМЖ по примеру 1, с тем отличием, что в течение 30 минут осуществлено 20 циклов и очищено 200 мл СМЖ из расчета 2 мл на кг массы тела больного. Через 2 ч после детоксикации СМЖ вступал з контакт, жаловался на головную боль. Попросил пить, глотание ненарушено. 09.02.90 г. в сознании, доступен к продуктивному контакту, несколько заторможен. Выполнял все указания, быстро истощался. Ригидность мышц затылка и симптом Кернига удерживались. 17.02.90 г. переведен из отделения реанимации в неврологическое отделение в удо влетворительном состоянии с диагнозом: пневмококковый сепсис, гнойный менингоэнцефалит, крайне тяжелое течение. Отек мозга. Двухсторонняя пневмония. Больной осматривался через 6 месяцев - состояние удовлетворительное, приступил к профессиональной деятельности. Пример 3. Больная М., 1940 г.р., ист. б-ни №440, доставлена в отделение реанимации КНИИЭиИБ МЗ Украины в крайне тяжелом состоянии. Со слов родственников 2-3 недели назад перенесла тяжелую форму гриппа. За несколько дней до настоящего заболевания плохо себя чувствовала, температура тела поднималась до 39°С. Объективно при поступлении: Больная без сознания. Реагировала на боль стоном и защитной двигательной реакцией. Зрачки узкие, реакции на свет вялые. Расходящееся косоглазие за счет левого глазного яблока. Сухожильные и периостальные рефлексы с конечностей угнетены. Брюшные рефлексы не вызывались, Симптомы Бабинского, Гордона, Оппенгейма положительные. Ригидность мышц затылка (++++). Симптом Брудзинского верхний и нижний (+). Симптом Кернига (+++) с обеих сторон. Функцию тазовых органов не контролировала. На вторые сутки пребывания в стационаре, 09.04.90 г., пожизненным показаниям, проведена детоксикация СМЖ по примеру 1, с тем отличием, что в течение 25 минут осуществлено 16 циклов и очищено 90 мл СМЖ из расчета 1 мл на кг массы тела больной. Через 12 ч после проведения детоксикации СМЖ сознание нарушено по типу сопора. Временами приходила в сознание, пыталась отвечать на вопросы. Речь невнятная. Выполняла элементарные указания. Слабость конвергенции, не доводила глазные яблоки кнаружи. Горизонтальный нистагм. Легкий птоз справа. Сухожильные и периостальные рефлексы умеренно угнетены. Выражена ригидность мышц затылк,·. Симптом Керинга с обеих сторон (+). Симптом Брудзинского нижний (+). Через 36 часов после детоксикации СМЖ: в сознании, правильно отвечала на вопросы. Правильно выполняла инструкции. Быстро истощалась. Горизонтальный нистагм в обе стороны. Сухожильные и периостальные рефлексы угне-тены. Симптом Бабинского, Чеддока положительные справа. Ригидность мышц затылка (+). Симптом Кернига (+) с обеих сторон. Через 8 суток цитоз СМЖ 20 клеток, из них 16 лимфоцитов, белок 0,66 г/л. Больная выписана на 80 сутки пребывания в стационаре с диагнозом; острый гнойный менингоэнцефалит пневмококковой этиологии, тяжелое - затяжное течение. Остеохондроз диска Л4-Л5, де формирующий спондилез. Осмотрена через 1 и 3 месяца после выписки, состояние удовлетворительное. Жаловалась на боли в пояснице, нижних конечностях. Определялась боль в области Л4-Л5, положительный симптом Лассега. Работает инженером, рекомендованы ограничения умственных и физических нагрузок. Как следует из примеров, наиболее выраженный эффект наблюдается при детоксикации СМЖ общим количеством, определенным из расчета 2-3 мл на кг массы тела больного. Предлагаемый способ был применен, по жизненным показаниям, в клинической практике лечения шести больных. Благодаря очистке спинномозговой жидкости от болезнетворной микрофлоры, продуктов ее жизнедеятельности и вредных примесей на активированном углеродном волокнистом материале по предлагаемому способу летальных исходов заболеваний не наблюдалось. Восстановление трудоспособности вышеназванных больных происходило в более короткие сроки, что сократило время нахождения их в стационаре. Последующее наблюдение больных в указанных шести случаях показало стойкое возвращение трудоспособности. Все больные приступили к своей прежней профессиональной деятельности. Эффективность очистки биосред от болезнетворной микрофлоры на активированном углеродном волокнистом материале была проверена постановкой модельных опытов "in vitro". При этом микробная нагрузка составила 109 отн.ед/мл, а время контакта с сорбентом - 10 мин. В опытах был испытан активированный углеродный волокнистый материал, имеющий различное значение суммарного объема пор (по бензолу) и соотношение объем микро-пор/объем переходных пор. Суммарный объем пор (по бензолу) 1,6 см 3/г и соотношение объем микропор - объем переходных пор - 2,3 относительных единиц регламентированы возможностями существующей технологии получения материала. Как показывает анализ данных представленных в таблице, активированный углеродный волокнистый материал с суммарным объемом пор по бензолу более 0,29 см 3/г при соотношении объема микро-пор к объему переходных пор - 1,3-2,3 снижает содержание болезнетворной микрофлоры на 4 и более порядка, что является существенным для процесса детоксикации.