Спосіб лікування післяопераційних рецидивних виразок дванадцятипалої кишки

Спосіб лікування післяопераційних рецидивних виразок дванадцятипалої кишки, локалізованих на нижній та нижньо-задній стінках, що включає висічення (екстериторизацію) виразки 3 25323 Поставлена задача вирішується в способі лікування післяопераційних рецидивних виразок дванадцятипалої кишки, який полягає у висіченні (екстериторизації) виразки дванадцятипалої кишки, мобілізації задньої стінки дванадцятипалої кишки, ушивання кукси в періульцерозній області (нижньої, задньо-нижніх стінках), з огляду на те, що подовжнє розсічення стінки ДПК із боку верхньої стінки незручно для накладення анастомозу і небезпечно, через близькість гепатодуоденальної зв'язки, розсічення стінки проводиться поперечно протягом до 3,0см. У зазначеному місці дванадцятипалої кишки формується гастродуоденоанастомоз переміщений від кратера виразки. Місце ушивання кукси ДПК у періульцирозній зоні додатково перитонізується стінкою шлунка, фіксованої вузловими швами. У результаті формується фізіологічний анастомоз, при якому зберігається природний пасаж по шлунково-кишковому тракті, розсічення кукси ДПК від верхній стінці косо-поперечно дозволяє одержати просвіт необхідний для накладення гастродуоденоанастомозу з неінфільтрованою запальним процесом стінкою дванадцятипалої кишки, додаткове укривання періульцирозній зони стінкою шлунку підвищує надійність гастродуоденоанастомозу, дозволяє уникнути його неспроможності і поліпшує функціональні результати оперативного лікування виразкової хвороби і її післяопераційних рецидивів. Опис графічних матеріалів. На Фіг.1. зображені: кукса дванадцятипалої кишки з кратером виразки, розташованому на задньо-нижній стінці. На Фіг.2 зображені: сформована задньо-нижня стінка кукси дванадцятипалої кишки, стрілкою зазначений напрямок косо-поперечного розрізу стінки кукси дванадцятипалої кишки. На Фіг.3 зображені: просвіт кукси кишки, сформований для накладення гастродуоденанастомозу. На Фіг.4 зображені: лінія швів гастродуоденоанастомозу Спосіб, що заявляється, здійснюється таким чином. Здійснюють висічення, екстериторізації виразки нижньої або задньої-нижньої стінки дванадцятипалої кишки. Після перетинання дванадцятипалої кишки (Фіг.1), здійснюють максимальне виділення стінок дванадцятипалої кишки з відновленням окремими швами задньої-нижньої стінки протягом до 2,0см (Фіг.2). Здійснюють розсічення стінки кукси дванадцятипалої кишки в косопоперечному напрямку з боку верхньої стінки 4 (Фіг.2), у результаті одержуємо просвіт (Фіг.3) для накладення гастродуоденоанастомозу переміщеного із зони виразкової інфільтрації стінки кишки, при цьому лінія швів кукси дванадцятипалої кишки вкривається шлунком, що значно підвищує їх надійність (Фіг.4). Клінічні приклади. Приклад 1 Хворий Н., 46 років, надійшов у клініку (26.11.2004) з діагнозом післяваготомний синдром, рецидив виразки дванадцятипалої кишки (в анамнезі 4 роки тому висічення перфоративної виразки, стовбурна ваго томія) гостра шлунково-кишкова кровотеча II ступеня що триває. Оперований у терміновому порядку на висоті кровотечі, інтраопераційно на задньо-нижній стінці дванадцятипалої кишки хронічна виразка до 1,5см, пенетруюча в голівку підшлункової залози. Виконано мобілізацію дванадцятипалої кишки за Кохером, екстериторізацію виразки, антрумектомію, після чого накладений гастродуоденоанастомоз за пропонованим способом. Післяопераційний період протікав без ускладнень, виписаний на 11 добу післяопераційного періоду. Оглянутий через 1,5 року, загальний стан хворого задовільне, ендоскопічно і рентгенологічно моторно-евакуаторних порушень не виявлено. Приклад 2 Хворий К., 37 років, надійшов у хір ургічне відділення (18.06.2005) в ургентному порядку з клінікою перфоративної виразки, в анамнезі (10 років тому) ушивання перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. Оперований в ургентному порядку, під час операції на нижньо-задній стінці дванадцятипалої кишки виразковий інфільтрат до 2,0см у діаметрі з перфоративним отвором до 0,3см з якого надходить дуоденальний вміст. Виконано двостороння селективна ваготомія, дванадцятипала кишка мобілізована за Кохером, зроблене висічення, екстериторізацію виразки, з накладенням гастродуоденоанастомозу за пропонованим способом. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Виписаний на 10 добу. Оглянутий через рок, загальний стан хворого задовільний, скарг немає. Ендоскопічно патології не виявлено, рентгенологічно моторно-евакуаторних порушень немає. Список літератури: 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта, К., «Здоров'я», 1987, С.179184. 2. Спосіб хірургічного лікування ускладнених виразок дванадцятипалої кишки. Патент на винахід №24597 від 7.09.1998. 5 Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 25323 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601