Спосіб діагностики метастатичного ураження лімфатичних вузлів у хворих на рак грудної залози

Спосіб діагностики метастатичного ураження лімфатичних вузлів у хворих на рак грудної залози, що включає променеве дослідження, який відрізняється тим, що поздовжній та передньозадній розміри лімфатичних вузлів вимірюють за допомогою ультразвукового дослідження та, при співвідношенні цих розмірів 1,5), то ЛВ, орієнтований горизонтально, і є доброякісним. Збільшення передньо-заднього розміру вузла (П/ПЗ < 1,5), тобто більш вертикальна орієнтація означає злоякісне його ураження. Для підтвердження ефективності запропонованого способу наводимо витяги з історій хвороби 3-х пацієнток. І. Хвора Б. О. Г., 1969 р. н., історія хвороби 10940/09 від 02.11.09. Поступила у відділення пухлин грудної залози Національного інституту раку з верифікованим діагнозом: рак лівої грудної залози ІІА стадії (T2N0M0). За даними мамографії: у верхньо-зовнішньому квадранті лівої грудної залози візуалізується пухлинний вузол розміром 2,5см. При проведенні УЗД пацієнтка розташовувалася на спині з піднятими та відведеними за голову руками. Орієнтирами в пошуку ЛВ були великі судини: пахвова вена та зовнішня грудна артерія. За даними УЗД: у лівій пахвовій ділянці відмічено ЛВ, поздовжній розмір якого складав 2,18см, а передньо-задній - 1,13см (Фіг. 2). Відповідно до формули, співвідношення П/ПЗ складало 1,92, що свідчить про його доброякісну природу. ЛВ був маркований до проведення операції з метою подальшого дослідження. Проведена радикальна операція - квадрантектомія з реґіонарною лімфаденектомією. Патогістологічне дослідження післяопераційного препарату (ПГЗ) № 34655-63/09 + 34734-45/09 - інфільтруючий залозистий РГЗ II ступеня злоякісності. У лімфатичних вузлах, в тому числі і в маркованому, елементів пухлини не виявлено. Таким чином післяопераційне морфологічне дослідження довело відсутність метастатичного ураження пахвового ЛВ. У післяопераційному періоді хвора отримала протипухлинну терапію за стандартом лікування, виписана в задовільному стані. II. Хвора Л. А. П., 1948 р. н., історія хвороби 11451/09 від 17.11.09. Поступила у відділення пухлин грудної залози Національного інституту раку з верифікованим діагнозом: рак правої грудної залози ІІБ стадії (T2N1M0). За даними мамографії: у центральному квадранті лівої грудної залози візуалізується пухлинний вузол розміром 5,5см. Під час проведення УЗД пацієнтка розташовувалася на спині з піднятими та відведеними за голову руками. Орієнтирами в пошуку ЛВ були великі судини: пахвова вена та зовнішня грудна артерія. За даними УЗД: в правій пахвовій ділянці виявлено ЛВ, поздовжній розмір (П) якого складав 1,97см, а передньо-задній (ПЗ) - 1,67см (Фіг. 3). Відповідно до формули, співвідношення П/ПЗ складало 1,17, що вказує на пухлинне ураження. ЛВ був маркований до проведення операції з метою подальшого дослідження. 18.11.09 проведена радикальна операція: мастектомія з видаленням всіх груп регіонарних лімфовузлів. Патогістологічне дослідження післяопераційного препарату № 777/09: інфільтруючий залозистий РГЗ II ступеня злоякісності. У лімфатичних вузлах, в тому числі і в маркованому, виявлені метастази пухлини. Таким чином післяопера 49855 4 ційне морфологічне дослідження довело злоякісну природу ЛВ. У післяопераційному періоді хвора отримала протипухлинну терапію за стандартом лікування, виписана в задовільному стані. III. Хвора М. Н. С., 1960 