Спосіб лікування гідронефрозу за в.с. карпенком

1. Спосіб лікування гідронефрозу, який включає резекцію патологічно зміненої нирки, який відрізняється тим, що додатково проводять резекцію мисково-сечовідного сегмента та примискового відділу сечоводу, а сечовід анастомозують з мискою. 2. Спосіб по п. 1, який відрізняється тим, що герметизацію шва паренхіми нирки проводять мобілізованою капсулою. (19) (21) 98084398 (22) 12.08.1998 (24) 15.12.2000 (33) UA (46) 15.12.2000, Бюл. № 7, 2000 р. (72) Карпенко Віктор Степанович (73) ІНСТИТУТ УРОЛОГІЇ ТА НЕФРОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 31361 ного шва нирки). Розтин нирки чергується з електрокоагуляцією паренхіми і кров'яних судин. Розтин нирки продовжують на стінку миски, потім виконують резекцію миски, сечовивідного сегменту та 810 мм сечоводу. Об'єм частини миски, що залишається, повинен дорівнювати сумі об'ємів двох чашечок. На паренхіму нирки накладають вузлові шви через кожні 3-3,5 мм атравматичною голкою кетгутом 3/0-4/0. Лінію шва на нирці закривають раніше мобілізованою капсулою, краї якої підшивають до нирки вузловими швами (фіг. 3). Стінки миски, починаючи від останнього шва на нирці, зашивають атравматичною голкою з гетгутом 3/0-4/0. Шви накладаються на 1,5 мм від краю розтину через кожні 2 мм. Миску зашивають так, щоб залишилось віконце розміром 13-15 мм для анастомозу з сечоводом. (фіг. 3). Сечовід розтинають вздовж на 10-15 мм, адаптують розтин сечоводу та миски. Після цього формують штучний мисково-сечовивідний анастомоз, починаючи з нижнього кінця (фіг. 4). Шви на анастомозі накладають атравматичною голкою в кетгутом 3/0-4/0, відступаючи від краю розтину на 1,5 мм через кожні 1,5 мм таким чином, щоб слизові оболонки миски та сечоводу прилягали одна до одної. Перед накладанням останніх швів переконуються в прохідності анастомозу та накладають нефростому. Після цього накладають останні шви на анастомоз (фіг. 5). В заочереві клітковини до анастомозу підводиться дренажна трубка. Рану зашивають пошарово. На 7 день знімаються шви зі шкіри та вилучається заочеревинний дренаж. На 12 день вилучається дренаж з нирки. При хорошій функції штучного мисково-сечовідного анастомозу сечових нориць не спостерігається. Наводимо приклади практичного застосування запропонованого способу. Хвора В. 42 років, і.х. № 3435, вперше захворіла 6 місяців тому, коли з'явилися ниркові коліки в попереку ліворуч. Біль після теплої ванни та баралгіну пройшов. Але з ти х пір хвора відчувала в лівій нирці якусь тяжкість, хоча продовжувала виконувати роботу на підприємстві та вдома. Через три тижні, приступ болю повторився, супроводжувався ознобом та підвищенням температури до 38 градусів С, нудотою та блювотиною. Після було ще два таких приступи болю з температурою. Хвору госпіталізували до місцевої лікарні, оскільки консервативні методи лікування не допомагали. Комплексне урологічне дослідження виявило: лівосторонній інфекційний гідронефроз в розширенням верхньої чашечки діаметром 32 мм з атрофією паренхіми над нею ІІІ стадії. Хворій запропонований спосіб лікування гідронефрозу за В.С. Карпенком з виконанням резекції верхівки нирки, миски та сегменту з мисково-сечовивідним анастомозом. Над верхньою чашечкою товщина паренхіми дорівнювала 1-2 мм. Причина гідронефрозу - стріктура мисково-сечовивідного сегменту. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На четвертий день температура нормалізувалась. На 7 - зняті шви з операційної рани та вилучений дренаж із заочеревинної порожнини. Нефростома вилучена на 12 день. Виділення сечі з рани припинилося на другий день. На 14 день після операції хвора була виписана з клініки в доброму стані. Контрольне обстеження через 6 місяців: самопочуття добре; приступів болю і підвищення температури не спостерігалося. На контрольній урограмі контрасна речовина в оперованій нирці з'явилася на 6-й хвилині. На 10-й хвилині чітко видно дві чашечки, дещо збільшена миска і нижня половина лівого сечоводу. Функція контралатеральної нирки відповідає нормі. Застосування способу лікування гідронефрозу за В.С. Карпенком сприяє відновленню пасажу сечі із нирки в сечовід і зберігає функціонуючу паренхіму оперованої нирки. Запропонована операція для лікування гідронефрозу оригінальна, патогенетична та вирішує основні анатомо-функціональні проблеми: - виділяється вся анатомічна зона, де знаходяться етіологічні причини гідронефрозу; - штучний мисково-сечовивідний анастомоз виконується здоровими тканинами миски та сечоводу; - відновлюється пасаж сечі із нирки в сечовід; - знижується внутрішньонирковий тиск та відновлюється мікроциркуляція паренхіми нирки; - підвищується ефективність антибактеріальної терапії супутнього пієлонефриту; - запобігається небезпека виникнення ниркової недостатності при двосторонній патології нирок. Операцію може виконати уролог, який володіє пластичними та відновними операціями на сечових органах. Джерела інформації 1. Карпенко B.C., Переверзев А.С. Хирургическое лечение двусторонних заболеваний почек и мочевыводящих п утей. - Киев: Здоров'я, 1983. 2. Albarran J. Operative Chirurgie der Harwege, Gustav Fischer Verlag. - Jena, 1910 - прототип. Albarran J. Medicine operatore des Voies urinarises.-Vasson, Paris, 1910. 2 31361 Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 3 31361 Фіг. 4 Фіг. 5 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ __________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 __________________________________________________________ 4