Спосіб реабілітації невагітних жінок з внутрішньоматковою загибеллю плода в анамнезії на етапі планування вагітності з урахуванням етіопатогенезу

Спосіб реабілітації неваптних жінок з внутрішньоматковою загибеллю плода в анамнезі на етапі планування вагітності з урахуванням еті о патогенезу з використанням медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що додатково застосовують антигомотоксичнии комплексний препарат (ехінацея композітум С), комплексний препарат інтерферонового ряду в сполученні з імуноглобулінами (кіпферон), біопрепарат (ваплак) та фітопрепарат для ванн (перозон-валеріана) у середньотерапевтичній дозі ехінацея композітум С - по 2 мл внутрішньом'язово один раз на добу протягом тижня, потім 3 рази на тиждень, потім 2 рази на тиждень і один раз на тиждень, кіпферон по одній СВІЧЦІ два рази на добу через 12 годин протягом 10 днів, ваплак - по одній капсулі в піхву на ніч після закінчення курсу кіпферону, пірозон валеріана - Юмл екстракта на 100 мл води протягом 20 хвилин при температурі води 37°С, курсом 2 тижня Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема - гінекологи і може бути використаний для профілактики внутрішньоматкової загибелі плода (ВЗП) у жінок з обтяженим акушерським анамнезом на етапі планування вагітності В останні роки в зв'язку зі зміною екологічної та економічної ситуації в Україні зросла КІЛЬКІСТЬ випадків ВЗП, яка в структурі невиношуваності коливається від 40 до 70% (І А Салов, 1998р , Т Н Дьоміна, 2000р , та ш ) Патогенез ВЗП різноманітний і залежить від багатьох факторів, серед яких провідне місце належить інфікуванню, імунноендокринним порушенням, та психоемоційному дисбалансу Літературні дані, які присвячені невиношуванню, багаточисельні, але вони не ураховують всього комплексу факторів ризику, які можуть пошкодити плід (О І Вінницький, 1988, М М Клечан, 1995, І А Салов, 1998р та ш) Результати досліджень, що проведені нами у жінок з ВЗП в анамнезі, свідчать про високу TORCH-шфікованість цих жінок, яка сполучена зі значним бактеріальним обсіменінням статевих шляхів Заслуговують на увагу зміни в локальному імунітеті цервікального слизу шийки матки, які супроводжуються високим вмістом сироваткого інтерферону та дисбалансом системного імунітету За методом Спілбергера та Люшера у цих жінок визначався високий рівень психоемоційної напруги, що теж важливо ураховувати при проведенні реабілітації напередодні планування вагітності Поглиблене вивчення патогенезу ВЗП потребує доповнення цих даних та розробки більш конкретних рекомендацій для жінок з невиношуванням Аналогічні дослідження щодо вирішення проблеми невиношування проведені С П Писаревою, Т Д Травянко і Л Я Давидовим (Методичні рекомендації "Профілактика та лікування невиношування вагітності", 1983р) Однак, запропоновані ними лікувальні заходи спрямовані в основному на відновлення ендокринної функції у жінок з невиношуванням без урахування порушень імунної системи та пошкоджуючої дії інфекції Немає реабілітаційних заходів щодо нормалізації психоемоційного стану та мікробюценозу статевих шляхів Поглиблене вивчення патогенезу ВЗП потребує доповнення цих даних та розробки більш конкретних рекомендацій для жінок з невиношуванням Найбільш близьким за технічною суттю щодо 00 00 со ю 53889 запропонованого способу реабілітації жінок з ВЗП в анамнезі є робота "Невиношування вагітності проблеми і тактика лікування", під редакцією В К Чайки, Т Н Дьомшої, А Г Коломійцевої, Є Б Яковлевої, О Н Рогової, И Т Говорухи, І Д Гюльмамедової, С В Чермних, Т І Слюсаря-Оглух - Севастополь "Вебер", 2001 р В даній роботі розроблені СПІЛЬНІ принципи предгравідарної підготовки пацієнтів з невиношуванням до вагітності з урахуванням його етюпатогенезу Автори пропонують проведення реабілітації жінок з невиношуванням на етапі планування вагітності в чотири етапи На першому етапі вони пропонують визначення можливого збудника інфікування, наявність аутоімунного процесу, виключення аномалій, фіброміом, ендометрізу тощо, та санацію екстрагенітальних вогнищ інфекції На другому етапі використовують