р. н., історія хвороби 11141/09 від 09.11.09. Поступила у відділення пухлин грудної залози Національного інституту раку з верифікованим діагнозом: рак лівої грудної залози ІІБ стадії (T2N1M0). За даними мамографії: у верхньо-зовнішньому квадранті лівої грудної залози візуалізується пухлина розміром до 2,0см у діаметрі. Під час проведення УЗД пацієнтка розташовувалася на спині з піднятими та відведеними за голову руками. Орієнтирами в пошуку ЛВ були великі судини: пахвова вена та зовнішня грудна артерія. За даними УЗД: (5.11.09) в лівій пахвовій ділянці визначено ЛВ, поздовжній розмір (П) якого складав 2,4см, а передньо-задній (ПЗ) - 1,7см (Фіг. 4). Відповідно до формули, співвідношення П/ПЗ складало 1,4, що вказує на пухлинне ураження. ЛВ був маркований до проведення операції з метою подальшого дослідження. 12.11.09 p. проведена радикальна операція: квадрантектомія з регіонарною лімфаденектомією зліва. Патогістологічне дослідження післяопераційного препарату № 35799-807/09: інфільтруючий залозистий РГЗ (мультифокальний). У 4 лімфатичних вузлах, в тому числі і в маркованому, виявлено елементи пухлини. Таким чином післяопераційне морфологічне дослідження довело злоякісну природу ЛВ. У післяопераційному періоді хвора отримала протипухлинну терапію за стандартом лікування, виписана в задовільному стані. Отже наведені витяги з історій хвороби засвідчують можливість використання індексу П/ПЗ. У випадках, коли індекс П/ПЗ був більш як 1,5, виявлені ЛВ були доброякісними, а значення індексу менш як 1,5 підтверджувало злоякісне ураження ЛВ. Пояснення до графічних матеріалів корисної моделі: Фіг. 1. Схематичне зображення ЛВ: співвідношення поздовжнього та передньо-заднього розмірів (П/ПЗ). Фіг. 2. Ехограма пахвового ЛВ хворої Б. О. Г. до початку лікування (виявлено збільшення поздовжнього розміру ЛВ до 2,18см, а передньозаднього - 1,13см, П/ПЗ - 1,92.). Висновок: гіперплазія ЛВ, відсутність метастатичного ураження. Фіг. 3. Ехограма пахвового ЛВ хворої Л. А. П. до початку лікування (виявлено збільшення поздовжнього розміру ЛВ до 1,97см, а передньозаднього - 1,67см, П/ПЗ - 1,17). Висновок: метастатичне ураження ЛВ. Фіг. 4. Ехограма лівого пахвового ЛВ хворої М. Н. С. до початку лікування (виявлено збільшення поздовжнього розміру ЛВ до 2,48см, а передньозаднього - 1,65см, П/ПЗ - 1,4). Висновок: метастатичне ураження ЛВ. Джерела інформації 1. Rossi A., Bonadonna G. Surgical adjuvant chemotherapy in breast cancer with positive axillary 5 lymph nodes // Appl. Cancer Chemother. - Basel, 1978. 2. Островцев Л.Д. Клинические аспекты регионарного лимфогенного метастазирования рака молочной железы: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: М. - 1982. - С. 16-22. 3. Hans D. L'Aisselle des Cancers du Sein // Presse Med. - 1987. - Vol. 16. - P.1437-1438. 4. Latteri М. I Valore dell'Esame Clinico dei Linfonodi Ascellari nella Stadiaziona del Carcinoma 49855 6 delta Mammella // Minerva Chir. - 1987. - Vol. 42, N12. - P.1045-1047. 5. Рожкова Н.И., Решетцова Г.В. Радиологические технологии в маммологии по результатам Европейского конгресса радиологов в Вене в 2008 г. // Мед. визуализация. - 2008. - №5. - С. 94-97. 6. Рожкова Н.И. Современная система и методы обследования молочных желез. Клиническая маммография: Темат. сборник. - М.: Медицина, 2005. Вып. 1. - 254 с. (прототип). 7 Комп’ютерна верстка А. Крулевський 49855 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601