Спосіб діагностики форм гострої та хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок

Спосіб діагностики форм гострої та хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок, що включає дослідження експресії різних типів колагенів у стінці варикозно змінених вен, який відрізняється тим, що додатково визначають товщину стінки вени, товщину внутрішньої, середньої і зовнішньої оболонок венозної стінки, а також їхні структурні компоненти і, якщо товщина стінки вени складає (490,27±18,65) 10-3 м при товщині її оболонок -3 -3 (23,6±3,5) 10 м, (415,86±49,9) 10 м і -3 (50,6±22,93) 10 м відповідно і при цьому у внутрішній і середній оболонках реєструють зміни по U 2 (19) 1 3 47992 4 ніх кінцівок, у тому числі для встановлення стадій фометричних ознак патологічних вен нижніх кінцірозвитку варикозної хвороби. вок, що дозволяє не тільки діагностувати гостру та Так, наприклад, відомий спосіб діагностики хронічну венозну недостатність, але і діагностуваформ хронічної венозної недостатності шляхом ти її форми чи тяжкість поразки вен. дослідження колагену в стінці здорових і варикозСпосіб виконують наступним чином. но змінених підшкірних вен (Кубышкин В. Ф., ЗахаОтримані зразки піддають макро- і мікроскопірьян Е. А. Фенотипические, морфологические и чному дослідженню. Структуру оболонок вени доиммуногистохимические особенности при варикосліджують імуногістохімічним, гістохімічним та зазной болезни у лиц с недифференцированной гальногістологічним методом за стандартними дисплазией соединительной ткани // Хірургія Украсхемами. Загальногістологічний метод включає їни. - 2006. - №1. - С.75-79). Шляхом порівняльного фіксацію тканини в нейтральному формаліні. Мааналізу було встановлено, що слабкість венозної теріал обробляють у парафіновій заливці. Зрізи стінки обумовлена наростаючим дисбалансом між забарвлюють гематоксилин-еозином і пікрофуксиекспресією різних типів колагенів. ном за Ван-Гізоном. Даний спосіб морфометричної діагностики Гістохімічний метод включає дослідження гліформ хронічної венозної недостатності нижніх кінкозаміногліканів за допомогою PAS-реакції, реакції цівок є найбільш близьким до того, що заявляєтьБраше та Фельгена-Россенбека. ся, за технічною суттю та результатом, який може Імуногістохімічний аналіз здійснюють непрябути досягнутим, тому його обрано за прототип. мим стрептавізин-пероксидазним методом виявОсновним недоліком способу-прототипу є його лення інтенсивності реакції на колагени І і III типів. недостатня точність, обумовлена тим, що була Метод базується на виявленні інтенсивності реаквиявлена лише залежність стану венозної стінки ції на колаген за допомогою первинних і вторинних від експресії різних типів колагенів у нормі і при моноклональних антитіл до антигену колагену І і III патології, що не дає можливості оцінювати тяжтипу. кість патологічного процесу. Визначають товщину стінки вени, товщину У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної внутрішньої, середньої і зовнішньої оболонок вемоделі покладено задачу підвищення точності нозної стінки, а також їхні структурні компоненти. діагностики гострої та хронічної венозної недостаЯкщо товщина стінки вени складає тності шляхом визначення ступеня тяжкості цієї (490,27±18,65) 10-3 м при товщині її оболонок недостатності, її форм. (23,6±3,5) 10-3 м, (415,86±49,9) 10-3 м і -3 Задачу, яку покладено в основу корисної мо(50,6±22,93) 10 м відповідно і при цьому у внутделі, вирішують тим, що у відомому способі діагрішній і середній оболонках реєструють зміни по ностики форм гострої та хронічної венозної недотипу міоеластазу, у зовнішній оболонці реєструють статності, що включає дослідження експресії склеротичні процеси - діагностують варикозну різних типів колагенів у стінці варикозно змінених хворобу. Якщо товщина стінки вени складає вен, згідно з корисною моделлю, додатково визна(107,75±13,75) 10-3 м при товщині її оболонок чають товщину стінки вени, товщину внутрішньої, (16,5±1,5) 10-3 м, (67,25±16,25) 10-3 м і -3 середньої і зовнішньої оболонок венозної стінки, а (23,5±1,5) 10 м відповідно і при цьому у внутріштакож їхні структурні компоненти і, якщо товщина ній оболонці реєструють розростання сполучної стінки вени складає (490,27±18,65) 10-3 м при тотканини, у середній і зовнішній реєструють склеро-3 вщині її оболонок (23,6±3,5) 10 м, тичні зміни з перевагою в структурі колагенових (415,86±49,9) 10-3 м і (50,6±22,93) 10-3 м відповідволокон над клітинним компонентом - діагностуно і при цьому у внутрішній і середній оболонках ють тромбоз глибоких вен. Якщо товщина стінки реєструють зміни по типу міоеластазу, у зовнішній вени складає (104,3±8,2) 10-3 м при товщині її -3 -3 оболонці реєструють склеротичні процеси - діагоболонок (14,5±2,3) 10 м, (69,8±7,3) 10 м і -3 ностують варикозну хворобу; якщо товщина стінки (20,67±20,5) 10 м відповідно і при цьому у внут-3 вени складає (107,75±13,75) 10 м при товщині її рішній і середній оболонках реєструють перевагу -3 -3 оболонок (16,5±1,5) 10 м, (67,25±16,25) 10 м і колагенових волокон з одиничними гладком'язо-3 (23,5±1,5) 10 м відповідно і при цьому у внутрішвими елементами, у зовнішній оболонці реєструній оболонці реєструють розростання сполучної ють гіпертрофію м'язових волокон, а також дифутканини, у середній і зовнішній реєструють склерозійну інфільтрацію діагностують тичні зміни з перевагою в структурі колагенових варикотромбофлебіт. волокон над клітинним компонентом - діагностуКількісні і якісні ознаки способу виявлені ексють тромбоз глибоких вен; якщо товщина стінки периментально. -3 вени складає (104,3±8,2) 10 м при товщині її Ефективність способу ілюструють наступні -3 -3 оболонок (14,5±2,3) 10 м, (69,8±7,3) 10 м і приклади. -3 (20,67±20,5) 10 м відповідно і при цьому у внутПриклад 1. В дану групу ввійшли 11 хворих, рішній і середній оболонках реєструють перевагу що були прооперовані з приводу варикозної хвоколагенових волокон з одиничними гладком'язороби. Серед 11 пацієнтів було 6 чоловіків і 5 жінок. вими елементами, у зовнішній оболонці реєструСередній вік хворих по групі склав 32,0±8,6 років ють гіпертрофію м'язових волокон, а також дифу(від 23 до 53 років). Звертала на себе увага зміна зійну інфільтрацію діагностують середнього вікового показника в залежності від варикотромбофлебіт. статі. А саме: показник середнього віку в жінок по Технічний ефект способу, що заявляється, групі склав 36,0±10,4 років, а в чоловіків - 28,7±4,5 обумовлений тим, що визначають комплекс морроків. 5 47992 6 Матеріал дослідження був представлений у 1 нентів стінки, що було підтверджено зниженням спостереженні - сегментом малої підшкірної вени, показників їхньої товщини. В внутрішній оболонці у 10 випадках - сегментом великої підшкірної вени стінки вени переважали дистрофічні зміни, що (з них у 1 спостереженні були вилучені одночасно виявлялися утворенням дефектів і щілин в інтимі сегмент великої підшкірної вени і сегмент передсудини і збільшенням кількості апоптозно змінених ньої додаткової сафенної вени). Для дослідження ендотеліоцитів, виявлених при імуногістохімічному висікалися по 3 шматочки з перерахованих сегмедослідженні. У середній і зовнішній оболонках стінтів: один - з ділянки максимально зміненої судинки вени переважали склеротичні процеси, прони, другий і третій - із прилеглих ділянок. явом чого стало збільшення структурних компонеУ стінці вен досліджуваної групи в результаті нтів сполучної тканини стосовно клітинного складу. комплексу досліджень були виявлені наступні зміПоряд з дистрофічними й атрофічними процесами ни. Незважаючи на те, що в структурі стінки вени спостерігалася зміна структурних особливостей як малого, так і великого калібру визначалися всі колагенів у складі основних шарів стінки вени досструктурні компоненти, звертала на себе увагу ліджуваної групи. А саме: імуногістохімічним метонаявність грубих деструктивних процесів в них. дом було виявлене збільшення інтенсивності свіДля внутрішньої оболонки стінки великої підшкіртіння колагенів І і III типів і зниження інтенсивності ної вени і сафенної вени характерними були зміни світіння колагену IV типу у всіх структурних композа типом міоеластозу. У внутрішній оболонці стінки нентах стінки вени, що привело до збільшення малої підшкірної вени переважали склеротичні показника співвідношення основних типів колагепроцеси. Зазначені зміни в стінках як великої, так і нів. малої підшкірної вен супроводжувалися збільшенУ тромботичних масах виявлені ознаки органіням кількості апоптозно змінених ендотеліоцитів. зації, каналізації і реваскуляризації з одиничними М'язова оболонка стінки вен досліджуваної групи ділянками вторинного тромбозу новостворених відрізнялася від такої в групі контрольних спостесудин. режень вираженою гіпертрофією і склеротичними У прилеглому до стінки вени лімфатичному