Спосіб діагностики нейровегетативних і психоемоційних розладів у хворих з перименопаузальними порушеннями

Спосіб діагностики нейровегетативних і психоемоційних розладів у хворих з перименопаузальними порушеннями, що включає визначення гормонального профілю хворої та виявлення відхилень від норми, який відрізняється тим, що додатково визначають рівень прозапальних цитокінів ІЛ-1b, ІЛ-6, ФНПa та протизапальних цитокінів 3 39235 кая Ю.А. Генез вегетативно-сосудистых расстройств у больных с патологическим течением климактерия// Медицина сегодня и завтра. - 2002. - №1. - С. 142-145]. Достовірний кореляційний зв’язок нейровегетативних і психоемоційних розладів у хворих з патологічним плином клімаксу виявляється також при дослідженні гормонального профілю з визначенням рівня кортизолу, естрадіолу, лютропіну, фолікулостимулювального гормону, пролактину в периферичній крові. Виявляються наступні закономірності: зниження рівня естрадіолу, підвищення рівня кортизолу, фолікулостимулювального гормону і лютропіну, зниження рівня пролактину [Дубоссарская Ю.А. Генез вегетативно-сосудистых расстройств у больных с патологическим течением климактерия // Медицина сегодня и завтра. 2002. - №1. - С. 142-145]. Даний спосіб діагностики нейровегетативних і психоемоційних розладів у хворих з перименопаузальними порушеннями є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його обрано за найближчий аналог. Основним недоліком способу-найближчого аналогу є його недостатня точність, обумовлена неможливістю виділення ступенів тяжкості перименопаузальних порушень. У зв’язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення точності діагностики нейровегетативних і психоемоційних розладів у хворих з патологічним перебігом клімаксу. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі діагностики нейровегетативних і психоемоційних розладів у хворих з перименопаузальними порушеннями, що включає визначення гормонального профілю хворої та виявлення відхилень від норми, згідно з корисною моделлю, додатково визначають рівень прозапальних цитокінів ІЛ-1b, ІЛ6, ФНПa та протизапальних цитокінів ІЛ-4, ІЛ-10 в сироватці крові і, якщо рівень протизапальних і прозапальних цитокінів підвищений по відношенню до норми, діагностують легкий ступінь нейровегетативних і психоемоційних розладів; якщо рівень прозапальних цитокінів по відношенню до норми підвищений, а рівень протизапальних цитокінів в межах норми - діагностують середній ступінь тяжкості нейровегетативних і психоемоційних розладів; якщо ж рівень прозапальних цитокінів по відношенню до норми підвищений, а рівень протизапальних цитокінів знижений - діагностують тяжкий ступінь нейровегетативних і психоемоційних розладів у хворих з перименопаузальними порушеннями. Технічний ефект способу, що заявляється, обумовлений тим, що цитокінова мережа є важливим регулятором не тільки імунних реакцій, але й процесів, які протікають в інших органах та тканинах. Збої у роботі мережі, надлишкова чи недостатня продукція окремих цитокінів чи порушення їх балансу викликають різноманітні патологічні реакції, які здатні приводити до різного роду захворювань. Тому одночасне визначення гормонального 4 та цитокінового профілю дозволяють підвищити точність