Спосіб інтраопераційної візуалізації стінки сечового міхура при виконанні хірургічних втручань на органах малого таза

Спосіб інтраопераційної візуалізації стінки сечового міхура при виконанні хірургічних втручань на органах малого таза, що включає візуальну ідентифікацію тканин, який відрізняється тим, 3 37477 4 В. З. Атлас гинекологических операций / Под ред. метод візуальної оцінки тканин перед їх розсіченпроф. А. Э. Мандельштама. - Л.: Медицина, 1973. ням. У разі сумніву в цілісності стінки сечового 290 с]. міхура, його наповнюють розчином метиленового При виконанні хірургічних втр учань на прямій синього. кишці в чоловіків, наприклад, з приводу раку, виТак, відомий спосіб перевірки герметичності никає необхідність відділення стінки сечового місечового міхура, при якому герметизацію перевіхура від переднього півкола прямої кишки. При ряють наповненням сечового міхура (200-250мл) цьому, також можлива травма сечового міхура. розчином метиленового синього [Слепых А. С. Цьому сприяють анатомічні особливості чоловічоАтипичные гинекологические операции. - М: Мего таза, а саме - більш вузький і глибокий таз, подицина, 1981. - 256 с, C.110]. рівняно з жіночим [Ожиганов Е. Л., Багиров Ю. Ф. Недоліком даного способу є те, що він не заПредупреждение и интраоперационная диагностибезпечує надійну візуалізацію стінки сечового міка травматических повреждений мочевых путей хура в умовах запального та рубцево-спайкового при радикальном хирургическом лечении рака процесу в малому тазу, коли стінка сечового міхупрямой кишки // Проблемы проктологии: Респубра на великому протязі інтимно спаяна зі стінкою ликанский сборник научных трудов / Под редакцисусіднього органа. Крім того, нависання стінки суей проф. В. Д. Федорова. - М.: Московский НИИ сіднього органа в малому тазу утр удняє візуалізапроктологии, 1982. - Вып. 3. - С.103-105.]. Крім цію міхурно-маткової складки і створює умови для того, травма сечового міхура часто зустрічається зміщення лінії розсічення очеревини убік сусідньопри інфільтрації пухлинними клітинами його стінки го органа або убік сечового міхура, що призведе [Кан Д. В., Горохов М. Э. Урологические осложнедо порушення цілісності сечового міхура або сусіния после радикальных операций по поводу рака днього органа (кишки, піхви). Також недоліком дапрямой кишки // Хир ургия. - 1984. - №3. - С.96ного способу є те, що використовують невеликий 100]. Найбільший ризик пошкодження сечового обсяг рідини (200-250мл), що не забезпечує доміхура існує на етапі відділення передньої стінки статнього розтягання стінки сечового міхура. С утпрямої кишки від задньої стінки сечового міхура, тєвим недоліком даного способу є нависання натому що ці органи розділені тільки тонкою фасціаповненого сечового міхура над сусіднім органом, льною перегородкою - дублікатурою первинної що утр уднює візуалізацію стінки останнього. очеревини (апоневроз Денонвільє) [Кныш В. И., Корисна модель вирішує задачу поліпшення Ожиганов Е. Л., Багиров Ю. Ф. Лечение и профивізуалізації стінки сечового міхура при виконанні лактика повреждений мочевых путей при радикахірургічни х втр учань на органах малого таза, нальных операциях по поводу рака прямой кишки // приклад, під час мобілізації переднього півкола Вопросы онкологии. - 1982. - №9. - С.84-90]. піхви при виконанні операцій на жіночих статевих При виконанні відновних хірургічни х втр учань органах і переднього півкола прямої кишки при у хворих після операції Гартмана розкриття провиконанні втручань на прямій кишці, а також при світу сечового міхура є частим ускладненням [Савиділенні кукси прямої кишки при виконанні відноха утдинов В. Г., Талипов Р. А. Причины осложневних операцій у хворих після операції Гартмана. ний после восстановительных операций у Поставлена задача вирішується тим, що візубольных, перенесших резекцию прямой кишки по альну ідентифікацію тканин здійснюють після зміГартману с оставлением короткой культи. Пути щення стінки сусіднього органа малого таза назад снижения частоты осложнений // Вестник хирурпід кутом 45° стосовно до осі цього органа, наповгии. - 1990. - №3. - С.31-35]. При цьому, найнебезнення сечового міхура розчином антисептика в печнішим