Спосіб лікування декомпенсацій у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою

Спосіб лікування декомпенсацій у хворих з органічним розладом особистості з агресивною 3 35584 мпенсацій у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою шляхом додаткового перорального підвищення добової дози риссету до середньої з подальшим проведенням лікування методом трансцеребральної гальванізації, що забезпечує підвищення терапевтичного ефекту. Поставлена задача досягається тим, що згідно винаходові додатково протягом тижня перорально добову дозу риссету підвищують до середньої (щоденно по 1,0мг до 5,0мг/доб) і через 1,5год після ранкового перорального прийому риссету проводять трансцеребральну гальванізацію з постійним збільшенням сили струму від 2 до 5 мА, його щільності від 0,04 до 0,08мА/см 2, тривалості процедури від 20 до 25хв при курсі лікування 13 щоденних процедур. Використання риссету для лікування декомпенсацій у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації риссету безпосередньо в заінтересованих стр уктура х головного мозку шляхом додаткового перорального підвищення добової дози риссету до середньої і подальшого проведення трансцеребральної гальванізації. Проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації співпадає з максимальною концентрацією риссету в плазмі крові внаслідок його основного і додаткового перорального прийомів, отже, з найбільш вираженою його дією. Ме ханізм дії риссету, який є атиповим нейролептиком із групи бензизоксазола, зв'язують з дією його як селективного моноамінергічного антагоніста 5-НТ2-серотонінергічних і D2-дофамінергічних рецепторів в центральній нервовій системі, а також з блокадою α1-адренергічних і в меншій мірі Н1-гістамінових та α2-адренергічних рецепторів. Седативна дія обумовлена блокадою адренорецепторів ретикулярної формації стовбура головного мозку, протиблювотна дія - блокадою дофамінергічних D2-рецепторів тригерної зони блювотного центру, гіпотермічна дія - блокадою дофамінергічних рецепторів гіпоталамуса. Окрім цього даний препарат не виявляє дії на холінергічні рецептори, володіє антипсихотичним ефектом (усуває маячні ідеї, галюцинації, автоматизм), а також зменшує почуття стра ху, гніву, прояви фізичного насильства, емоційну збудливість, вибуховість, зменшує схильність до афективних реакцій, знижує агресивність, благотворно впливає на поведінку хворих з декомпенсаціями у пацієнтів з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою, покращує динаміку розладу, їх соціальну адаптацію. В меншій мірі, ніж класичні нейролептики, пригнічує рухову активність і каталепсію. При цьому, під впливом постійного струму створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому поступленню риссету в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в заінтересованих структурах головного мозку, які 4 мають відношення до патогенетичних ланок динаміки органічного розладу особистості, зокрема декомпенсацій. Разом з цим, дія риссету відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом постійного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб лікування декомпенсацій у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою повністю виключає такі важкі ускладнення, як вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинку серця та смерть. Заявлений спосіб здійснюється слідуючим чином. Хворий приймає щоденно о 8год риссет усередину після їжі в таблетках в дозі 1,0мг/доб. Додатково протягом тижня перорально добову дозу риссету підвищують до середньої (щоденно по 1,0мг до 5,0мг/доб) і через 1,5год після ранкового перорального прийому риссету проводять трансцеребральну гальванізацію. Для цього електрод площею 50см 2, котрий складається з трьох сполучних частин (металеві пластини), із яких дві пластини, кожна площею по 10см 2, разом з матер'яними прокладками, розміщують на закриті повіки, а третю пластину площею 30см 2 з матер'яною прокладкою розміщують на область чола і приєднують до анода джерела струму. Другий електрод площею 100см 2 розміщують на зону нижніх шийних хребців в області задньої поверхні шиї і з'єдн ують з катодом джерела гальванічного струму. Матер'яні прокладки змочують теплою водою (за площею вони відповідають металевим пластинам). Процедури проводять з постійним збільшенням сили струму від 2 до 5 мА, його щільності від 0,04 до 0,08мА/см 2, тривалості процедури від 20 до 25хв при курсі лікування 13 щоденних процедур. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній нестерпності струму, негативному відношенні хворого до трансцеребральної гальванізації, запальних захворюваннях очей, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи, гарячкових станах, злоякісних новоутвореннях, схильності до кровотеч, гла укомі, атонії сечового міхура, нирковій недостатності, еклампсії, епілепсії, гіпертрофії передміхурової залози і одночасному застосуванні з інгібіторами МАО. Спосіб використаний нами у 12 різностатевих праворуких хворих з декомпенсаціями у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою із середньою тривалістю захворювання 20 років у віці від 20 до 60 років, котрі виявляли ознаки декомпенсації - періоди у динаміці розладів особистості, що характеризуються тривалим загостренням психопатичних рис і виявляються порушеннями поведінки та соціальною дезадаптацією під дією несприятливих для даного типу розладів особистості чинників оточення нерідко з агресив 5 35584 ною поведінкою. Позитивний результат отримано у 10 хворих, невизначений - у 2 хворих, що підтверджується вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними, клініко-біохімічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий Щ., 46 років. Діагноз: органічний розлад особистості, декомпенсація з агресивною поведінкою. Хворіє 26 років, 11 разів лікувався стаціонарно в обласній клінічній психіатричній лікарні №3, інвалід III групи, офіційно ніде не працює, перебивається випадковими заробітками на