Спосіб формування безшовного інвагінаційного колоректального анастомозу при низькій резекції прямої кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу

Спосіб формування безшовного інвагінаційного колоректального анастомозу при резекції прямої кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу, який включає низведення сигми до кукси 3 ня його надійності. Поставлена задача вирішується в способі формування безшовного інвагінаційного колоректального анастомозу при низькій резекції прямої кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу, який включає низведения сигми до кукси прямої кишки за дренажну трубку з послідовною інвагінацією кукси прямої кишки до нижче розташованого її сегменту та фіксацією її в цьому положенні 4 провізорними лігатурами-утримувачами накладеними на тканини в зоні прикріплення до кишки м'язу тазового дна, згідно з корисною моделлю, зав'язують 4 лігатури-утримувачі, заздалегідь накладені знизу - на зону прикріплення м'язів тазового дна до прямої кишки, а зверху - на зведену сигмоподібну кишку, відступивши від її краю на 1,5см і в строгій відповідності з положенням лігатур, накладених на зону прикріплення м'язів тазового дна до кукси прямої кишки. Сигмоподібний анастомоз дозволяє безшовно фіксувати низведену сигмоподібну кишку до інвагінованої культі прямої кишки після виконання низької резекції прямої кишки з приводу раку її нижньоампулярного відділу, а також забезпечує підвищення надійності (герметизації) анастомозу, в умовах вузького тазу і у тому разі, коли накладання швів у порожнині малого тазу стає технічно неможливим. Спосіб, що заявляється, пояснюють малюнки Фіг.1-3, де зображені етапи операції. На Фіг.1 - початковий етап формування низького сигморектального анастомозу: - фіксація кінця сигмоподібної кишки на шлунковому зонді 2 товстою лігатурою 3 та накладання провізорних лігатур 1 на сигму; - накладання обвивного кетгутового шва 4 на кінець кукси прямої кишки 5; - накладання провізорних лігатур 6 на леватори 7 в зоні їх прикріплення до прямої кишки 8; На Фіг.2 - проміжний етап формування низького сигморектального анастомозу: - підтягуючи зонд, фіксована на ньому сигма 1 низводиться у куксу прямої кишки 5; - обвивний кетгутовий шов 4 затягнутий на 0,81,0см вище лігатури 3, яка фіксує сигмоподібну кишку на зонді; На Фіг.3 зображений завершальний етап формування низького сигморектального анастомозу - підтягуючи зонд, затягнута на сигмі обвивним швом кукса прямої кишки 5 інвагінується до її нижче розташованого сегмента 9; - інвагінаційний анастомоз фіксується зв'язуванням 4 лігатур-утримувачів раніше накладеними на леватори та сигмовидну кишку 6. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Виконують стандартну мобілізацію прямої кишки з приводу раку її нижньоампулярного відділу, при цьому зона прикріплення леваторів по периметру прямої кишки на відстані 1,0-1,5см ретельно звільняється від залишків жирової клітковини. Після видалення препарату при онкологічно правильно виконаній резекції прямої кишки кукса її вистоїть над леваторами у межах 2-2,5см. У цих умовах стандартне накладення 4 швів-утримувачів 34061 4 на куксу прямої кишки протипоказано, оскільки довжина кишки, що «залишається» над цими швами краю, не перевищує 1,5см, що робить проблематичною його успішну (а тим більше - надійну) інвагінацію в просвіт відділів кукси прямої кишки, що пролягають нижче. Відповідно цьому, місце фіксації швівдержалок нами було зміщено донизу. Потягуючи за накладений на край кукси прямої кишки Гподібний затискач, ці 4 лігатури-утримувачі накладаємо на тканини в зоні прикріплення до кишки м'язу тазового дна, використовуючи їх двічі по різному призначенню. Після чого за допомогою швівутримувачів забезпечують фіксацію кукси прямої кишки (після зняття Г-подібного затискачу), коли на край кукси після санації її просвіту накладаємо обвивний кетгутовий шов (Фіг.1). Кінець сигмоподібної кишки на протязі 3,03,5см звільняють від жирових привісків (скелетують), контролюючи збереження в ньому повноцінного кровотоку. Стерильний товстий (1,2-1,4см) шлунковий зонд проводять через куксу прямої кишки до нарузі (на промежину); другий його кінець вводять в сигму на глибину 12-15см та фіксують товстою лігатурою, затягуючи її у краю кишки (Фіг.1). Вище лігатури, на відстані 1,3-1,5см від неї на кишку накладають 4 лігатури-утримувачі, відповідно 4 лігатурам, аналогічно накладеним раніш на куксу прямої кишки. Потягуючи за зовнішній кінець зонда, низводять фіксовану на ньому сигмоподібну кишку та інвагінують її кінець до кукси прямої кишки на глибину до 1,5см, після чого затягують обвивний кетгутовий шов (Фіг.2). Ще раз потягують зонд, інвагінують затягнуту на сигмі обвивним кетгутовим швом куксу прямої кишки до нижче розташованого її сегменту до рівня леваторів та фіксують її в цьому положенні шляхом зв'язування 4 лігатурутримувачів, яки були раніше накладені як на леватори, так і на сигмоподібну кишку (Фіг.3). Промежинну рану дренують трубкою, яку позаочеревинно виводять через контрапертуру в правій здухвинній ділянці. Очеревину тазового дна підшивають над анастомозом до низведеної сигми, лапаротомну рану зашивають пошарово. Приклад. Хворий Д., 57 років поступив у плановому порядку 17.10.07. з приводу захворювання прямої кишки. Обстеження: при пальцевому дослідженні та ректороманоскопії - на відстані 5см від анусу визначається пухлино подібне новоутворення розміром 5x4x3см по задньо-бічній стінці прямої кишки. Взята щіпкова біопсія. При УЗД та комп'ютерній томографії органів черевної порожнини та лімфовузлів малого тазу патології не виявлено. Мікроскопічне дослідження препарату - помірно диференційована аденокарцинома. Встановлено діагноз: рак нижньоампулярного відділу прямої кишки T2-3N0M0. В комплексі передопераційної підготовки проведено курс променевої терапії середніми фракціями в загальній дозі 25Гр. В плановому порядку 30.10.07 хворий оперований: виконано внутрішньочеревну резекцію прямої кишки з пухлиною з формуванням колоректального анастомозу по розробленому способу. 5 Післяопераційний період проходив без особливостей. На 3 добу по зонду почали відходити гази та рідке калове випорожнення. На 6 добу самостійно відійшов зонд, на якому було сформовано анастомоз. На 8 добу у хворого з'явилось самостійне м'яке оформлене випорожнення. На 14 добу хворого було виписано. Контрольний огляд через 1, 3 та 6 міс: скарги на випорожнення 2-3 рази на добу; при пальцевому дослідженні, ректороманоскопії зона анастомозу м'яка, без звуження, сфінктер у тонусі, функція утримання не порушена. Таким чином, запропонований спосіб забезпе 34061 6 чує можливість формування сигморектального анастомозу при резекції прямої кишки з приводу раку нижньоампулярного відділу, при якому інвагінацію короткої (до 2см) кукси прямої кишки здійснюють завдяки накладанню провізорних швів на леватори в зоні їх прикріплення до прямої кишки, а фіксацію інвагінованої кишки здійснюють завдяки «простого» зв'язування провізорно накладених лігатур; застосування обвивного шва на край кукси прямої кишки замість першого ряду провізорних лігатур забезпечує техніку фіксації низведеної сигми та підвищує герметизацію інвагінаційного анастомозу. 7 Комп’ютерна верстка А. Крулевський 34061 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601