Електропристрій для операцій на носових раковинах

1. Електропристрій для операцій на носових раковинах, який має робочу частину, рукоятку та електроізоляційну втулку з штекером рознімання, який відрізняється тим, що на дистальному кінці робочої частини розміщені два електроди, виконані з композитного сплаву і з'єднані нерухомо через діелектрик. 3 електроізоляційну втулку з штекерним розніманням, на дистальному кінці робочої частини розміщено два електроди, виконаних з композитного сплаву, наприклад Сu + Мо: у формі стрижня з загостреним дистальним кінцем і порожнистого циліндра, з'єднаних нерухомо через діелектрик, проксимальні кінці яких під'єднані проводами до контактних штирів штекерного рознімання. Пристрій пояснюється ілюстративно. На кресленні приведено загальний вид електропристрою (фіг. 1), електропристрій в перерізі (фіг. 2) та схему під'єднання електродів робочої частини електропристрою до штирів штекерного рознімання (фіг. 3). Електропристрій для операцій на носових раковинах має робочу частину (1), рукоятку (2) та електроізоляційну втулку з штекерним розніманням (3), Робоча частина 1 виконана у формі порожнистого циліндра, на дистальному кінці якого розташовані два електроди, виконані з композитного сплаву, наприклад Сu + Мо: стрижня циліндричної форми з загостреним дистальним кінцем (4) і порожнистого циліндра (5), які з'єднані нерухомо через діелектрик (6). Проксимальні кінці електродів 5 І 6 під'єднані проводами (7,8) до контактних штирів (9,10) електроізоляційної втулки 3. Всі вільні поверхні інструмента, окрім електродів 5 і 6 і контактних штирів 9 і 10 штекерного рознімання, вкриті шаром електроізоляційного матеріалу. Запропонований електропристрій працює таким чином: хірург тримає електропристрій рукою, наближує його робочий кінець з електродами до переднього кінця нижньої носової раковини, виконує прокол слизової оболонки загостреним електродом 4 і в момент, коли електрод 5 входить в раньовий канал, натискає педаль високочастотного джерела живлення. При контакті електродів 4 і 5 з стінками раньового каналу на пристрій через контактні штирі штекерного рознімання подається високочастотний струм, наприклад, частотою 66 кГц. Струм "оббігає" електроди 4 і 5 по поверхні, яка не ізольована, проходить через м'які тканини між композитними електродами і спричиняє розігрівання та електрокоагуляцію. При цьому зона нагрівання тканин є мінімальною. При переміщенні інструменту в напрямку до заднього кінця нижньої носової раковини та в зворотному напрямку можна швидко виконати розтин тканин та коагуляцію судин, які є складовою частиною носової раковини. Після виведення робочого кінця електропристрою з носової раковини електропристрій вимикається. 51932 4 При цьому відсутня кровотеча і немає потреби в тампонадІ порожнини носа. В подальшому відбувається зменшення об'єму носової раковини за рахунок зменшення числа кровоносних судин, які згодом заміщаються судинами меншого діаметру. Технічний результат, що досягається запропонованим рішенням, є попередження кровотечі та ускладнень, пов'язаних з тампонадою носа, за рахунок підслизової глибинної коагуляції біологічних тканин в ділянці дії високочастотного струму, що подається через електроди робочого кінця електропристрою. Запропонований електропристрій для операцій на носових раковинах успішно апробований в ЛОР-відділенні Національної дитячої спеціалізованої лікарні "ОХМАТДИТ". Приклад. Хвора О., 17 років, поступила в ЛОРклініку Із скаргами на утруднення носового дихання. Хворіє протягом ряду років. рік тому пацієнтці було виконано ультразвукову дезінтеграцію нижніх носових раковин. Покращення носового дихання було протягом 2 місяців, після чого спостерігався рецидив захворювання. Об'єктивно: носове дихання утруднене. Нижні носові раковини гіпертрофовані. При змащуванні їх розчином адреналіну скорочення раковин не відмічено. ЗІ сторони інших ЛОР-органів патології не виявлено. Діагноз: хронічний гіпертрофічний риніт (рецидив). Хворій виконано підслизову електротермоадгезію нижніх носових раковин за допомогою запропонованого