Спосіб лікування післяопераційних рецидивних виразок дванадцятипалої кишки та виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладнених бульбостенозом

Спосіб лікування післяопераційних рецидивних виразок дванадцятипалої кишки та виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладнених бульбостенозом, що включає висічення (екстериторизацію) виразки дванадцятипалої кишки (ДПК), 3 25324 дванадцятипалій кишці щодо кратера виразки. У зоні накладення швів на задню стінку кукси дванадцятипалої кишки формується шпора, що додатково зміцнює шви і тампонує кратер виразки. Однак при наявності бульбостенозу нижче виразкового субстрату відзначається післястенотичне звуження дванадцятипалої кишки, що не ліквідується після подовжнього розсічення стінки ДПК, як пропонується в описаному методі, при цьому виникають технічні труднощі при накладенні гастродуоденоанастомозу. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу хірургічного лікування післяопераційних, рецидивних виразок дванадцятипалої кишки, а також виразкової хвороби дванадцятипалої кишки ускладнених бульбостенозом, у якому за рахунок зміни напрямку розсічення та наступного розтягання стінки дванадцятипалої кишки ліквідуються явища бульбостенозу, що дозволяє накласти гастродуоденоанастомоз, підвищується надійність анастомозу і поліпшуються функціональні результати оперативного лікування. Поставлена задача вирішується в способі лікування післяопераційних рецидивних виразок дванадцятипалої кишки, що полягає у висіченні (екстериторізації) виразки дванадцятипалої кишки або антрумектомії, мобілізації задньої стінки дванадцятипалої кишки, частковому ушивання кукси ДПК із боку верхньої стінки до 2,0см, після чого проводиться косо-поперечний розріз нижньої стінки дванадцятипалої кишки протягом до 3,0см. При цьому отримана рана стінки дванадцятипалої кишки нефізіологічна для накладення гастродуоденоанастомозу. Для ліквідації цього недоліку на стінку дванадцятипалої кишки по середині наявного розрізу вище і нижче його накладаються дві нитки "держалки", у напрямку яких розтягується рана дванадцятипалої кишки, що дозволяє ліквідувати стенотичне звуження цибулини дванадцятипалої кишки і накласти фізіологічний гастродуоденоанастомоз. Після чого, місце ушивання кукси дванадцятипалої кишки додатково вкривається і перитонізується стінкою шлунку. У результаті запропонованого методу формується фізіологічно вигідний гастродуоденоанастомоз, при якому зберігається природний пасаж по шлунково-кишковому тракті, розсічення кукси ДПК від нижньої стінки косо-поперечно, з наступним розтяганням у поперечному (по відношенні до розрізу кукси дванадцятипалої кишки) напрямку дозволяє ліквідувати бульбостеноз і одержати просвіт дванадцятипалої кишки необхідної ширини для накладення гастродуоденоанастомозу, додаткове укривання періульцерозної зони стінкою шлунку підвищує надійність гастродуоденоанастомозу, дозволяє уникнути його неспроможності і поліпшує функціональні результати оперативного лікування виразкової хвороби і її післяопераційних рецидивів. Опис графічних матеріалів: На Фіг.1 зображені: рецидивна післяопераційна виразка дванадцятипалої кишки ускладнена бульбостенозом, післястенотичне звуження дванадцятипалої кишки. 4 На Фіг.2 зображені: кукса дванадцятипалої кишки з кратером виразки, розташованому на задньо-верхній стінці. На Фіг.3 зображені: сформована задньо-нижня стінка кукси дванадцятипалої кишки, стрілкою зазначений напрямок косого-поперечного розрізу стінки кукси дванадцятипалої кишки. На Фіг.4 зображені: накладені нитки "держалки", показаний напрямок розтягання рани кукси дванадцятипалої кишки. На Фіг.5 зображені: зображені: просвіт кукси кишки, сформований для накладення гастродуоденанастомозу. На Фіг.6 зображені: лінія швів гастродуоденоанастомозу. Спосіб, що заявляється, здійснюється в таким чином. Виробляється висічення, екстеріторізація виразки, мобілізація задньої стінки дванадцятипалої кишки. Після перетинання дванадцятипалої кишки (Фіг.2), виробляється максимальне виділення стінок дванадцятипалої кишки із відновленням окремими швами задньої-верхньої стінки протягом до 2,0см (Фіг.3). Далі, виробляється розсічення стінки кукси дванадцятипалої кишки в косопоперечному напрямку з боку нижньої стінки протягом до 3,0см (Фіг.4), після чого по середині наявного розрізу ви ще і нижче його накладаються дві нитки "держалки", у напрямку яких розтягується рана кукси дванадцятипалої кишки (Фіг.5), що дозволяє ліквідувати стеноз цибулини дванадцятипалої кишки в результаті одержуємо просвіт (Фіг.5) необхідний для накладення гастродуоденоанастомоза переміщеного з зони виразкової інфільтрації стінки кишки, при цьому лінія швів кукси дванадцятипалої кишки вкривається шлунком, що значно підвищує їх надійність (Фіг.6). Приклад 1 Хворий З., 39 років, надійшов у хір ургічне відділення (8.10.2005) в ургентному порядку з клінікою дуоденальної кровотечі що триває, в анамнезі (12 років тому) ушивання перфоративной виразки ДПК. Оперований в ургентному порядку, під час операції на верхньо-задній стінці дванадцятипалої кишки визначається напівциркулярний виразковий інфільтрат що звужує дванадцятипалу кишку, пенетруючий у підшлункову залозу. Дванадцятипала кишка мобілізована по Кохеру, зроблене висічення, екстеріторізацію виразки, з накладенням гастродуоденоанастомозу за пропонованім способом. Виконана двостороння селективна ваготомія. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Виписаний на 10 добу. Оглянутий через 1 рок, загальний стан хворого задовільний, скарг не пред'являє, ендоскопічно і рентгенологічно моторно-евакуаторних порушень не виявлено. Приклад 2 Хворий М., 42 року, надійшов у клініку (16.01.2005) з діагнозом виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча II ступеню, що продовжується. Оперований у терміновому порядку на висоті кровотечі, інтраопераційно в цибулині дванадцятипалій кишці циркулярна виразка, стенозуюча просвіт до III ступеня, пенетруюча в голівку підшлункової залози. Виконано мобілізацію дванадцятипалої кишки по 5 25324 Кохеру, екстеріторізацію виразки, антрумектомія, стовбурна ваготомія, накладений гастродуоденоанастомоз за пропонованим способом. Післяопераційний період протікав без ускладнень, виписаний на 12 добу післяопераційного періоду. Оглянутий через 1 рік, загальний стан хворого задовільний, ендоскопічно патології не виявлено, ренттенологічно моторно-евакуаторних порушень немає. Список літератури: 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. К., "Здоров'я", 1987, С.179184. 6 2. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. К., "Здоров'я", 1987, С.180184. 3. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. К., "Здоров'я", 1987, С.181185. 4. Спосіб хірургічного лікування ускладнених виразок ДПК. Патент на винахід №24597 від 7.09.1998. 7 Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 25324 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601