спеціальні методи дослідження УЗО , гормональні дослідження, імунологічні дослідження (Т-клітинний та гуморальний імунітет), дослідження функції печінки, генетичні дослідження На третьому етапі проводять патогенетичну терапію і хірургічну (СПКЯ, фіброміома, аномалії та ш), гормональну корекцію, фізіотерапевтичні методи (ендоназальний електрофорез з вітаміном Ві по Кассилю, електрофорез з міддю, лазеротерапія, голкорефлексотерапія, зональна декомпресія На четвертому етапі профілактичнолікувальні заходи присвячені вагітності з госпіталізацією в критичні строки його загибелі Недоліком цього методу реабілітації с відсутність акценту на нормалізацію порушень локального імунітету, який має місце у жінок з ВЗП в анамнезі, та його корекцію, немає конкретних рекомендацій для нормалізації психоемоційного стану у цих жінок, еубютики (біфідумбактерш, лактобактерш і флорадофілус) автори рекомендують призначати при наявності кандидозу піхви та дисбактеріозу кишечнику, що недостатньо для жінок з ВЗП в анамнезі, де дисбюз піхви мав місце у всіх обстежених завдяки високому обсіменінню на фоні локального імунодефіциту Імунокорекція, яка пропонується авторами також не конкретна і складається з переліку існуючих засобів імунокорегугочої терапії В основу винаходу покладено завдання створення способу реабілітації жінок з ВЗП в анамнезі напередодні планованої вагітності, в якому використовуються медикаментозні препарати, що сприяють нормалізації системного та локального імунітету, формують фізіологічний мікробюценоз статевих шляхів, попереджують активацію персистуючих інфекцій TORCH-комплексу, відновлюють психоемоційний стан Це попередить внутрішньоматкову загибель плода, забезпечить фізіологічний перебіг вагітності та народження здорової дитини Поставлене завдання створення способу реабілітації неваптних жінок з ВЗП в анамнезі напередодні планованої вагітності вирішується за рахунок традиційних медикаментозних препаратів Згідно винаходу додатково використовуються антигомотоксичний комплексний препарат (ехінацея композитум С), комплексний препарат інтерферонового ряду в сполученні з імуноглобулінами (кіпферон), біопрепарат (ваплак), фітопрепарат для ванн (перозон-валеріана) Нереалізоване материнство приводить до формування тривожно-невротичних розладів, які потребують корекції 3 цих позицій використання валеріанових ванн с важливою ланкою в реабілітації жінок з ВЗП в анамнезі та підготовки їх до навантаження вагітністю Широкі перспективи в КЛІНІЧНІЙ практиці відкриваються для комплексних препаратів Серед них представляє інтерес препарат ехінацея композитум С Це біологічний препарат, який має імуномодулюючу, протимікробну, дезіноксікаційну, протизапальну, анальгезуючу, гемостатичну та седативну дії Другим комплексним препаратом є кіпферон, який містить суміш імуноглобулінів класів G, А, М і чоловічий рекомбінантний а-2 інтерферон Кіп - володіє імуномодулючою дією Рекомбінантний а-2 інтерферон затримує внутрішньоклітинні стадії розвитку вірусів (герпес, цитомегаловірус, грип, респіраторні віруси), хламідюз, мікоплазмозта ш Препарат має міцну антивірусну, антибактеріальну дію, діє як позаклітинно так і внутрішньоклітинно, що важливо для персистуючих хронічних інфекцій Окремо, цей препарат стимулює загальний та місцевий імунітет, забезпечує стабільність інтерферону в секреті церві кального слизу, має імуномодулюючу дію при всіх видах інфекцій Препаратом вибору у жінок з ВЗП в анамнезі є ваплак, який успішно нормалізує мікробюценоз піхви, попереджує колонізацію слизових оболонок від патогенної флори, підтримує екологічну рівновагу, стимулює захисні властивості бар'єрної функції шийки матки та попереджує висхідний шлях ушкодження плода та плаценти Таким чином, до традиційного комплексу лікувально-профілактичних заходів, щодо реабілітації жінок з ВЗП в анамнезі на етапі планування вагітності (гормональна корекція, специфічне лікування інфекцій TORCH-комплексу, антибактеріальна терапія тощо) додатково призначаються наступні препарати ехінацея композитум С, кіпферон, ваплак, перозон-валеріана для ванн