Спосіб діагностики пошкоджень органів черевної порожнини

Спосіб діагностики пошкоджень органів черевної порожнини, який полягає у тому, що у промивній рідині з черевної порожнини визначають спів відношення клітин крові за співвідношенням кількості лейкоцитів і еритроцитів, який відрізняється тим, що через 4 години співвідношення клітин крові у промивній рідині визначають повторно, результати повторного дослідження ділять на результати першого дослідження та визначають індекс співвідношення клітин крові, якщо індекс співвідношення клітин крові є більше 1 - діагностують наявність запального процесу у черевній порожнині. Корисна модель стосується медицини, зокрема ургентної абдомінальної хірургії і може бути використана для діагностики пошкодження органів черевної порожнини при травмі живота. Відомий спосіб діагностики пошкоджень органів черевної порожнини [1, 2], який полягає у визначенні концентрацій еритроцитів у промивній рідині з черевної порожнини. При концентрації еритроцитів до 0,041012/л, що відповідає гемоперітонеуму 10 мл, вважають можливим проведення консервативної терапії з динамічним наглядом за станом хворого. Величину гемоперитонеуму визначають за формулою: в черевній порожнині може розвинутися через 6 і більше годин. Протягом перших 4-6 годин після травми кількість лейкоцитів у промивній рідині може не змінюватися і тому результати лабораторних досліджень є хибними. Особливо дослідження можуть бути хибними при політравмі, коли в периферичному венозному руслі може наступити зростання кількості лейкоцитів або зменшення числа еритроцитів, як реакція або наслідок дії домінуючого або конкуруючого пошкодження, травми, а також при технічних погрішностях проведення діагностичного перитонеального лаважу, внаслідок чого в черевну порожнину може натікати кров з раневого каналу в передній черевній стінці, або з незначних ушкоджень паренхіматозних органів черевної порожнини, які не потребують невідкладної операції. В основу корисної моделі поставлене завдання забезпечити можливість контролю змін, які виникають в черевній порожнині внаслідок пошкодження внутрішніх органів протягом певного часу, що дозволить провести діагностику пошкодження органів черевної порожнини більш ефективною. Поставлене завдання досягається тим, що у способі діагностики пошкоджень органів черевної порожнини, який полягає у тому, що у промивній рідині з черевної порожнини визначають співвідношення клітин крові за співвідношенням кількості лейкоцитів до еритроцитів згідно з корисною моделлю через 4 години, співвідношення клітин крові у промивній рідині визначають повторно, результати повторного дослідження ділять на результати першого дослідження та визначають індекс співвідношення клітин крові, якщо індекс співвідно V - п х а/ vx _ /А 12 ВІЛ /4,0x10 де Vx - об'єм гемоперітонеуму; п - об'єм промивного розчину, л; а - концентрація еритроцитів в одиниці промивного розчину; 4,0x1012 в 1л - середня фізіологічна величина еритроцитів. Проте цей спосіб допомагає діагностувати лише величину кровотечі, що для діагностики пошкоджень порожнистих органів є недостатнім. Відомий спосіб діагностики (прототип) [3], який полягає у визначенні відношення між лейкоцитами та еритроцитами в промивній рідині з черевної порожнини та розділеної на відношення тих же параметрів у периферійній крові. Якщо "індекс клітин" є більшим чи рівним 1, це вказує на пошкодження порожнистого органу. Проте цей спосіб має також недоліки, зокрема не врахований фактор часу. При невеликих або точкових пошкодженнях кишки, запальний процес о со 4307 шення клітин крові є >1 діагностують наявність запального процесу у черевній порожнині Після травми і пошкодження органів черевної порожнини організм реагує на травму змінами гемограми зменшенням КІЛЬКОСТІ еритроцитів та збільшенням лейкоцитів Поряд з цим кров, яка виливається у черевну порожнину стає прекрасним середовищем для розвитку мікробів, стимулює розвиток запального процесу і перитонеальний лейкоцитоз, збільшення індексу лейкоцитів у діалізаті під час діагностичного перитонеального лаважу (ДПЛ) в динаміці після травми може бути корисним показником, який свідчить про пошкодження порожнистого органу Якщо індекс співвідношення клітин крові (ІСКК) є >1 це свідчить про зростання КІЛЬКОСТІ лейкоцитів у діалізаті та наявність запального процесу в черевній порожнині, що допомагає хірургу своєчасно визначитися у тактиці лікування та у виконані оперативного втручання Спосіб здійснюють таким чином Для діагностики пошкоджень використовують ІСКК, який визначають за співвідношенням КІЛЬКОСТІ лейкоцитів до еритроцитів у промивній рідині з черевної порожнини при повторному ДПЛ через 4 години (ДПЛ-4), до тих же самих параметрів у промивній