Спосіб фіксації фасціального трансплантату до держальця молоточка при тимпанопластиці та інструмент для його здійснення інтродуктор

1. Спосіб фіксації фасціального трансплантату до держальця молоточка при тимпанопластиці, що включає формування у фасціальному трансплантаті вирізки, направленої від періферії до центру, 28231 здійснюють шляхом заведення на держальце цього каналу та переміщення його впродовж осі держальця до упору. Поставлене завдання вирішується також тим, що запропоновано інструмент для фіксації фасціального трансплантату до держальця молоточка при тимпанопластиці, що складається з двох пружних багнетоподібних бранш, з'єднаних між собою з держального боку, з насічками на робочих кінцях, у якому, згідно з винаходом, кінці кожної бранші виконані у вигляді гачків, площини яких розміщені у площинах бранш, насічки виконані на зовнішньому боці гачків. Послідовність виконання способу: у товщі фасціального трансплантату, на відміну від аналога, виконують сліпий канал в напрямку від периферії до центру, вісь каналу паралельна площині поверхні трансплантату. У канал вводять зведені між собою гачки спеціального інструмента - інтродуктора і послаблюють стискування бранш, що призводить до розходження гачків між собою і фіксації трансплантату на робочому кінці інструмента. Тримаючи інтродуктор за держальний кінець, заводять фасціальний трансплантат у барабанну порожнину. Оскільки площина входу у канал знаходиться під кутом до осі зору, хірург бачить весь периметр входу у канал, що дозволяє легко маніпулювати трансплантатом у глибокому і вузькому операційному полі. Співставивши вхід у сліпий канал з нижнім кінцем держальця молоточка, "одягають" канал у фасціальному трансплантаті на держальце молоточка, заводячи верхній край зовнішньої стінки каналу вище короткого відростка молоточка. Після цього, стиснувши бранші між собою і тракцією догори, виводять гачки інтродуктора з каналу у фасції, залишивши трансплантат на держальці молоточка. Суть винаходів пояснюється графічними матеріалами, де на фіг. 1 зображений інтродуктор у ортогональній проекції, на фіг. 2 - робочий кінець інтродуктора, на фіг. 3 - заведення гачків інтродуктора у канал в трансплантаті, на фіг. 4 – "одягання" трансплантату на держальце молоточка. Інструмент (інтродуктор) складається (фіг. 1, 2) з двох багнетоподібних бранш 1, з'єднаних між собою з одного - держального боку 2. На робочому кінці обох бранш 3 є гачки 4, вісь кожного гачка направлена під кутом 5 до осі робочого кінця бранші 3, на зовнішньому боці гачків виконані насічки. Застосовують інструмент (інтродуктор) таким чином: зблизивши бранші 1 між собою, і звівши цим самим гачки 4 докупи, останні вводять у сліпий канал 6, попередньо створений у фасціальному трансплантаті 7, напрямок введення вказано стрілкою на фіг. 3. Після припинення стискування, бранші 1, завдяки їх пружнім властивостям, розходяться (див. на фіг. 1 - напрямок розпружинення), розводячи цим самим між собою гачки 4; останні розходяться до меж, що дозволяє поперечний розмір каналу 6 у фасціальному трансплантаті 7, фіксуючи трансплантат на робочому кінці 3 під кутом до бранш і, відповідно, під кутом до осі зору хірурга. Розведені силою пружності гачки 4 створюють каркас-оправку, на якій "натягнений" канал у трансплантаті, а насічки на зовнішньому боці гачків 4 дозволяють надійніше утримувати трансплантат 7 на робочому кінці 3 у зручному для ма ніпуляцій положенні. Розширений таким способом канал 6 у фасціальному трансплантаті 7 не спадається, а площина входу у канал при роботі інструментом знаходиться під кутом до осі зору хірурга. Це дозволяє завести фасціальний трансплантат у барабанну порожнину (фіг. 4), під контролем зору, співставити вісь каналу 6 з подовжником держальця молоточка 8 і легко "одягнути" канал у трансплантаті на