Спосіб індивідуального прогнозування розвитку захворювань кістково-м’язової системи в умовах дії регіональних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією та шумом

Спосіб індивідуального прогнозування розвитку захворювань кістково-м'язової системи в умовах дії регіональних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією та шумом шляхом вимірювання біохімічних показників, який відрізняється тим, що у особи визначають вміст норадреналіну в сечі та додатково фізіологічні показники, індекс напруження регуляції ритму серця без фізичного наван 30600 (ІПО/НІПО, ІК/НІК), віку, втрати слухової чутли вості на частоті 4000 Гц (ВСЧ4000), різниці критичної частоти світлових мерегтінь (КЧСМ) між значеннями правого та лівого ока (DКЧСМ), точності виконання коректурної проби з кільцями Ландольта (КП-А), зміни частоти серцевих скорочень після тестового фізичного навантаження (DЧСС), частоти дихання без навантаження (ЧД-ДН), втрати вібраційної чутливості на частоті 63 Гц (ВВЧ63). При досягненні суми діагностичних коефіцієнтів на рівні (-13) та менше визначають виснаження адаптаційно-компенсаторних механізмів і прогнозують можливість розвитку захворювання кістково-м'язової системи. Комплекс інформативних показників дозволяє з вірогідністю 95% визначати стан адаптаційнокомпенсаторних механізмів у робітника в умовах дії регіональних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією та шумом. Саме ці показники є суттєвими, необхідними й достатніми для індивідуального прогнозування розвитку хвороб КМС. В результаті своєчасного прогнозування, захворювань КМС стає можливим визначення осіб підвищеного ризику для проведення першочергових профілактичних заходів та збереження здоров'я робітників, подовження періоду їхньої ефективної професійної діяльності. Спосіб здійснюється таким чином. У досліджуваного вимірюють, а також обчислюють показники, які включено до диференціально-діагностичної таблиці за порядком їх розташування, знаходять за таблицею відповідні їх значенням діагностичні коефіцієнти, потім послідовно їх підсумовують. При досягненні суми діагностичних коефіцієнтів (-13) та менше стан адаптаційнокомпенсаторних механізмів визначають як "виснаження" та прогнозують можливість розвитку захворювань КМС в найближчі 5 років за інших рівних умов праці. Комплекс інформативних показників та їх діагностичні коефіцієнти наведені в таблиці. Спосіб пояснюється такими прикладами. Приклад 1. Досліджуваний 3., вік 48 років, стаж роботи водієм технологічного автотранспорту 22 роки. При обстеженні проведене вимірювання показників, які включені в розроблений комплекс. Вміст норадреналіну визначали в добовій сечі, зібраній з застосуванням консерванту за методом Е.М. Матліної. Вміст НА становив 91,0 нмоль/доба. Індекс напруження регуляції ритму серця без навантаження визначали методом математичного аналізу серцевого ритму за методикою Р.