змінами. У зовнішній оболонці стінки вен, незалевузлі виявлені явища структурної дезорганізації жно від їхнього калібру, відзначалися деструктивні лімфоїдної тканини і склеротичні зміни. зміни і склеротичні процеси. Виявлені особливості Приклад 3. Група представлена 3-ма випадкастінки вен досліджуваної групи сприяли зміні поками. Пацієнти були прооперовані з приводу гострозників товщини основних структурних компонентів, го варикотромбофлебіту. Середній вік хворих по а саме: зниженню показника товщини внутрішньої і групі склав 51,7±4,9 років (від 45 до 57 років). В зовнішньої оболонок і збільшенню показника товусіх спостереженнях матеріалом для дослідження щини середньої оболонки стінки вен, незалежно послужив сегмент тромбованої великої підшкірної від їхнього калібру. Склеротичні процеси у всіх вени. Зі стінки вен були взяті по 3 шматочки, маккомпонентах стінки вен привели до зміни показнисимально наближені до місця прикріплення тромків інтенсивності світіння колагенів, а також зміни бу, а також тромботичні маси. показника їхнього співвідношення. В усіх структурДля будови стінки великої підшкірної вени в них компонентах стінки вен спостерігалося знихворих гострим варикотромбофлебітом характерні ження інтенсивності світіння колагенів І і IV типів і наступні особливості. Незважаючи на те, що стінка збільшення інтенсивності світіння колагену III типу. представлена трьома шарами: внутрішнім, середЗміни інтенсивності світіння колагенів сприяли нім і зовнішнім, і переважним є середній шар, відзниженню показника співвідношення основних значається зниження показників товщини всіх типів колагенів у стінці вени. Дистрофічні зміни в складових стінки вени. В усіх структурних компоосновних компонентах стінки судини привели до нентах стінки відзначається наявність дифузійної зниження вмісту глікозаміногліканів при забарвлюзапальної інфільтрації і переважають склеротичні ванні альциановим синім. зміни. Так, у внутрішній оболонці стінки вени відПриклад 2. Друга група представлена 2-ма визначається розростання колагенових волокон і падками. В обох випадках були прооперовані моперевага компонентів сполучної тканини над гладлоді чоловіки з приводу тромбозу глибоких вен. ком'язовими елементами. Також відзначається Середній вік хворих склав 26,5±4,5 років (22 року і збільшення числа апоптозно змінених ендотеліо31 рік). цитів, що підтверджено непрямим методом Кунса Матеріалом для дослідження послужили: сегз використанням МКАт до CD95. Для середньої і мент загальної стегнової вени, тромботичні маси і зовнішньої оболонок стінки великої підшкірної веділянка лімфатичного вузла, прилеглого до тромни характерним була наявність виражених склеробованої вени. Для дослідження використані по 3 тичних процесів. Масивне розростання сполучної шматочки з ділянки вени на рівні розташування тканини в м'язовій оболонці привело до появи ветромбу, тромботичні маси, а також по 1 шматочку ликих вогнищ фіброзу і навіть цілих рубцевих поз прилеглого до стінки вени лімфатичного вузла, лів. В адвентиції це проявилося збільшенням кільбільш наближеному до зміненої ділянки стінки векості еластичних мембран. Як у середній, так і в ни. зовнішній оболонках стінки вени відзначалося У будові стінки великої стегнової вени у хвозменшення кількості м'язових елементів. У зберерих, що страждають тромбозом глибоких вен, вижених м'язових волокнах відзначалися явища гіявлені наступні зміни. Стінка вени була представпертрофії. Імуногістохімічним методом були виявлена трьома шарами: внутрішнім, середнім і лені структурні особливості сполучної тканини в зовнішньої. Однак у порівнянні з групою контролю складі основних компонентів стінки вени, а саме: спостерігалося виражене потоншення всіх композбільшення інтенсивності світіння колагенів І і III 7 47992 8 типів і зниження інтенсивності світіння колагену IV У будові тромботичних мас у просвіті стінки типу. Порушення в структурній організації сполучвеликої підшкірної вени переважали клітинні еленої тканини обумовило збільшення показника співменти і нитки фібрину. Явища організації тромбовідношення основних типів колагенів. тичних мас були відсутні, що свідчить про гостре Виразність склеротичних процесів підтверджупорушення кровообігу у великій підшкірній вені. ється посиленням інтенсивності забарвлювання при обробці препаратів альциановим синім. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601