держальце молоточка так, щоб верхній край зовнішньої стінки каналу заходив вище короткого відростка молоточка 9. Після цього, дещо зменшивши відстань між браншами і тракцією догори, гачки інтродуктора виводять з каналу у фасції, залишивши трансплантат на держальці молоточка. Перебування держальця молоточка в каналі у фасції перешкоджає зміщенню трансплантату в передньо-задньому та латеральному напрямках. Короткий відросток молоточка, за який "зачеплено" верхній край зовнішньої стінки каналу, попереджує зміщення донизу, а дно сліпого каналу - зміщення трансплантату доверху. Приклад. У хворої Ч. (історія хвороби 01/04443 у ЛОР-відділі Тернопільської обласної лікарні) з субто тальною перфорацією лівої барабанної перетинки виконано тимпанопластику за запропонованою методикою. У товщі ауто фасціального трансплантату створено сліпий канап, в який занурено зведені між собою гачки інтродуктора. При відпущених браншах, гачки інтродуктора силою пружності бранш розвелись, зафіксувавши трансплантат на своєму робочому кінці і утворивши каркас-оправку, на якій залишився "натягнений" канап фасціального трансплантату. Останній - на робочому, який "натягнений" канал у трансплантаті, а насічки на зовнішньому боці гачків 4 дозволяють надійніше утримувати трансплантат 7 на робочому кінці 3 у зручному для маніпуляцій положенні. Розширений таким способом канал 6 у фасціальному трансплантаті 7 не спадається, а площина входу у канал при роботі інструментом знаходиться під кутом до осі зору хірурга. Це дозволяє завести фаціальний трансплантат у барабанну порожнину (фіг. 4) під контролем зору, зпівставити вісь каналу 6 з поздовжником держальця молоточка 8 і легко "одягнути" канал у трансплантаті на держальце молоточка так, щоб верхній край зовнішньої стінки каналу заходив вище короткого відросточка молоточка 9. Після цього, дещо змінивши відстань між браншами і тракцією догори, гачки індуктора виводять з каналу фасції, залишивши транс плантат на держальці молоточка. Перебування держальця молоточка в каналі у фасції перешкоджає зміщенню трансплантату в передньо-задньому та латеральному напрямках. Короткий відросток молоточка, за який "зачеплено" верхній край зовнішньої стінки каналу, попереджає зміщення донизу, а дно сліпого каналу – зміщення трансплантату доверху. Приклад 2. У хворої Ч. (історія хвороби 01/04443 у ЛОР-відділі Тернопільської обласної лікарні), з субтотальною перфорацією лівої барабанної перетинки виконано тимпанопластику за запропонованою методикою. У товщі ауто фасціального трансплантату створено сліпий канал, в який занурено зведені між собою гачки індуктора. При відпущених браншах гачки індуктора силою 2 28231 пружності бранш розвелися, зафіксувавши трансплантат на своєму робочому кінці і утворивши каркас-оправку, на якому залишився "натягнений" канал фаціального трансплантату. Останній на робочому кінці індуктора заведено через зовнішній слуховий прохід у барабанну порожнину і під контролем зору, держальцн молоточка заведено у канал фаціального трансплантату. Після цього шляхом зменшення дистанції між браншами і тракцією догори, гачки інструмента виведені з каналу у фасції. Оскільки напрямок руху по звільненню гачків направлений у бік, протилежний кінцю держальця молоточка, трансплантат залишився зафіксованим на держальці. Післяопераційний період протікав без ускладнень, перфорація барабанної перетинки закрилась, функція слуху покращилась. Запропоновані спосіб і індуктор були успішно використані у 4 хворих з субтотальним дефектом барабанної перетинки, створивши умови для фіксації фаціального трансплантату по всій довжині держальця молоточка, без чого виконання даного варіанту тимпанопластики було б неможливим. Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 3 28231 Фіг. 4 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4