М. Баєвського. ІН-ДН становив 119,7 відн. од. М'язова витривалість, яку вимірювали за допомогою електродинамометру та секундоміру за загальноприйнятою методикою, становила 16 с. Час дотиків в тесті на координацію рухів вимірювали за допомогою координіметру. Чдот становив 14 мс. Гемодинамічні показники індексу периферічного опору судин, індексу кровообігу та їх належних величин розрахували за відомими формулами. У досліджуваного ІПО/НІПО дорівнювало 3,48 од., ІК/НІК - 40,0%. Втрату слухової чутливості на частоті 4000 Гц визначали за допомогою медичного аудіометру МА-31. ВСЧ4000 становила 42 дБ. Різниця КЧСМ між значеннями для правого та лівого ока (DКЧСМ) становила (-1) Гц. КП-А становила 86,4%. Зміну частоти серцевих скорочень після тестового фізичного навантаження на велоергометрі (100 та 600 кгм/хв протягом 5 хвилин кожне з перервою між ними 3 хвилини) визначали як різницю між значеннями ЧСС перед та після тестового фізичного навантаження. DЧСС становила 38 уд/хв. Частоту дихання підраховували за даними спірограми, записаної на спірографі "Метатест-2”. ЧД-ДН становила 18 за хвилину. Втрату вібраційної чутли вості на частоті 63 Гц вимірювали на вібротестері ВТ-2. ВВЧ63 становила (+25) дБ. Діагностичні коефіцієнти, відповідні фактичним значенням показників досліджуваного, визначені за допомогою диференціально-діагностичної таблиці, становили: НА – (-7); ІН-ДН – (-9); МВ – (+1); Чдот – (-1); ІПО/НІПО – (-3); вік – (+1); ВСЧ4000 – (-2); DКЧСМ - 0; КП-А - 0; DЧСС - 0; ІК/НІК - 0; ЧД-ДН – (+1); ВВЧ63 – (+2). Сума діагностичних коефіцієнтів дорівнює: (-7)+(-9)+(+1)+(-1)+(-3)+(+1)+(-2)+0+0+0+ +0+(+1)+(+2)=(-17). Висновок: Сума діагностичних коефіцієнтів менше порогового значення (-1З), що означає виснаження стану адаптаційно-компенсаторних механізмів. Прогноз несприятливий на найближчі 5 років. У досліджуваного через 1 рік встановленодіагноз: поліостеоартроз з переважним враженням суглобів верхні х кінцівок, вертеброгенна цервіколюмбалгія. Приклад 2. Досліджуваний М., вік 41 рік, стаж роботи водієм технологічного автотранспорту 16 років. При обстеженні були проведені виміри усіх показників, які входять до запропонованого комплексу та одержані такі їхні значення: НА 455,7 нмоль/доба; ІН-ДН - 82,2 відн. од.; МВ - 15 с; Чдот - 72 мс:, ІПО/НІПО - 2,22 од.; КП-А - 49,1%; DЧСС - 42 уд/хв; ІК/НІК - 59,98%; ЧД-ДН - 18 за 1 хвилину; ВВЧ63 – (+15) дБ. Цим рівням показників відповідають наступні діагностичні коефіцієнти, які визначено за диференціально-діагностичною таблицею: НА – (+З); ІН-ДН - 0; МВ – (+1); Чдот – (+1); ІПО/НІПО – (+2); вік – (-4); ВСЧ – (+4); DКЧСМ - 0; КП-А – (+9); DЧСС - 0; ІК/НІК - 0;. ЧД-ДН – (+1); ВВЧ63 – (-1). С ума діагностичних коефіцієнтів .становить (+16). Висновок: Сума діагностичних коефіцієнтів більше порогового значення (-1З). Стану виснаження адаптаційно-компенсаторних механізмів не виявлено. За даними клінічного обстеження захворювань КМС у М. нема. Спосіб обгрунтовано за результатами досліджень, які проведено на групі з 92 водіїв технологічного автотранспорту залізорудних кар'єрів зі стажем роботи за фахом від 2 до 20 років в умовах дії регіональних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією та шумом, що складалась з двох альтернативних підгруп в залежності від наявності чи відсутності захворювань КМС за даними звернень за останні 5 років (62 хворих на захворювання КМС та 30 осіб без захворювань КМС). У всіх осіб вивчено по 94 показники стану основних систем організму, визначена їх інформативність за критерієм Джеффріса-Кульбака та кореляційні зв'язки з показниками кількості звернень в зв'язку з захворюваннями КМС за період 5 років. З виявлених 71 інформативного показника (інформативність більше 0,50) було відібрано найбільш інформативні та прості показники, що