базарі, неодноразово притягувався раніше до кримінальної відповідальності за хуліганство, останній раз лікувався стаціонарно з 05.08.07р. по 15.09.07р. з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою у зв'язку із декомпенсацією. До застосування заявленого способу лікування декомпенсацій у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою у даного хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно о 8год риссет усередину після їжі в таблетках в дозі 1,0мг/доб. Додатково протягом тижня перорально добову дозу риссету підвищували до середньої (щоденно по 1,0мг до 5,0мг/доб) і через 1,5год після ранкового перорального прийому риссету проводили трансцеребральну гальванізацію з допомогою апарату "Поток-1". Для цього електрод площею 50см 2, котрий складається з трьох сполучних частин (металеві пластини), із яких дві пластини, кожна площею по 10см 2, разом з матер'яними прокладками, розміщували на закриті повіки, а третю пластину площею 30см 2 з матер'яною прокладкою розміщували на область чола і приєднували до анода джерела струму. Др угий електрод площею 100 см 2 розміщували на зону нижніх шийних хребців в області задньої поверхні шиї і з'єднували з катодом джерела гальванічного струму. Матер'яні прокладки змочували теплою водою (за площею вони відповідали металевим пластинам). Процедури проводили з постійним збільшенням сили струму від 2 до 5 мА, його щільності від 0,04 до 0,08мА/см 2, тривалості процедури від 20 до 25хв при курсі лікування 13 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на своїх переживаннях, став спокійнішим, зменшились почуття гніву, прояви фізичного насильства, емоційна збудливість, вибуховість, зменшилась схильність до афективних реакцій, нормалізувалася поведінка, перестав виявляти прояви агресивної поведінки, наступив регрес стану декомпенсації, став більш товариським, лагідним, почав багато читати, цікавитися методом трансцеребральної гальванізації, телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, включатися в трудові процеси, допомагати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними, клініко-біохімічними та електрофізіологічними даними. 6 Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози риссету до середньої та подальше проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, покращення динаміки розладу, зокрема регресу декомпенсації та агресивної поведінки, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий З., 42 років. Діагноз: органічний розлад особистості, декомпенсація з агресивною поведінкою. Хворіє 25 років, більше 10 разів лікувався стаціонарно в обласній клінічній психіатричній лікарні № 3, інвалід III гр упи, тимчасово працює вартівником на приватному підприємстві, останній раз лікувався стаціонарно з 24.11.07р. по 29.12.07р. з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою у зв'язку із декомпенсацією. До застосування заявленого способу лікування декомпенсацій у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою у даного хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно о 8год риссет усередину після їжі в таблетках в дозі 1,0мг/доб. Додатково протягом тижня перорально добову дозу риссету підвищували до середньої (щоденно по 1,0мг до 5,0мг/доб) і через 1,5год після ранкового перорального прийому риссету проводили трансцеребральну гальванізацію за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого - менше став акцентувати увагу на своїх переживаннях, став спокійнішим, зменшились почуття гніву, прояви фізичного насильства, емоційна збудливість, вибуховість, зменшилась схильність до афективних реакцій, наступив регрес стану декомпенсації, нормалізувалася поведінка, перестав виявляти прояви агресивної поведінки, став більш товариським, лагідним, значно покращилися відносини з рідними, хворими по палаті, почав багато читати літератур у, адекватно спілкуватися, цікавитися методами лікування, телепередачами, випискою та домашніми справами, будувати реальні плани на майбутнє, включатися в трудові процеси, допомагати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними, клініко-біохімічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове пероральне підвищення добової дози риссету до середньої та подальше проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, зменшення резистентності до психофармакотерапії, покращення динаміки розладу, зокрема регресу декомпенсації та агресивної поведінки, порідшання побічних реакцій і ускладнень, створення умов 7 35584 для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб лікування декомпенсацій у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою є дієздатний і ефективний. У порівнянні зі способом-найближчим аналогом заявлений спосіб лікування декомпенсацій у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, агресивної поведінки, емоційної збудливості, проявів фізичного насильства, експлозивності, зменшенню схильності до афективних реакцій, регресу стану декомпенсації, формуванню компенсації, покращенню перебігу психічного розладу, створенню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 8 риссету безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом його додаткового перорального підвищення добової дози до середньої та подальшого проведення лікування методом трансцеребральної гальванізації, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на 6 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Спосіб-найближчий аналог дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 44,0% хворих, заявлений спосіб лікування декомпенсацій у хворих з органічним розладом особистості з агресивною поведінкою дав позитивний ефект у 50,9% хворих. Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із найближчим аналогом перевищує терапевтичну ефективність на 6,9%, що дає можливість скорочувати термін лікування. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Державний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601