діагностики нейровегетативних і психоемоційних розладів у хворих з перименопаузальними порушеннями шляхом оцінки ступеня цих розладів. Спосіб виконують наступним чином: Досліджують гормональний профіль хворої з визначенням рівня кортизолу, естрадіолу, лютропіну, фолікулостимулювального гормону, пролактину в периферичній крові. І при виявленні наступної закономірності: зниження рівня естрадіолу, підвищення рівня кортизолу, фолікулостимулювального гормону і лютропіну та зниження рівня пролактину, додатково визначають рівень прозапальних цитокінів ІЛ-1b, ІЛ-6, ФНПa та протизапальних цитокінів ІЛ-4, ІЛ-10 в сироватці крові. І, якщо рівень протизапальних цитокінів і прозапальних цитокінів підвищений по відношенню до норми, діагностують легкий ступінь нейровегетативних і психоемоційних розладів у хворих з перименопаузальними порушеннями. Якщо рівень прозапальних цитокінів по відношенню до норми підвищений, а рівень протизапальних цитокінів в межах норми - діагностують середній ступінь тяжкості нейровегетативних і психоемоційних розладів у цих хворих. Якщо рівень прозапальних цитокінів по відношенню до норми підвищений, а рівень протизапальних цитокінів знижений - діагностують тяжкий ступінь нейровегетативних і психоемоційних розладів у хворих з перименопаузальними порушеннями. Ефективність способу ілюструють наступні приклади: Приклад №1. Хвора К., 50 років, звернулася зі скаргами на припливи жару до 4-6 разів у день, порушення сну при засипанні, пітливість, підвищення артеріального тиску (AT) до 150/90мм рт. ст., періодичні головні болі, серцебиття в спокої, підвищену збудливість, лабільність настрою. Anamnesis morbi: вищевказані скарги з’явилися 3 роки тому. Менопауза - 2 роки. Anamnesis vitae: народилася від здорових батьків у термін. Росла і розвивалася відповідно до віку. З перенесених захворювань: ГРВІ, дитячі інфекції: кір, цистит. Менстр уації з 12 років, по 4 дні через 28 днів регулярні, безболісні, помірні. Замужем, шлюб перший. Статеве життя з 18 років. Пологи: 1 (нормальні), аборти - 1 (без ускладнень). Гінекологічні захворювання: ектопія шейки матки (кріобробка). Об’єктивно: Стан задовільний. Шкіра і видимі слизуваті звичайного кольору. Язик чистий, вологий. Живіт м’який, безболісний. У легенях - везикулярне дихання. Тони серця: ясні, ритмічні. Пульс 68уд/хв. AT - 150/90мм рт. ст. Печінка і селезінка без особливостей. Симптом Пастернацького негативний по обидва боки. Випорожнення і сечовипускання в нормі. Status genitalis: Зовнішні статеві органи розвиті правильно. Рослинність по жіночому типу. Піхва вільна, пропускає два поперечних пальці. Шийка матки циліндричної форми. Зовнішній зів закритий. У дзеркалах: епітелій піхви і шийки матки без патологічних змін. Матка в anteflexio звичайних розмірів і консистенції, рухлива, безболісна. Придатки 5 39235 по обидва боки не визначаються, їхня область безболісна. Склепіння глибокі, безболісні. Параметрії вільні. Діагноз: Нейровегетативні та психоемоційні розлади легкого ступеня тяжкості. Перименопаузальні порушення. Дані лабораторних досліджень: аналіз крові: Нb - 138г/л; ер - 4,3.1012/л; кл. пок. - 0,96; л - 7,8109/л; п/я - 1%; с/я - 54%; лімфоцити - 34%; моноцити - 7%; еозинофіли - 4%; ШОЕ - 10мм/ч. Цукор