характеризують 2 30600 стан відповідних фізіологічних систем організму та складають в комплексі достатньо високу сумарну інформативність для забезпечення вірогідного висновку при застосуванні цього комплексу. Відібрані фізіологічні показники, які відповідають вищезгаданим вимогам, було включено до диференціально-діагностичної таблиці з зазначенням діапазонів значень та відповідних їм діагностичних коефіцієнтів. Сумарна інформативність комплексу, що забезпечує вірогідне визначення стану адаптаційнокомпенсаторних механізмів в умовах дії регіональних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією та шумом, дорівнює 14,09. Це забезпечує вірогідність висновку 95%. Перевірка надійності розробленого способу на групі водіїв те хнологічного автотранспорту з 34 осіб, які працювали в умовах, аналогічних для дослідної групи, показала, що вона становить 97,1%. Спосіб відносно простий. Використання способу під час проведення періодичних профілактичних медичних оглядів забезпечить високу надійність прогнозування розвитку захворювань КМС на найближчі 5 років у робітників, які працюють в умовах дії регіональних фізичних перевантажень в сполученні з вібрацією та шумом. Виявлення осіб підвищеного ризику захворювання КМС дозволить своєчасно здійснювати першочергові диференційовані профілактичні та лікувально-оздоровчі заходи, зберегти здоров'я робітників. Таблиця Диференціально-діагностична таблиця для оцінки стану адаптаційнокомпенсаторних механізмів людини в умовах дії регіональних фізичних перевантажень в сполучені з вібрацією та шумом Показник Вміст норадреналіну в сечі, нмоль/доба Індекс напруження регуляції ритму серця без фізичного навантаження (ІН-ДН) відн. од. М'язова витривалість, (МВ), с Час дотиків при виконанні тесту на координацію рухів (Тд от), мс Відношення індексу периферичного опору судин до належного індексу (ІПС/НІПС), од. 3 Діапазони значень показника £62,0 62,1-106,0 106,1-150,0 150,1-194,0 194,1-238,0 238,1-370,0 370,1-458,0 ³458,1 £24,6 24,7-35,6 35,7-57,6 57,7-101,6 101,7-134,6 134,7-211,6 ³211,7 £8,0 8,1-24,0 24,1-40,0 40,1-44,0 ³44,1 £9,0 9,1-15,0 15,1-21,0 21,1-33,0 33,1-39,0 39,1-45,0 45,1-57,0 57,1-69,0 69,1-75,0 75,1-87,0 ³87,1 £1,20 1,21-1,80 1,81-2,40 2,41-4,20 ³4,21 ДК +1 -7 +4 0 +5 -2 +3 -3 +9 -1 -1 0 -9 0 -3 -5 +1 -5 0 -9 +3 -1 +5 -9 +1 -3 +3 -3 +1 -3 +1 0 -1 +2 -3 +12 30600 Продовження таблиці Показник Вік, роки Втрата слухової чутливості на частоті 4000 Гц (ВСЧ4000), дБ Різниця критичної частоти світлових мерегтінь між значеннями правого та лівого ока (DКЧСМ), Гц Точність виконання коректурної проби з кільцями Ландольта (КП-А), % Зміна частоти серцевих скорочень після тестового фізичного навантаження (DЧСС), уд/хв Відношення індексу кровообігу до належного індексу (ІК/НІК), % Частота дихання без навантаження (ЧД-ДН), 1/хвил Втрата вібраційної чутливості на частоті 63 Гц (ВВЧ63), дБ Діапазони значень показника £33 34-41 42-49 ³50 £(-1,0) (-1,1)-(+8,8) 8,1-17,0 17,1-44,0 44,1-53,0 ³53,1 £(-5) (-4)-(-3) (-2)-1 ³2 £55,0 55,1-70,0 70,1-85,0 ³85,1 £37 38-54 55-71 ³72 £34 34,1-54,0 54,1-74,0 74,1-94,0 94,1-114,0 ³114,1 £10 10-13 14-16 17-19 ³20 £5,0 5,1-10,0 10,1-15,0 15,1-25,0 ³25,1 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4 ДК +3 -4 +1 0 0 0 +4 -2 +1 -1 -3 +5 0 -2 +9 +1 -3 0 -6 0 +1 -1 +8 0 0 -3 0 +3 -9 +1 0 +1 -2 -3 0 1 +2 -1