Спосіб лікування хронічного холециститу

Спосіб лікування хронічного холециститу, який полягає у тому, що проводять біохімічне дослідження крові, визначають такі показники пе рекисного окислення ліпідів, як малоновий діальдегід, дієнові кон'югати і призначають базисну терапію, який відрізняється тим, що додатково проводять біохімічне дослідження жовчі і при показниках малонового діальдегіду 4,1-7,2 мкмоль/л та дієнових кон'югат 6,1-9,3 мкмоль/л призначають антиоксиданти в середній добовій дозі, при значеннях малонового діальдегіду - більш ніж 7,2 мкмоль/л та дієнових кон'югат - більш ніж 6,1 мкмоль/л антиоксиданти призначають в подвійній добовій дозі. Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до гастроентерології, і може бути використай як у стаціонарних, так і у амбулаторних умовах. Відомий спосіб лікування хронічного холециститу (Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Издательство Пермского университета.- 1992.-334с), який полягає у тому, що проводять біохімічне дослідження крові і призначають базисну терапію, що містить жовчогінні засоби, спазмолітики, холінолітики. Недоліком способу є: - неврахування стану системи перекисного окислення ліпідів у хворих-на хронічний холецистит, яка за останніми науковими даними грає велику роль у розвитку захворювання хронічного холециститу і являє собою одну з основних ланок патогенезу цього захворювання; - терапія хворих на хронічний холецистит не включає антиоксидантні засоби; Відомий спосіб діагностики хронічного холециститу (Шилина Н.К. Некоторые показатели перекисного окисления липидов и липидного состава печения при холециститах и экспериментальной печеночной недостаточности: Автореф. дис.канд. биол.наук - Ворошиловград, 1988г. - С. 20), який полягає у тому, що проводять біохімічне дослідження крові і визначають показники перекисного окислення ліпідів. При деяких значеннях цих показників діагнозують хронічний холецистит. Недоліком способу є: - визначення показників системи перекисного окислення ліпідів у хворих на хронічний хо лецистит проводиться в крові, що не є специф? ним для хронічного холециститу; Відомий спосіб лікування хронічного холециститу (Епишин А.Е., Рудяк Г.И. Применение антиоксидантов у больных хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы. // Врачебное дело -1990 г - № 4. -С. 24-27) - прототип, який включає біохімічне дослідження крові і призначення жовчогінних, спазмолітичних, холінолітичних, антиоксидантних препаратів. Недоліком цього способу лікування є призначення хворим на хронічний холецистит антиоксидантів без визначення глибини порушень в системі перекисного окислення ліпідів, що не дозволяє проводити індивідуально орієнтовану терапію хворих. У основу винаходу поставлена задача -визначити глибину порушень в системі перекисного окислення ліпідів у хворих на хронічний холецистит шляхом визначення її показників в жовчі і призначення цим хворим індивідуально-орієнтованої терапії. Ця задача вирішується авторами у способі лікування хронічного холециститу, який заключається у тому, що проводять біохімічне дослідження крові, визначають такі показники, як малоновий діальдегід, дієнові кон'югати та призначают базисну терапію. Відрізняючими ознаками засобу є те, що: - додатково досліджують показники перекисного окислення ліпідів в жовчі; - при рівні малонового діальдегіду - 4,1-7,2 мкмоль/л та дієнових кон'югат- 6,1 * 9,3 мкмоль/л 39505 призначають антиоксиданти в середній добовій