Спосіб лікування косоокості за сердюком в.в.

Спосіб лікування косоокості, що включає оптичну корекцію окулярами і ортоптичну терапію, який відрізняється тим, що додатково здійснюють деторсійну корекцію шийного відділу хребта з Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмологи, і може бути застосований для лікування косоокості Косоокістю зветься відхилення одного з двох очей від сумісної точки фіксації Це захворювання являє собою велику проблему офтальмології з різних причин зниження гостроти зору, значну косметичну ваду, обмеження професійної придатності, моральні страждання, низьку ефективність існуючих методів лікування, особливо у дітей (1, 2, 3) Основним видом косоокості є співдружня форма, проявом якої є відхилення одного ока або поперемінне одного з очей від симетричного положення відносно іншого Наявність і нормальна функція біноклярного зору або зору обома очами можливі тільки за згодженою функцією сенсорного апарату (гострота зору, спроможність до змиття фузія) і рухомого (ДІЯЛЬНІСТЬ М'ЯЗІВ) ЯКЩО В яко мусь з них виникають порушення, то зорові лінії одного або почергово обох очей постійно або періодично відхиляються від правильного положення, внаслідок чого виникає порушення бінокулярного зору і косоокість Відомо, ЩО В нормі бінокулярний зір має умовнорефлекторну природу і формується поступово У дітей бінокулярний і глибинний зір досягає свого повного розвитку до 7-15 років Корковий аналізатор рухів очей по горизонталі розташований на основі другої, а по вертикалі - на основі третьої лобної звивини Ці області забезпечують ВІЛЬНІ можливістю усунення здавлювання верхнього шийного симпатичного ганглія, причому при Sподібному лівосторонньому СКОЛІОЗІ деторсійну корекцію шийного відділу хребта виконують на рівні С1-С2 управо, а при S-подібному правосторонньому СКОЛІОЗІ доторсійну корекцію виконують на тому ж рівні уліво не менше 1 разу на тиждень загальним курсом 35-40 процедур, причому після кожної процедури шию фіксують ортопедичним коміром протягом 2-3 МІСЯЦІВ, ЯКИЙ знімають ТІЛЬКИ для масажу м'язів шиї і проведення лікувальної фізкультури рухи очей, а рефлекторні - регулюються корковим аналізатором, розташованим на ЗОВНІШНІЙ поверхні потилицевої долі Крім того, порушення динамічного стереотипу бінокулярного зору призводить до відхилення одного з очей від сумісної точки фіксації ЗОВНІШНІ І внутрішні фактори, які заважають закріпленню нормальних рефлекторних зв'язків, є безпосередньою причиною співдружньої косоокості Підтвердженням тому є дані електроенцефалографм, підтверджуючі порушення коркових зв'язків бінокулярного зору у хворих косоокістю Відомий спосіб лікування косоокості, оснований на рецесті внутрішнього прямого м'язу, при цьому фіксацію верхньої, середньої і нижньої частин сухожилля здійснюють на однаковій відстані від внутрішнього лімба у ВІДПОВІДНОСТІ З ЛІНІЄЮ продовження верхнього і нижнього лімбів [1] Але вказаний спосіб також має суттєвий недолік при хірургічному лікуванні, наприклад дітей, необхідно проводити повторні хірургічні втручання, так як в процесі зростання дитини змінюються анатомічні співвідношення структур ока Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення, є спосіб лікування співдружньої косоокості шляхом відновлення бінокулярного зору Звичайно, воно починається з призначення коригуючих окулярів для постійного ношення В значному числі випадків через деякий час після початку ношення окулярів косоокість може зникнути Якщо ж лікувальний ефект не досягається, О о 0 0 48900 проводять ортопедичне лікування, суть якого полягає в проведенні спеціальних вправ щодо тренування різних функцій ока, в тому разі й рухомості, за допомогою спеціальних пристроїв У разі ж, коли постійне ношення правильно підібраних окулярів на протязі 1,5-2 років не приводить до відновлення симетричного положення очей - показана операція Однак, існуючі консервативні і оперативні методи лікування косоокості відрізняються низькою ефективністю і частими рецидивами, що є причиною пошуку нових, більш оптимальних рішень В основу винаходу поставлена задача розробки нешвазивного способу лікування косоокості, оснований на глибокому розумінні еті о-патогенеза даної патології шляхом деторсійної корекції шийного відділу хребта першого і другого шийного хребців відносно