етапом операції, з погляду можливості обсязі 350-400мл і подальшого створення компрепошкодження стінки сечового міхура, є виділення сії на верхні 3/4 задньої стінки сечового міхура кукси прямої кишки [Гюльмамедов Ф. И., Томашешляхом натиснення дзеркалом, забезпечуючи при вский Н. И., Кухто Г. К. и др. Особенности формицьому пульсуючі зміни в наповненні сечового мірования эндоректального анастомоза у больных, хура шляхом повторних зменшень і збільшень перенесших операцию Гартмана по поводу рака обсягу сечового міхура за рахунок евакуацій і попрямой кишки // Матеріали X з'їзду онкологів Укравторних введень у сечовий міхур 50-100мл розчиїни, Крим, 10-12 жовтня 2001р. - К., 2001. - С.106ну антисептика. 107]. Особливо висока імовірність пошкодження Новим у заявленому способі є те, що візуальстінки сечового міхура при виконанні відновних ну ідентифікацію тканин здійснюють після зміщеноперацій у хворих з короткою куксою прямої кишки ня стінки сусіднього органа малого таза назад під [Воробьев Г. И., Саламов К. Н., Вышегородцев Д. кутом 45° стосовно до осі цього органа. Цей приВ. Восстановление естественного кишечного пасйом забезпечує натяг тканини органа, що пересажа после операции Гартмана при короткой кульшкоджає нависанню його стінки вперед і поліпшує те прямой кишки // Хир ургия. - 1992. - №4. - С.31візуальний огляд глибоко в порожнині малого таза. 37], що пов'язано з великим рубцевим процесом у Суттєвою ознакою є наповнення сечового міхура порожнині малого таза і труднощами з візуалізацірозчином антисептика в обсязі 350-400мл, що єю як стінки сечового міхура, так і кукси прямої призводить до оптимального натягу його стінки, кишки. забезпечуючи можливість його візуальної ідентиДля профілактики пошкодження сечового міфікації. Крім того, новим є створення компресії на хура під час виконання хірургічних втр учань з приверхні 3/4 задньої стінки сечового міхура дзеркаводу захворювань жіночих статеви х органів, прялом, що, з одного боку, забезпечує адекватний мої кишки, у тому числі - при виконанні відновних огляд операційного поля глибоко в малому тазу, втр учань після операції Гартмана, використовують перешкоджаючи нависанню сечового міхура над 5 37477 6 сусіднім органом, а з іншого боку, дозволяє випнують лапаротомію, ревізію черевної порожнини. ти нижню 1/4 частину стінки сечового міхура, яка Визначають показання до виконання оперативного безпосередньо прилягає до стінки сусіднього орвтр учання. Розташований назад від сечового міхугана. Також новим є створення пульсуючої зміни ра 1 сусідній орган 3 зміщують 4 назад під кутом наповнення сечового міхура шляхом повторного 45° 5 стосовно до осі 6 цього органа. Наповнюють зменшення і збільшення обсягу сечового міхура за сечовий міхур 1 розчином антисептика 7 в обсязі допомогою видалення і повторного введення у 350-400мл, після чого встановлюють у малий таз сечовий міхур 50-100мл розчину антисептика, що дзеркало 8 таким чином, щоб воно стикалося з дозволяє чітко віддиференціювати межу стінки верхніми 3/4 задньої стінки 9 сечового міхура 1. сечового міхура, розташовану безпосередньо біля Дзеркалом 8 створюють компресію 10 на верхні стінки сусіднього органа, від інших тканин. 3/4 задньої стінки 9 сечового міхура 1. У результаті Сутність способу пояснюється Фіг.1-5. цього, з нижньої 1/4 задньої стінки 9 сечового міНа Фіг.1 показано напрямок зміщення сусідхура 1 формують валик 11, розташований безпонього органа, де: середньо біля стінки сусіднього органа 3. Створю1 - сечовий міхур; ють пульсуючу зміну наповнення сечового міхура 2 - катетер Фолея, введений у сечовий міхур; 1 шляхом повторного зменшення та збільшення 3 - сусідній орган; обсягу сечового міхура за допомогою видалення 4 - напрямок зміщення сусіднього органа; 12 і повторного введення 13 у сечовий міхур 1505 - кут зміщення сусіднього органа; 100мл розчину антисептика 7 через катетер Фолея 6 - вісь сусіднього органа. 2. За допомогою пульсування 14 валика 11, утвоНа Фіг.2 показаний наповнений сечовий міхур реного із задньої стінки 9 сечового міхура 1, сурозчином антисептика і введення дзеркала в мадять про межі стінки сечового міхура 1 і його взаєлий таз, де: мовідношеннях з сусіднім органом 3. 