дозі, • при рівні малонового діальдегіду - більш ніж 7,2 мкмоль/л та дієнових кон'югат більш ніж 6,1 мкмоль/л запропонованим способом призначають антиоксиданти в подвійній добовій дозі. Додаткове дослідження показників перекисного окислення ліпідів в жовчі дозволяє підвищити рівень діагностики хронічного холециститу і призначити хворим індивідуально орієнтовану терапію з включенням антиоксидантних засобів. Дослідження щодо заявленого способу лікування проведені у відділі гастроентерології Інституту терапії АМН України. Було обстежено 58 хворих на хронічний холецистит. Достовірність способу 94%. Запропонований спосіб здійснюють у такій послідовності: 1. У хворих на хронічний холецистит на початку лікування роблять забор крові і по відомій методиці отримують лейкоцитарну масу. 2. Проводять дослідження показників перекисного окислення ліпідів, в тому числі малонового діальдегіду, дієнових кон'югат, в лейкоцитах крові кожного хворого на хронічний холецистит за відомою методикою. 3. Проводять дослідження показників перекисного окислення ліпідів, в тому числі малонового діальдегіду, дієнових кон'югат, в жовчі кожно Контрольні показники го хворого на хронічний холецистит за відомою методикою. 4. Визначають глибину порушень в системі перекисного окислення ліпідів: - мінімальні порушення (малоновий діальдегід - меньше ніж 4,1 мкмоль/л; дієнові кон'югати • меньше ніж 6,1 мкмоль/л); - помірні порушення (малоновий діальдегід 4,1-7,2 мкмоль/л; дієнові кон'югати- 6,1 - 9,3 мкмоль/л); • виражені порушення (малоновий діальдегід - більш ніж 7,2 мкмоль/л; дієнові кон'югати • більш ніж 6,1 мкмоль/л). 5. Призначають базисну терапію, що містить жовчогінні, спазмолітичні, холінолітичні засоби в середніх терапевтичних дозах. 6. Додатково до базисної терапії у хворих на хронічний холецистит з помірним порушенням по* казнйків перекисного окислення ліпідів призначають антиоксидантний препарат Альтан в середньотерапевтичній добовій дозі (ЗО мг на добу). 7. Додатково до базисної терапії у хворих на хронічний холецистит з вираженим порушенням показників перекисного окислення ліпідів призначають антиоксидантний препарат Альтан в подвійній добовій дозі (60 мг на добу). В таблиці представлені переваги запропонованого способу лікування хронічного холециститу порівняно до відомих. Відомий спосіб Запропанований спосіб 1.Швидкість зникнення основних клінічних синдромів, доба: Абдомінально-больовий 5 3 Диспепсичний 6 3 Астено-вегетативний 11 7 Термін перебування в стаціонарі, доба: 17 12 Термін ремісії, місяць: 9 18 Приклад 1. Виписка з історії хвороби № 3206 хворого Аллаєва С М . , 1958 р.н., що знаходився на лікуванні в відділенні гастроентерології Інституту терапії АМН України с 03.12.97 по 17.12.97р. Клінічний діагноз: Хронічний холецистит з диспепсичним і больовим синдромами в стадії загострення. Скарги на біль та відчуття важкості в правому підребер'ї, що виникають після прийому їжі, гіркота в роті, нудота. Хворіє більше року, коли вперше виникли болі в правому підребер'ї. Хворий не обстежував ЕР 4,5 Нв 136 Цв. пок. Л. тром Э 1,0 6,2 5 Глюкоза крові - 5,5 ммоль, амілаза крові 10,5 гг/л, креатинін крові - 0,078 ммоль/1, мочевина - 6,6 ммоль / і , ACT- 0,32 ммоль/л, АЛТ0,22 ммоль/л, ЩФ-2214, Тим. проба - 1,96 ед., загальний білірубін - 11,90 ммоль/л, білірубін прямий ся, не лікувався. Поступив до відділення гастроентерології. Об'єктивно: Шкірні покрови звичайного кольору, чисті. Периферичні лімфовузли не збільшені. В легенях дихання везикулярне. Серцеві тони ритмічні, приглушені. ЧСС = 76 в 1 хвил. AT 130/80 мм рт. ст . Язик вологий, обкладений білим нальотом. Живіт м'який, при пальпації в правому підребер'ї відчувається біль. Печінка у края реберної дуги, селезінка не пальпується. S Дані клініко-біохімічних досліджень. Аналіз крові клінічний: п 4 с 58 л ЗО м 3 ШОЕ 15 1,77 ммоль/л, протромбіновий індекс- 74%. Аналіз сечі: уд.