крові - 4,2ммоль/л. Клін. ан. сечі - у межах норми. Біохімічний аналіз крові - білірубін загальний 8,9мкмоль/л; зв’язаний - 3,9; вільний - 5,0; АлАТ 0,57; АсАТ - 0,35ммоль г/л; ниркові проби - креатинін - 49,5мкмоль/л; сечовина - 7,4ммоль/л; заг. білок - 65,1г/л. Коагулограма - АВР - 69с; толерантність до гепарину - 11’35"; лізис - 7’10"; етаноловий тест - негат.; нафтоловий тест - негат.; фібриноген - 3,6г/л; протромбіновий індекс - 83%. Ліпідний обмін: загальні ліпіди - 7,6г/л, холестерин - 4,6ммоль/л, b-ліпопротеїди - 49,0од., тригліцириди - 1,7ммоль/л, ЛПВЩ - 1,5ммоль/л, К/А - 1,6од. ЕКГ (висновок): ритм синусовий, нерегулярний, ЧСС макс. = 68уд/хв; ЧСС = 59уд/хв, аритмія з тенденцією до брадикардії, горизонтальне положення електричної осі серця, зміна Т в нижніх відведеннях - зниження трофіки міокарда в області задньої стінки лівого шлуночка. Ультразвукова ехоенцефалографія (висновок) - ехографічни х даних, що вказують на зсув серединних структур головного мозку, внутрішньочерепну гіпертензію і гідроцефалію не виявлено. РЕГ (висновок) - дистонічний РЕГ по гіпертонічному типу. ЕЕГ (висновок) у межах норми. Параксизмальна активність не зареєстрована. Зареєстровано помірні іритативні зміни. Вогнище іритативних змін спостерігається праворуч у тім’яних відведеннях, ближче до конвекситальної поверхні. УЗД: патології з боку геніталій не виявлено. Вікова норма. Гормональні дослідження (ІФА): ФСГ 17,6МЕ/л, ЛГ - 11,7МЕ/л, естрадіол - 0,19нмоль/л, прогестерон - 0,20нмоль/л, тестостерон 4,2нмоль/л, ТТГ - 0,7мкМЕ/мл, Т3 - 1,2нмоль/л, Т4 50нмоль/л. Дані спеціальних методів досліджень (визначення вмісту про- і протизапальних цитокінів у сироватці крові: ІЛ-1b - 161,6пг/мл, ІЛ-6 - 97,9пг/мл, ФНПa - 162,4пг/мл, ІЛ-4 - 49,6пг/мл, ІЛ-10 25,9пг/мл. Приклад №2. Хвора З., 52 роки, звернулася зі скаргами на припливи жару до 10-15 разів у день, порушення сну, сонливість по вечорах, пітливість, підвищення AT до 160/100мм рт. ст., часті головні болі, серцебиття в спокої, підвищену збудливість, лабільність настрою, набряклість вік, зниження апетиту, депресії. Anamnesis morbi: вищевказані скарги з’явилися 2,5 роки тому. Менопауза - 2 роки. Anamnesis vitae: народилася від здорових батьків у термін. Росла і розвивалася відповідно до віку. З перенесених захворювань: ГРВІ, дитячі інфекції: скарлатина, паротит. Менстр уації з 13 років, по 3-4 дня через 27-28 днів регулярні, безболісні, помірні. Замужем, шлюб другий. Ста теве 6 життя з 20 років. Пологи: 2 (нормальні), аборти - 1 (без ускладнень). Гінекологічні захворювання: заперечує. Об’єктивно: Стан задовільний. Шкіра і видимі слизуваті звичайного кольору. Язик чистий, вологий. Живіт м’який, безболісний. У легенях - везикулярне дихання. Тони серця: ясні, ритмічні. Пульс 64уд/хв. AT - 160/100мм рт. ст. Печінка і селезінка - без особливостей. Симптом Пастернацького негативний по обидва боки. Випорожнення і сечовипускання в нормі. Status genitalis: Зовнішні статеві органи розвиті правильно. Рослинність по жіночому типу. Піхва вільна, пропускає два поперечних пальці. Шийка матки циліндричної форми. Зовнішній зів закритий. У дзеркалах: епітелій піхви і шийки матки без патологічних змін. Матка в anteflexio звичайних розмірів і