Спосіб лікування вікової макулярної дегенерації у ліквідаторів наслідків аварії на чорнобильській аес

Корисна модель відноситься до галузі медицини, а саме до офтальмології. Актуальність проблеми корисної моделі пов'язана зі значним підвищенням частоти вікової макулярної дегенерації (ВМД) серед ліквідаторів наслідків аварії (ЛНА) на ЧАЕС, яка в середньому складає від 35% до 56% серед усіх обстежених ЛНА. ВМД у ЛНА має клініко-патогенетичні особливості, у зв'язку з чим потрібна розробка способів лікування цієї патології сітківки саме у ЛНА. Незважаючи на використання сучасних медичних засобів лікування, у ЛНА з ВМД зустрічається прогресування захворювання зі зниженням зорових функцій. Існує спосіб лікування хворих на ВМД шляхом введення препаратів з судиннорозширювальною (компламін, нікошпан, кавінтон), ангіопротекторною (трентал, етамзілат, флексітал) дією, полівітамінів (ревіт, ундевіт, мультітабс), біостимуляторів (екстракт алое, ФІБС), антагонистів кальцію (ніфедипін) [Патент України №36355А A61F9/00 "Спосіб лікування хворих на "сухі" форми сенильної макулярної дегенерації //Веселовська Н.М. //Заявка від 07.12.1999; опубл. 16.04.2001 //Промислова власність. Офіційний бюлетень. -№3. -2001. -С.140]. Однак цей спосіб лікування не завжди досить ефективний, оскільки у значної частини хворих ЛНА на ВМД він не обумовлює припинення подальшого прогресування патологічного процесу в сітківці. Тому ВМД у хворих ЛНА часто прогресує зі значною втратою зорових функцій. Відомий також спосіб лікування ВМД у ЛН А шляхом використання додатково до судиннорозширювальних (компламін, нікошпан, кавінтон), ангіопротекторних (трентал, етамзілат, флексітал) препаратів, полівітамінів (ревіт, ундевіт, мультітабс), біостимуляторів (екстракт алое, ФІБС), антагонистів кальцію (ніфедипін) також імуноактивного препарату циклоферону по 2,0мл внутрішньом'язево у вигляді 12,5% розчину один раз на добу протягом 7-10 днів поспіль в залежності від досягнутого ефекту, який сприяє нормалізації імуного стану у хворих [Пат. 58780А Україна, МКІ А61К45/00. Спосіб лікування склеротичної форми макулодистрофії у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС: Пат. 58780А Україна, МКІ А61К45/00 /Г.Д. Жабоєдов, А.М. Петр уня, В.М. Фролов (Україна). -№2002108266; Заявл. 18.10.02; опубл. 15.08.03; Бюл. №8. -2с.]. Цей спосіб лікування ВМД у ЛНА найбільш ефективний з існуючих і тому обраний як найближчий аналог. До недоліків найближчого аналогу відноситься те, що у частини хворих ЛНА відмічається прогресування ВМД з втратою зорових функцій, що пов'язано, поперед всього, із збереженням імунодефіцитного стану. При проведенні нами вивчення даної проблеми встановлено, що у ЛН А на ЧАЕС відмічаються імунологічні порушення, які сприяють прогресуванню ВМД і не завжди коригуються при використанні існуючого способу – найближчого аналогу. Тому цей спосіб потребує подальшого удосконалення, оскільки він не забезпечує в низці випадків досягнення ремісії ВМД з нормалізацією зорових функцій. Задачею корисної моделі було підвищення ефективності існуючого способу лікування ВМД у ЛНА на ЧАЕС, поперед всього зменшення частоти прогресування хвороби та підвищення зорових функцій у хворих. Вказана задача досягається додатковим призначенням до лікувального комплексу препаратів з судиннорозширювальною (компламін, нікошпан, кавінтон), ангіопротекторною (трентал, етамзілат, флексітал) дією, полівітамінів (ревіт, ундевіт, мультітабс), біостимуляторів (екстракт алое, ФІБС), антагонистів кальцію (ніфедипін), циклоферону нового препарату глутаргіну у вигляді 4% розчину по 15-20мл 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно 5-10 днів поспіль, а потім по 0,25г 3 рази на добу всередину протягом 20-25 днів поспіль в залежності від досягнутого ефекту. Глутаргін - принципово новий вітчизняний препарат, що володіє могутньою антитоксичною дією. По хімічному складі даний препарат являє собою сіль L-аргініну і глутамінової кислоти. Глутаргін має чітко виражену антитоксичну дію, що реалізується шляхом активації перетворення аміаку в сечовину в орнитиновому циклі і зв'язуванні аміаку глутаміновою кислотою з утворенням глутаміну. Було встановлено цілий ряд позитивних ефектів препарату, а саме - поліпшення енергетичного обміну через первинне нагромадження клітинної енергії у виді креатинфосфату, корекція кислотно-основного стану за рахунок нормалізації лужного запасу крові, антиоксидантна і мембраностабілізуюча дія через здатність знижувати рівень продуктів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), іммунокорригуюча дія. Наша пропозиція щодо додаткового введення глутаргіну базується на вперше встановленої авторами корисної моделізакономірності, що вказаний препарат суттєво покращує імунні показники у хворих на ВМД з групи ЛНА на ЧАЕС і, таким чином, в патогенетичному плані сприяє оптимізації лікування хворих вказаного контингенту. Крім цього, встановлено взаємопотенцююча дія циклоферону та глутаргіну на імунні показники у хворих ЛНА з ВМД. При лікуванні ВМД у ЛНА глутаргін нами був застосований вперше. Запропонований спосіб здійснюється таким чином. Після встановлення діагнозу ВМД, хворим ЛНА на ЧАЕС призначається введення препаратів з судиннорозширювальною (компламін, нікошпан, кавінтон), ангіопротекторною (трентал, етамзілат, флексітал) дією, полівітамінів (ревіт, ундевіт, м ультітабс), біостимуляторів (екстракт алое, ФІБС), антагоністів кальцію (ніфедипін), циклоферону, а також додатково глутаргіну у вигляді 4% розчину по 15-20мл 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно 5-10 днів поспіль, а потім по 0,25г 3 рази на добу всередину протягом 20-25 днів поспіль в залежності від досягнутого ефекту. При необхідності курс лікування може бути повторений з інтервалом 3-4 місяця, тобто проведений 2-3 рази протягом 1 року диспансерного нагляду. Для підтвердження ефективності запропонованого способу лікування ВМД у ЛНА було обстежено дві групи хворих - перша (42 ЛНА - 84 очей), які отримували лікування згідно до запропонованого способу та друга (45 ЛНА - 90 очей), які лікувалися згідно зі способом - найближчий аналогом. Вік хворих в обох групах був від 34 до 58 років, всі обстежені були чоловічої ста ті. В клінічному плані у всі х ЛНА з ВМД до лікування при офтальмоскопії в макулярній ділянці спостерігалося ослаблення фовеального та макулярного рефлексів, двобічні дрібні жовтувато-білі і пігментні вогнища, округлі жовтуваті др узи, розташовані поблизу мікросудин, відмічалося також з'явлення поодиноких дрібних крапчастих крововиливів. При вивченні функціональних та електрофізіологічних показників органу зору при ВМД у ЛНА відзначене зниження гостроти зору в середньому до 0,63±0,05 одиниць (Р