вага -1022, цукор, білок не знайдені, Л . 1 - 2 екз. в п/зор., оксалати. Дані інструментальних досліджень. УЗД: Печінка не збільшена в розмірах, права доля -12,8 см, однорідна, середньої ехощільності. 39505 Жовчний міхур 6,6x2,5см, стінки щільні, явища пристінного застою жовчі, конкременти не знайдені. Підшлункова залоза не збільшена, діаметр головки - 2,0 см. Селезінка без бачених змін. Нирки: "пісок" з обох боків. Досліджували показники перекисного окислення ліпідів в крові і жовчі: МДА 6,7 мкмоль/л 9,2 мкмоль/л ДК 8,9 мкмоль/л 12,4 мкмоль/л Враховуючи в виражені порушення в системі перекисного окислення ліпідів хворому згідно запропонованому способу лікування на фоні базисної терапії' був призначений антиоксидант Альтан в подвійній добовій дозі (60 мг на добу). Стан хворого покращився, болі в правому подреберї зменшились на 6 добу, диспептичні явища не турбують. Виписаний в задовільному стані на 12 добу перебування в лікарні. На протязі 2-х років загострення хронічного холециститу не було. Приклад 2. Виписка з історії хвороби N9 163 хворого Сергієнко К.П., 1963 р.н., що знаходився на лікуванні в відділенні гастроентерології інституту терапії АМН України с 12.12.97 но 25.12.97р. ЄР 4,4 На 142 Цв.пок. 1,0 Л.трем 5,6 э 6 Глюкоза крові - 5,7 ммоль, амілаза крові 15,5 гг/л, креатинін крові • 0,088 ммоль/І, мочевіна9,6 ммоль/І, ACT- 0,35 ммоль/л, АЛТ- 0,19 ммоль/л, ЩФ-2080, Тим. проба - 1,66 од., загальний білірубін • 12,50 ммоль/л, білірубін прямий 3,85 ммоль/л, протромбіновий індекс - 88%. Аналіз сечі: уд.вага-1019, цукор, білок не знайдені, Л. 2-4 экз. в п/зр., оксалати. Данні інструментальних досліджень. УЗД: Печінка не збільшена в розмірах, права доля-13,2 см, однорідна, середньої ехощільності. Жовчний міхур 6,4x2,9см, стінки щільні, явища пристінного застою жовчі, конкременти не знайдені. Підшлункова залоза не збільшена , діаметр головки- 2,2 см. Селезінка без бачених змін. Нирки: пісок з обох боків. Досліджували показники перекисного окислення ліпідів в крові і жовчі, відносно: Клінічний діагноз: Хронічний холецистит з диспептичним і больовим синдромами в стадії загострення. Скарги на біль в правому підребер'ї, що вимикають після прийому жирної та жареної їжі, гіркота в роті, іноді нудота. Хворіє 4 роки, коли вперше виникли болі в правому підребер'ї. Хворий обстежувався і лікувався за місцем проживання з періодичним покращенням. Поступив до відділення гастроентерології. Об'єктивно: Шкірні покрови звичайного кольору, чисті. Периферичні лімфоузли не збільшені. В легенях дихання везикулярне. Серцеві тони ритмічні, приглушені. ЧСС=72 в 1 хвил. AT 140/90 мм рт. ст . Язик вологий, обкладений білим нальотом. Живіт м'який, при пальпації в епігастральній області та пілородуоденальній зоні відчувається біль. Печінка у края реберної дуги, селезінка не пальпується. Дані клініко-біохімічних досліджень. Аналіз крові клінічний: п 1 с 58 л 32 м 3 ШОЄ 21 МДА 5,4 мкмоль/л 7,2 мкмоль/л ДК 6,9 мкмоль/л 9,0 мкмоль/л Враховуючи помірні порушення в системі г.