консистенції, рухлива, безболісна. Придатки по обидва боки не визначаються, їхня область безболісна. Склепіння глибокі, безболісні. Параметри вільні. Діагноз: Нейровегетативні та психоемоційні розлади середнього ступеня тяжкості. Перименопаузальні порушення. Дані лабораторних досліджень: аналіз крові: Нb - 130г/л; ер - 4,1.1012/л; кл. пок. - 0,95; л 7,2×109/л; п/я - 1%; с/я - 50%; лімфоцити - 37%; моноцити - 4%; еозинофіли - 2%; ШОЕ - 10мм/ч. Цукор крові - 3,8ммоль/л. Клін. ан. сечі - у межах норми. Біохімічний аналіз крові - білірубін загальний - 9,7мкмоль/л; зв’язаний - 3,2; вільний - 6,5; АлАТ - 0,2; АсАТ - 0,22ммоль г/л; ниркові проби креатинін - 73,7мкмоль/л; сечовина - 6,0ммоль/л; заг. білок - 79,7г/л. Коагулограма - АВР - 69с; толерантність до гепарину - 11’35"; лізис - 7’10"; етаноловий тест - негат.; нафтоловий тест - негат.; фібриноген - 3,6г/л; протромбіновий індекс - 85%. Ліпідний обмін: загальні ліпіди - 6,3г/л, холестерин - 5,0ммоль/л, b-ліпопротеїди - 42,0од., тригліцириди - 1,1ммоль/л, ЛПВЩ - 1,8ммоль/л, К/А - 1,6од. ЕКГ (висновок): ритм синусовий, регулярний із ЧСС 64уд/хв. Нормальне положення електричної осі серця. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Можлива, гіпертрофія правого шлуночка. Ультразвукова ехоенцефалографія (висновок) - ехографічна картина гідроцефалії. Даних, що вказують на зсув серединних структур головного мозку, не виявлено. Показано динамічне спостереження. РЕГ (висновок) - помірне перенаповнення кровоносного русла в передніх відділах головного мозку. Гіпотонус магістральних артерій. Ознаки лікворної гіпертензії. ЕЕГ (висновок) - у межах норми. Реєструються помірні дифузійні зміни без чітко локалізованого вогнища. Реєструються множинні гострохвильові комплекси без чітко визначеного вогнища. Зареєстровано помірні іритативні зміни. Вогнище іритативних змін спостерігається праворуч у тім’яно-потиличних відведеннях ближче до конвекситальної поверхні. УЗД: патології з боку геніталій не виявлено. Вікова норма. Гормональні дослідження (ІФА): ФСГ 18,0МЕ/л, ЛГ - 12,3МЕ/л, естрадіол - 1,4нмоль/л, прогестерон - 0,17нмоль/л, тестостерон 4,5нмоль/л, ТТГ - 0,4мкМЕ/мл, Т3 - 2,0нмоль/л, Т4 7 39235 95,0нмоль/л. Дані спеціальних методів досліджень (визначення вмісту про- і протизапальних цитокінів у сироватці крові: ІЛ-1b - 163,6пг/мл, ІЛ-6 - 103,1пг/мл, ФНПa - 163,5пг/мл, ІЛ-4 - 29,1пг/мл, ІЛ-10 17,9пг/мл. Приклад №3. Хвора Б., 54 роки, звернулася зі скаргами на припливи жару більш 20 разів у добу, приступи ядухи 1-2 рази в тиждень, безсоння, підвищену збудливість, слізливість, підвищену пітливість, оніміння рук, судороги в ногах, підвищення AT 160/100 - 170/95мм рт. ст., постійні головні болі, серцебиття в спокої, підвищену стомлюваність, зниження пам’яті, втрату апетиту, нав’язливі ідеї (суїцидальні прояви). Anamnesis morbi: вищевказані скарги з’явилися 3 роки тому. Менопауза - 2,5 роки. Anamnesis vitae: народилася від здорових батьків у термін. Росла і розвивалася відповідно до віку. З перенесених захворювань: ГРВІ, пневмонія, дитячі інфекції (кір, вітряна віспа). Менструації з 14 років, по 5-6 дня через 30 днів регулярні, безболісні, помірні. Замужем, шлюб перший. Статеве життя з 23 років. Пологи: 1 (нормальні), аборти - 2 (без ускладнень). Гінекологічні захворювання: ендометрит після пологів, ектопія шийки матки. Об’єктивно: Стан задовільний. Шкіра і видимі слизуваті звичайного кольору. Язик чистий, вологий. Живіт м’який, безболісний. У легенях - везикулярне дихання. Тони серця: ясні, ритмічні. Пульс 100уд/хв. AT - 160/100мм рт. ст. Печінка і селезінка - без особливостей. Симптом Пастернацького негативний по обидва боки. Випорожнення і сечовипускання в нормі. Status genitalis: Зовнішні статеві органи розвиті правильно. Рослинність по жіночому типу. Піхва вільна, пропускає два поперечних пальці. Шийка матки циліндричної форми. Зовнішній зів закритий. У дзеркалах: епітелій піхви і шийки матки без патологічних змін. Матка в anteflexio звичайних розмірів і консистенції, рухлива, безболісна. Придатки по обидва боки не визначаються, їхня область безболісна. Склепіння глибокі, безболісні. Параметрії вільні. Діагноз: Нейровегетативні та психоемоційні розлади важкого ступеня тяжкості. Перименопаузальні порушення. Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 8 Дані лабораторних досліджень: аналіз крові: Нb - 115г/л; ер - 3,8.1012/л; кл. пок. - 0,91; л 6,8×109/л; п/я - 2%; с/я - 64%; лімфоцити - 27%; моноцити - 6%; еозинофіли - 1%; ШОЕ - 8мм/ч. Цукор крові - 4,0ммоль/л. Клін. ан. сечі - у межах норми. Біохімічний аналіз крові - білірубін загальний - 9,2мкмоль/л; зв’язаний - 2,9; вільний - 6,3; АлАТ - 0 ,18; АсАТ - 0,24ммоль г/л; ниркові проби креатинін - 70,0мкмоль/л; сечовина - 6,5ммоль/л; заг. білок -76,3г/л. Коагулограма - АВР - 60с; толерантність до гепарину - 12’30"; лізис - 5’10"; етаноловий тест - негат.; нафтоловий тест - негат.; фібриноген - 2,6г/л; протромбіновий індекс - 88%. Ліпідний обмін: загальні ліпіди - 7,0г/л, холестерин - 4,6ммоль/л, (3-ліпопротеїди - 49,0од., тригліцириди - 1,5ммоль/л, ЛПВЩ - 1,7ммоль/л, К/А - 1,6од. ЕКГ (висновок): ритм синусовий, нерегулярний із ЧСС макс. = 106уд/хв, ЧСС = 44уд./хв. Горизонтальне положення електричної осі серця. Неспецифічна депресія ST. Зміни Т в бічних відведеннях. Шлуночкова екстрасистолія. Гіпертрофія і перевантаження міокарда лівого шлуночка. Ультразвукова ехоенцефалографія (висновок) - ехографічни х даних, що вказують на зсув серединних структур головного мозку, внутрішньочерепну гіпертензію і гідроцефалію не виявлено. РЕГ (висновок) - перенаповнення кровоносного русла в лівій півкулі. Дистонічний РЕГ по змішаному типу. ЕЕГ (висновок) - у межах норми. Реєструються помірні дифузійні зміни без чітко локалізованого вогнища. Параксизмальна активність не зареєстрована. Зареєстровано помірні іритативні зміни. Вогнище іритативних змін спостерігається праворуч, у тім’яних відведеннях, ближче до конвекситальної поверхні. УЗД: патології з боку геніталій не виявлено. Вікова норма. Гормональні дослідження (ІФА): ФСГ 18,3МЕ/л, ЛГ - 12,5МЕ/л, естрадіол - 0,13нмоль/л, прогестерон - 0,13нмоль/л, тестостерон 4,9нмоль/л, ТТГ - 0,26мкМЕ/мл, Т3 - 1,5нмоль/л, Т4 - 78,0нмоль/л. Дані спеціальних методів досліджень (визначення вмісту про- і протизапальних цитокінів у сироватці крові): ІЛ-1b - 218,0пг/мл, ІЛ-6 - 109,9пг/мл, ФНПa - 182,4пг/мл, ІЛ-4 - 17,1пг/мл, ІЛ-10 8,8пг/мл. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601