електропристрою по описаній вище методиці. Кровотечі не спостерігалось. Тампонада носа не проводилась. В післяопераційному періоді не було потреби в проведенні туалету порожнини носа. Носове дихання зберігалось після операції протягом всього часу, покращилось через 1 день. При огляді через 1 тиждень І 1 місяць - скарг не виявлено. Носове дихання вільне. Носові раковини зменшилась в об'ємі. При огляді через 3 місяці патології не виявлено, носове диханнявільне. Даний приклад демонструє ефективність лікування хворого з хронічним гіпертрофічним ринітом з використанням запропонованого електропристрою. Для наочності наводимо результати застосування електрокаутера (базовий об'єкт) та біполярного електропристрою для операцій на носових раковинах (запропонований пристрій) у двох ідентичних за віком, статтю та захворюваннями групах пацієнтів (таблиця). 5 51932 6 Таблиця Результати лікування хворих з хронічним гіпертрофічним ринітом з використанням електрокоагуляторів різних конструкцій Показники Наявність кровотечі під час операції Наявність кровотечі в післяопераційному періоді Некроз тканин раковини Ушкодження слизової оболонки раковини: - по всій її протяжності - на ділянці 3 мм2 Тампонада носа Носове дихання після операції: - збережено - відсутнє Туалет порожнини носа Тривалість операції (хв.) Тривалість загоєння рани, М ± m (днів) Мукоциліарний кліренс (хв.) Базовий об'єкт n = 10 0 3 Запропонований пристрій n = 10 0 0 10 10 0 0 0 10 0 10 0 0 10 10 7,3±0,616 13,2±0,719 32,6±0,924 10 0 2,1±0,154 4,9±0,411 21,3±0,513 З таблиці видно, що при хірургічних втручаннях на носових раковинах з використанням запропонованого електропристрою в жодному випадку не було кровотечі, в той час як у 3 з 10 хворих, що лікувались з використанням прототипу мала місце кровотеча в післяопераційному періоді. При застосуванні запропонованого електропристрою у всіх випадках після операції було збережено носове дихання, оскільки в жодному разі не проводилась тампонада носа. В контрольній групі (з використанням прототипу) всім пацієнтам проводилась тампонада носа. Ушкодження слизової оболонки носової раковини при використанні запропонованого електропристрою у всіх пацієнтів не перевищувала 3 мм2, в той час як при використанні прототипу слизова оболонка була ушкодженою по всій носовій раковині і при цьому мав місце некроз тканин в наслідок ДІЇ високої температури. При використанні прототипу у всіх пацієнтів проводили туалет порожнини носа, при використанні запропонованого електропристрою необхідності в туалеті носової порожнини не було. Тривалість операції при використанні запропонованого електропристрою була в 3 рази менша в порівнянні з прототипом, а тривалість загоєння рани в 3 рази швидшим. Р < 0,001 < 0,001 < 0,001 Крім того, при використанні запропонованого електропристрою не спостерігалось порушення мукоциліарного кліренсу, що мало місце при використанні прототипу. Таким чином, запропонований електропристрій має переваги перед відомим і забезпечує виконання підслизової електротермоадгезІЇ носових раковин без кровотечі і виконання тампонади порожнини носа. Література використана при експертизі: 1. Myrthe K.S. Hoi, Egbert H. Huiring. Treatment of inferior turbinate pathology: a review and critical evaluation of the different techniques // Rhinology, 2000. - Vol. 38. - № 4. - P. 157-166. 2. Атлас оперативной оториноларингологии./ Под ред. проф. В.С.Погосова. - М.: Медицина, 1983. - С. 213-217. 3. Большая медицинская энциклопедия. Главн. ред. Б.В.Петровский. Изд. 3-е (В 30-ти т.). М., «Сов. энциклопедия», 1976. - Т. 4. - С. 572. 4. Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов. Клиническая ринология: Руководство для врачей. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: 000 «Медицинское информационное агенство», 2006. - С. 243-244. 5. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство/ под ред. М.Р.Богомильского, В.Р.Чистяковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 273. 7 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 51932 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601