Спосіб оцінки функціонального стану блокованої нирки

Спосіб оцінки функціонального стану блокованої нирки, що включає застосування черезшкірної пункційної нефростомії під УЗ-наведенням, який відрізняється тим, що додатково проводять визначення екскреторної функції нирки і по кількості отриманої з нефростоми сечі та її питомої ваги оцінюють функціональний стан нирки і, якщо об'єм сечі більше 200 мл на добу і її питома вага більша 1003 г/л, то функція нирки може бути відновлена. (19) (21) u200813637 (22) 25.11.2008 (24) 25.03.2009 (46) 25.03.2009, Бюл.№ 6, 2009 р. (72) ВОЗІАНОВ СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, ПИРОГОВ ВІКТОР ОЛЕКСІЙОВИЧ, UA, ЛАДНЮК РОСТИСЛАВ ЄВГЕНОВИЧ, UA, НЕГРЕЙ ЛАРИСА МИКОЛАЇВНА, UA, ЮРАХ АНДРІЙ ОМЕЛЯНОВИЧ, UA (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ УРОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ", UA 3 40253 4 Черезшкірну нефростомію виконують на рентгенунання органозберігаючої операції недоцільно. рологічному столі за допомогою ультразвукового Наводимо приклад застосування запропоноапарата з пункційною напрямною. Під ультразвуваного способу. ковим наведенням після поліпозиційного скануПриклад. Хвора Ж., і. х. №454, 54 років, госпівання нирки через поперекову ділянку та виявлеталізована зі скаргами на тупі болі в лівій попереного розширення чашечко-мискової системи, ковій ділянці. Вважає себе хворою протягом 1 рознаходять місце для пункції, при якому пункційний ку, коли стали турбувати вище вказані болі. При маркер (пунктир на УЗ-моніторі) не проходив через об'єктивному дослідженні: живіт м'який, мало босудинні утворення, плевральну, черевну порожнилючий в лівій здухвинній ділянці. Нирки не пальни і був направлений в порожнину нирки за найпуються. Симптом Пастернацького від'ємний з більш коротким шляхом, далі двохчастинною голобох боків. Показники аналізів крові, сечі - в межах кою з мандреном №5 Ch довжиною 20см норми. УЗД: ліва нирка: чашково-мискова система проколюють шкіру, поперечні м'язи, паранефральрізко розширена, паренхіма 1,2см неоднорідна. ну клітковіну, паренхіму нирки, після введення голЛівий сечовід розширений до 1,1см, простежуєтьки в порожнину нирки мандрен виймають і вводять ся до 20см, де візуалізують камінь 1,4см. На огляангіографічний провідник, 8-10см якого згортався в довій та екскреторних урограмах виявлено камінь порожнині нирки, через який просовують в порож1,4см в проекції нижньої третини лівого сечоводу, нину нирки дилятатор від №7 Ch до №10 Ch для (Фіг.1). Екскреторна функція лівої нирки відсутня розширення пункційного канала (глибину введення до 120 хвилини дослідження, (Фіг.2). За даними постійно контролюють на УЗ-моніторі для запобірадіоізотопної ренографії "афункціональна" крива гання травмування нирки), по-тім дилятатор видаліворуч, а функція правої нирки збережена. Хворій ляють, а по ангіографічному провіднику вводять виконана черезшкірна нефростомія ліворуч, "pig-tail" дренаж №6-9 Ch, ангіопровідник видаля(Фіг.3). За запропонованим способом проведена ють, дренаж фіксують до шкіри. Всім хворим в пісоцінка функціонального стану нирки По нефросляопераційному періоді призначають антибактерітомі одержано 2000мл сечі за першу добу і 1500альну терапію - цефтріаксон по 0,5г або 1,0г, в 1800мл за добу вподальшому з питомою вагою залежності від стадії хронічної ниркової недостат1006-1008г/л. Через 4 дні хворій виконана екстраності, двічі на день. Одним з показників функціокорпоральна ударно-хвильова літотрипсія каменя нального стану нирки є її концентраційна та екснижньої третини сечовода ліворуч. Конкремент креторна здатність, яку визначають за кількістю та фрагментовано. Загалом виконано 3 екпитомою вагою сечі і, якщо об'єм сечі більше стракорпоральних літотрипсій. На другий день 200мл на добу і її питома вага більша 1003г/л., то після відходження фрагментів каменя видалена функція нирки може бути відновлена, в такому нефростома і в задовільному стані хвора виписана випадку виконання органовидаляючої операції додому. При контрольному обстеження через 1 недоцільно. місяць за даними УЗД порожнинна система лівої Сутність корисної моделі пояснюють ілюстранирки не розширена, паренхіма 1,2см, однорідна, тивними материалами, де на Фіг.1 зображена сечовід не візуалізується, конкрементів не виявлеоглядова урограма хворої Ж.; на Фіг.2.- екскреторно. За даними оглядової урографії конкрементів не на урограма хворої Ж.; на Фіг.3 - встановлений виявлено (Фіг.4), екскреторна функція обох нирок нефростомічний дренаж в лівій нирці; на Фіг.4 задовільна, (Фіг.5). Радіоізотопна ренографія: реоглядова урограма після лікування; на Фіг.5 - екснографічна крива ліворуч відповідає верхній межі креторна програма хворої Ж, які описані в прикланорми. Таким чином, нирка, яка за класичними ді. нормами мала бути видалена разом з каменем Спосіб оцінки функціонального стану блокованижньої третини сечоводу, була збережена, функної нирки був використаний у відділі рентгенція її відновлена, а камінь видалено за допомогою ендоурології та літотрипсії ДУ "Інститут урології дистанційної літотрипсії. Академії медичних наук України" у 133 хворих, Таким чином, спосіб оцінки функціонального яким була виконана черезшкірна нефростомія з стану блокованої нирки простий у використанні, приводу уретерогідронефрозу. Вік хворих складав зручний, не потребує багато часу, досить інфорвід 11 до 72 років, з яких нефректомія після черемативний і дає можливість об'єктивно оцінити фузшкірної нефростомії, була виконана тількі у 17 нкціональний стан блокованої нирки для прогнозухворих. Відразу після встановлення дренажу у вання її стану з метою скорочення хворих визначають кількість видаленої по нефросоргановидаляючих операцій - нефректомій. Ефектомі сечі та її питому вагу і якщо її кількість знахотивність способу 99,9%. дилась в межах від 200 до 3000мл і більше з пиДжерела інформації: томою вагою в межах від 1002 до 1020г/л (при 1. Возіанов C.O., Гжегоцький М.Р., Шуляк О.В., кількості в нормі 300-3000мл з питомою вагою Петришин Ю.С., Мисаковець О.Г., Строй О.О. 1010-1025г/л), то функція нирки може бути відновУрологія: підручник. - Львів: Світ, 2003. - 304 с лена і виконання органовидаляючої операції не2. Возіанов C.O., Гогуленко О.В. Черезшкірна доцільно. Якщо кількість видаленої сечі знаходипункційна нефростомія при обструкції верхніх селась в межах від 30 до 200мл з питомою вагою чових шляхів. // Урологія. - 2004.- № 1. - С.22-25 1000-1002г/л, то функція нирки порушена і вико(прототип). 5 40253 6 7 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 40253 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601