рідині з черевної порожнини на час первинного ДПЛ ЩПЛ п), за формулою ІСКК=(К т ь \ т ь Ер)ДЛП-4 ( к т ь л/« т ь Ер)ДПЛ п, де ІСКК - індекс співвідношення клітин крові, Кть Л - КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів, К-ть Ер - КІЛЬКІСТЬ ерит роцитів, ДПЛ4 - діагностичний перитонеальний лаваж через 4 години після травми, ДПЛ П - діагностичний перитонеальний лаваж первинний Визначення ІСКК діалізату черевної порожнини травмованих хворих впроваджено у 8-ій МІСЬКІЙ КЛІНІЧНІЙ лікарні м Львова Дослідження, які провели у шести травмованих хворих, свідчать про те, що визначення "індексу співвідношення клітин" Є ЦІННИМ діагностичним критерієм у верифікації пошкоджень порожнистих органів черевної порожнини Збільшення ІСКК>1 свідчить про зростання КІЛЬКОСТІ лейкоцитів у діалізаті та наявність запального процесу в черевній порожнині Приклад 1 Хворий С , 36 років, доставлений в клініку через 35хв після автомобільної пригоди у вкрай тяжкому стані, без СВІДОМОСТІ При огляді шкірні покриви бліді, видимі слизові оболонки ціанотичні, пульс - 120 слабого наповнення і напруження, AT - 80 і ЗО мм рт ст , Дихання поверхневе, 24 разів на 1 хв При обстеженні виявлено закриту черепно-мозкову травму, перелом 5, 6, 7 ребер справа, гемоторакс - І ступеня, відкритий перелом кісток правого передпліччя, шок III ступеня При огляді - живіт правильної форми, передня черевна стінка слабо приймає участь у акті дихання, при пальпації - м'який, хворий не реагує на біль При аускультації - вислуховуються слабі перистальтичні шуми При перкусії - притуплення у відлогих місцях немає 3 метою виключення пошкоджень органів черевної порожнини здійснено лапароцентез, за допомогою пошукового катетера, отримано до 3 мл мутної рідини Проведено перитонеальний лаваж за допомогою ЮООмл фізіологічного розчину При дослідженні його осаду Колір - світлорожевий, прозорість - мутнувата, без запаху, КІЛЬКІСТЬ еритроцитів - 92000 в 1мм 3 , КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів - 450 в 1мм 3 При забарвленні мазка за Грамом - мікробів немає При досліджені загального аналізу крові Еритроцитів - 3,5x1012/л, кольоровий показник - 0,8, лейкоцитів - 9,5x109/л, гематокрит 34 Через 4 години проведено повторний перитонеальний лаваж черевної порожнини При дослідженні промивної рідини виявлено КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів - 720 в 1мм , КІЛЬКІСТЬ еритроцитів -110000 в 1мм 3 Підраховано ІСКК, який був рівним 1,36 На основі ІСКК та сумнівної клінічної симптоматики проведено операцію лапаротомію, виявлено пошкодження тонкої кишки, яке ушито Дане дослідження допомогло своєчасно діагностувати пошкодження тонкої кишки та визначитися у тактиці лікування Приклад 2 Хворий А , 22 роки, доставлений в клініку через 2 год після травми - удару в живіт, в стані алкогольного сп'яніння, збуджений, не адекватний Шкірні покриви та видимі слизові оболонки звичайного забарвлення, пульс -100 ударів в 1хв , AT - 120 на 80мм рт ст , частота дихання -18 разів на 1хв При огляді - живіт правильної форми, відмічається напруження м'язів передньої черевної стінки, яка не приймає участь у акті дихання, при пальпації - болючий в епігастральній ДІЛЯНЦІ та пупка, сумнівний симптом Щоткіна-Блюмберга При аускультації - вислуховуються перистальтичні шуми 3 метою виключення пошкоджень органів черевної порожнини здійснено лапароцентез та діагностичний перитонеальний лаваж за допомогою 1000 мл фізіологічного розчину При мікроскопи виявлено КІЛЬКІСТЬ еритроцитів - 75000 в 1мм3, КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів - 380 в 1мм3 При забарвленні мазка за Грамом - мікробів немає При досліджені загального аналізу крові Еритроцитів - 4,2x1012/л, кольоровий показник - 0,9, лейкоцитів - 11,Зх109/л Через 5 годин проведено повторний перитонеальний лаваж черевної порожнини При дослідженні промивної рідини виявлено КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів 810 в 1 мм , КІЛЬКІСТЬ еритроцитів - 90000 в 1мм3 Підраховано ІСКК, який був рівним 1,8 Під час операції виявлено пошкодження верхніх ВІДДІЛІВ тонкої кишки Джерела інформації 1 Тищенко В В Лапароцентез и лапароскопия в диагностике закрытых повреждений органов брюшной полости при сочетанной травме // Хирургия -1987 -№3 -С 7-Ю 2 Тищенко В В Применение лапароцентеза и перитонеального лаважа с определением объема гемоперитонеума в диагностике закрытой травмы живота//Клін Хірургія -1999 - №1 -С 11-12 3 Fang JF , Chen RJ і Lin ВС, (Cell count ratio new criterion of diagnostic peritoneal lavage for detection of hollow organ perforation Journal of Trauma 45(3) 540-4, 1998 Sep 4307 Комп'ютерна верстка М Клюкін Підписне Тираж 37 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ-42, 01601