1 - сечовий міхур; Приклад конкретного виконання способу. 7 - розчин антисептика, уведений у сечовий Хвора К., 67 років, IX №23456, госпіталізуваміхур; лась в гінекологічна відділення Донецького облас8 - дзеркало; ного протипухлинного центру 21.04.2007р. з діаг9 - задня стінка сечового міхура. нозом: рак правого яєчника III стадії, фіброміома На Фіг.3 показана компресія дзеркалом на матки. В анамнезі - видалення лівих придатків з верхні 3/4 задньої стінки сечового міхура та форприводу позаматкової вагітності. У гінекологічному мування валика з нижньої 1/4 задньої стінки сечовідділенні після дообстеження та передопераційвого міхура, де: ної підготовки 29.04.2007 виконана операція. 1 - сечовий міхур; У сечовий міхур увели катетер Фолея, викона3 - сусідній орган; ли нижньосерединну лапаротомію. При ревізії ви8 - дзеркало; явлена наявність пухлини правого яєчника 9 - задня стінка сечового міхура; 7x8x8см, щільної консистенції. У великому сальни10 - напрямок компресії дзеркала на верхні 3/4 ку метастатичні вузли від 0,5 до 1,8см. Також при задньої стінки сечового міхура; ревізії виявлена наявність вираженого спайкового 11 - валик, сформований з нижньої 1/4 задньої процесу в малому тазу, відсутність лівих придатстінки сечового міхура. ків. Сечовий міхур розпластаний на тілі матки. Є На Фіг.4 показано видалення і повторне ввефіброміома матки 12 тижнів з наявністю субсероздення розчину антисептика в сечовий міхур, де: них вузлів. Тканини важко диференціюються. Ви1 - сечовий міхур; рішено виконати екстирпацію матки з лівими при2 - катетер Фолея, введений у сечовий міхур; датками і резекцію великого сальника із 7 - розчин антисептика, введений у сечовий застосуванням розробленого способу інтраопераміхур; ційної візуалізації стінки сечового міхура. Проши12 - напрямок видалення антисептика з сечоли, перев'язали і пересікли круглі зв'язки матки з вого міхура по катетеру Фолея; обох боків. Розсікли очеревину міхурно-маткової 13 - напрямок повторного введення антисепскладки. Прошили, перев'язали і пересікли праві тика в сечовий міхур по катетеру Фолея. воронко-тазові судини. Матку з правими придатНа Фіг.5 показано пульсування валика, сфорками змістили назад під кутом 45° стосовно до її мованого з нижньої 3/4 задньої стінки сечового осі. Через катетер Фолея наповнили сечовий міхур міхура, де: розчином антисептика в обсязі 380мл, після чого 1 - сечовий міхур; встановили в малий таз дзеркало таким чином, 3 - сусідній орган; щоб воно стикалося з верхніми 3/4 задньої стінки 9 - задня стінка сечового міхура; сечового міхура. Потім дзеркалом створили комп11 - валик, сформований з нижньої 1/4 задньої ресію на верхні 3/4 задньої стінки сечового міхура. стінки сечового міхура; У результаті цього, з нижньої 1/4 задньої стінки 12 - напрямок видалення антисептика з сечосечового міхура сформували валик, розташований вого міхура по катетеру Фолея; безпосередньо біля стінка матки. Створювали 13 - напрямок повторного введення антисеппульсуючу зміну наповнення сечового міхура шлятика в сечовий міхур по катетеру Фолея; хом повторного зменшення та збільшення обсягу 14 - пульсування валика, утвореного з нижньої сечового міхура за рахунок повторного видалення 1/4 задньої стінки сечового міхура. і введення в сечовий міхур 100мл розчину антисеСпосіб здійснюють таким чином. До операції в птика через катетер Фолея. За допомогою пульсусечовий міхур 1 уводять катетер Фолея 2. Виконування валика, утвореного із задньої стінки сечово 7 37477 8 го міхура, оцінили межі стінки сечового міхура, що ний після операції. Рана загоїлась на 11 добу, шви дозволило його відокремити гострим шляхом від зняті, хвора виписана з відділення. тіла матки і верхньої третини піхви без порушення За заявленим способом оперовано 11 хворих. цілісності його стінки. Інші етапи операції виконали Інтраопераційних ускладнень, зокрема - пошкоза загальноприйнятою методикою. Післяопераційдження стінки сечового міхура, відзначено не було ний період протікав рівно. Катетер Фолея видалев жодному випадку. 9 Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков 37477 Підписне 10 Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601