один одного з можливістю уникнення здавлювання верхнього шийного симпатичного ганглію, що дозволить відновити зір, ліквідувати КОСООКІСТЬ Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, додатково здійснюють деторсійну корекцію шийного відділу хребта з можливістю уникнення здавлювання верхнього шийного симпатичного ганглію, причому при S-подібному лівосторонньому СКОЛІОЗІ деторсійну корекцію шийного відділу хребта проводять на рівні Сі - Сг управо, а при S-подібному правосторонньому СКОЛІОЗІ корекцію здійснюють на тому ж рівні - уліво Спосіб здійснюється наступним чином Було подано амбулаторну допомогу хворим різного віку з болевим синдромом різної локалізації У більшості, дітей і дорослих, що зверталися за допомогою мавших скарги на головні болі і паморочення, мали місце також ті, або ІНШІ, різного ступеня висловленості порушення зору (близькозорість, далекозорість, астигматизм, амблюпія, що сходиться і розходиться, косоокість та інше) При обстеженні пацієнтів було встановлено, що ротаційний підвивих другого шийного хребця (С-2) відносно першого (С-1) завжди супроводжується наявністю косоокості в самих різних його проявах Мануальне усунення вказаного підвивиху приводило не тільки до уникнення головного болю і паморочення, але й до нормалізації положення очей Спосіб підтверджується ілюстраціями, приведеними на фігурах фіг 1 - схема торси хребців у шийному грудному та поперековому відділах хребта, фіг 2 -торсія хребців грудного відділу управо, та шийних- уліво, фіг 3 - кут обмеження повернення голови уліво, фіг 4 - т о р с і я хребців грудного відділу уліво, а шийних - управо, фіг 5 - кут обмеження повернення голови управо Вказані ротаційні підвивихи у шийному відділу хребта виникали у пацієнтів, які мали сколютичну деформацію хребта Саме бокове викривлення хребта в шийному, а також грудному і поперековому відділах, ВІДПОВІДНО законам біомеханіки, супроводжується торсією або ротацією хребців навколо своєї осі Торсія проходить у суворо визначених місцях (початок дуги, місце максимального вигибу і основа дуги) - фіг 1 При правосторонньому СКОЛІОЗІ (фіг 2) торсія шийних хребців на рівні Сі - Сг здійснюється уліво В результаті формується підвивих з обмеженням повернення голови уліво (фіг 3) на кут а, величина якого залежить від ступеню сколіозу Таким чином, для уникнення підвивиху Сі - C-z необхідно здійснити деторсійну корекцію управо При лівосторонньому СКОЛІОЗІ (фіг 4) розворот верхніх шийних хребців здійснюється вліво Підвивих на рівні Сі - Сг призводить до обмеження повернення голови на кут [3, величина якого також визначається ступенем сколюзної деформації Для уникнення підвивиху на вказаному рівні Сі - C-z необхідно провести деторсійну корекцію уліво (фіг 5) В результаті чисельних досліджень встановлено, що у більшості випадків сколіоз є спадковим захворюванням, таким чином, є підстава рахувати, що кожна людина в дитячому ВІЦІ, ЗІ СКОЛІОЗОМ має перспективи розвитку спадкової косоокості при умовах наявності порушення рефрактацм Для виявлення причинно-наслідкових зв'язків між ротаційними підвивихами верхніх шийних хребців і розвитком косоокості, авторами було проведено спеціальне анатомічне дослідження Вивчення підручників, атласів, а також макропрепаратів трупів людей, дозволило встановити наступне бінокулярний зір оснований на нормальній конвергенції очей, тобто зведенні здорових осей обох очей на розглянуваному предметі При цьому виникає рефлекторне сполучне скорочення поперечно-полосатих м'язів яблука ока (прямих латеральних і медіальних, верхніх і нижніх, косих верхніх і нижніх, верхньої, піднімаючої віко - mm rectus laterales et mediales, superior et inferior, mm obhguis superior et inferior m levator palpebrae supenons) їх шервація здійснюється трьома нервами окодвигаючим (n oculomotonsis) - 3-я пара черепно-мозкових нервів, блокоподібним (n trochleans) - 4 пара черепно-мозкових нервів і ВІДВІДНИМ (n abducens) - 6-я пара черепно-мозкових нервів М rectus laterahs штервується n abducens Його рухоме ядро знаходиться у Варолієвому мосту, котрий живиться від a basilans У свою чергу, ця артерія створюється від зливання двох хребцевих артерій - a vertebrahs (схема 1) Рухомі ядра двох інших нервів - n trochleans і n oculomotonus, знаходиться в НІЖЦІ мозку, яка також кровопостачається a basilans (схема 2) При ротаційному підвивиху першого і другого шийного хребців Сі - Сг чиниться перетиск однієї або двох хребцевих артерій В результаті порушується кровопостачання вказаних вище анатомічних створювань, а також мозочка і потилицевої області мозку, де розташований зоровий центр, їх тривала ішемізація (на протязі багатьох років) слугує причиною переважно одностороннього порушення рефлекторної ланки бінокулярного зору, що призводить в кінцевому результаті до розвитку косоокості Що стосується вродженої косоокості, то у даному разі підвивих Сі - Сг, очевидно чиниться ще внутрішньоутробно Це може бути наслідком як маловоддя, так і багатоводдя, при яких пуповина закручувалася навколо голови плода, при цьому створювалися умови для формування підвивиху як на вказаному, так і на інших рівнях 48900 Дані ультразвукової доплерографм, ехоенцефалографм і реоенцефалограм судин головного мозку у хворих, які страждають на косоокість, свідчать про порушення мозкового кровообігу стовбурової частини мозку (поздовжнього мозку, мосту і нитки мозку), обумовленому екстравазальною компресією однієї з хребтових артерій на фоні нестабільності шийного відділу хребта Ці порушення проявлялися ангіоспазмом, а також порушенням венозного відтоку Все це слугує підтвердженням висновку, зробленого авторами в результаті досліджень Крім того, вони повністю узгоджуються з умовнорефлекторною і м'язовою теоріями розвитку косоокості Існує і інший механізм розвитку косоокості нейрогенний (схема 3) Суть його полягає в наступному На рівні першого (С-і) та другого (Сг) шийних хребців розташовані правий та лівий шийні ганглії (ganglion cervicale gupenor) В них розташовані симпатичні постглюнарні волокна, які створюють периартеріальні сплетіння правої та лівої a corotis mterna і розповсюджуються по її пслам, в тому числі, і по artena ophtalmica Потім симпатичні периартеріальні волокна спрямовуються до plexus ophtalmicus (очне сплетіння), через яке і здійснюються процеси нейротрофіки скелетних м'язів ока Вдавлення верхніми шийними хребцями (С-і) і (Сг) верхнього шийного ганглію з одної або двох сторін призводить до порушення нейротрофіки м'язів ока, що, в свою чергу, веде до зміни їх нормального функціювання Вказані особливості інервацм ока, кровообігу стволової частини мозку та рухомих ядер очних нервів детально викладені у "Учебнике анатомии", під редакцією МР Сапіна, М, 1986 - С 190-192 [5] Приклади конкретного КЛІНІЧНОГО використання способу 1 Хвора Урсул Настя, 6 років 8 МІСЯЦІВ Ds S-подібний сколіоз шийно-грудного і поперекового ВІДДІЛІВ хребта з ротаційним підвивихом хребців на рівні Сі - Сг Укорочення лівої ноги на 10мм Двосторонні плексит і люмбошиалія Лівостороння косоокість, яка сходиться - фіг 6 Перше звернення 26 11 2001 р Проведена деторсійна корекція Сі - C-z Друге звернення 07 12 2001 р Відсутні КЛІНІЧНІ ознаки косоокості - фіг 7 2 Хворий Ковтун Саша, 4 роки Ds скорочення лівої ноги на 7мм Правосторонній S-подібний сколіоз шийно-грудного і поперекового ВІДДІЛІВ хребта Лівостороння косоокість, що не сходиться - фіг 8 Перше звернення ЗО 11 2001 р Проведена деторсійна корекція Сі - C-z за запропонованим способом Друге звернення 18 12 2001 р Відсутні КЛІНІЧНІ ознаки косоокості - фіг 9 Таким чином, запропонований спосіб являє собою новий ПІДХІД до лікування косоокості, і дозволяє підвищити ефективність лікування за рахунок ранньої деторсійної корекції першого і другого шийного хребців відносно один одного, відновлення в результаті цього нейротрофіки очних м'язів, що в свою чергу, призводить до нормалізації їх функціонування Література_ 1 Золотарева М М - "Глазные болезни" (пособие для практического врача-офтальмолога) - Издательство "Беларусь" -Минск -1964 -Глава XVII "Косоглазие Диагностика и лечение" под редакцией Е М Белостоцкого - С 578-614 2 Revell М J - "Strabismus" (A History of orthoptic Techmgnes) -Printed in Great Britain -1971 3 Schapero M , О D - "Ambhopia" - London 1971 4 A c СССР №1641329, MKM5 A61F9/00, заявка №4620761/14 от 1412 88 г С Ф Зубарев, Харьковский медицинский институт, Способ лечения косоглазий 5 М Р Сапин, Учебник анатомии, том 2 - М . 1 9 8 6 - С 190-192 48900 Фіг 1 Фіг 6 Фіг 7 Фіг 8 Фіг 2 Фіг 9 Фіг З ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71