Оптимальним терміном для використання цих препаратів є заключний етап підготовки до вагітності жінок з ВЗП в анамнезі Ехінацея композитум С - комплексний біологічний препарат, який містить 26 компонентів - 4-х нозодів (streptococcus, staphylococcus, pyrogemum, grippe), - 3-ти рослинних компонентів (Echmacea angustifoha D3, Aconitum D3, Sangumana D4, Baptisia D4, Bryona D6, Eupatonum perfohatuma D6, Pulsatilla Ds, Thuja Ds, Phytolacca D6, Gelsemium D6, Rhus toxicodendron D4, Arnica D4, Euphorbium Об), - 6-ти мінеральних компонентів (sulfuncum Ds, hudrargyrum bichloratum Ds, phosphorus Ds, zmcum metalhcum D-ю, acidum arsemcosum Ds, argentum mtncum Ds), - 2-х компонентів тваринного походження (Lachesis D10, hepar sulfuns D10), - потенційований алопатичний засіб - Cortison D13 Препарат має виражену імуномодулюючу дію, активує ретикулоендотеліальну систему, регулює захисні механізми ппофізнаднирники, активує де 53889 токсичну функцію печінки, включає нервовозахисні механізми захисту Виробник - Hell, Німеччина Кіпферон - супозиторії, які є сумішшю комплексного імуноглобулінового препарату, який містить імуноглобуліни G, М, А та чоловічого рекомбінантного а-2 інтерферону Виробник - 000 "Ферон", Росія Препарат інгібує внутрішньоклітинні стадії розвитку вірусів, цитомегаловірусів, хламідій, мікоплазм, діє на бактерії Має імуномодулюючі властивості як для системного, так і для місцевого імунітету Ваплак - біопрепарат, який містить Lactobacilus ramnosus Lactobacilus delbrueckii subsp Bulgancus Streptococcus sahvanus subsp Termophilus Лактоза, стеарит магнезії, аскорбінова кислота Виробник - "Institut Rosell Inc " Канада Лактобацили колонізують епітелюцити піхви, запобігають контамінації піхвового тракту екзогенними мікроорганізмами, обмежують зростання умовно-патогенної флори, підтримують низький РН піхвового середовища, продукують бактерюцини та бактерюциноподібні речовини (лізоцим, лактоцидін, ацидолін, лактоцини) Препарат здійснює імуностимулюючу дію (активація макрофагів, підвищення рівня імуноглобуЛІНІВ, особливо секреторного імуноглобуліну А) Перозон-валеріана - рідкий концентрат для лікувальних ванн, ЮОмл екстракту містить 2,1г валеріани Виробник - Шпітцнер Арцнаймптельфабрік, Еттлшген, Германія Основної діючою речовиною препарату є ефірне масло, яке містить валеріаново-борнеоловий ефір та ізовалеріанову кислоту, які регулюють нервові процеси, зменшують спазми гладкої мускулатури, нормалізують артеріальний тиск Доповнюючи традиційну терапію ехінацеєю композитум С, кіпфероном, ваплаком та валеріановими ваннами ми розриваємо коло основних патогенетичних механізмів, щодо виникнення ВЗП, сприяємо нормалізації гомеостаза у цих жінок та забезпечуємо фізіологічний перебіг наступної вагітності При виборі препаратів було враховано імовірність їх фізико-хімічної та фармакологічної взаємодії та відсутність побічної дії на організм жінок Спосіб реабілітації жінок в ВЗП в анамнезі здійснюється таким чином Напередодні планованої вагітності за 1 - 2 МІСЯЦІ призначається Echinacea compositum по 2мл внутрішньом'язово один раз на добу на протязі тижня, потім препарат додавали 3 рази на тиждень, потім - 2 рази на тиждень і 1 раз на тиждень Кіпферон призначають штравапнально в добовій дозі 2мли МО в два прийоми через 12 годин на протязі 10 днів Ваплак призначають курсом на 10 діб - по одній капсулі в піхву на ніч після проведення курсу кіпферону Бальнеотерапію з застосуванням перозонвалеріани проводили на протязі двох тижнів по Юмл на одну ванну Тривалість процедури 10-20 хвилин, температура води 34 - 37°С Критеріями ефективності застосованої реабі літації жінок з ВЗП в анамнезі на етапі планування вагітності були їх вплив на КЛІНІЧНИЙ стан жінок, показники системного імунітету, сироваткового інтерферону, показники локального імунітету цервікального слизу шийки матки, мікробюценоз статевих шляхів, а також показники тесту Спілбергера в модифікації Боброва (1988р) Суть способу, що заявляється, підтверджується наступним прикладом Приклад Корнющенко О Ю , 29 років, № історії 219 Діагноз при першому звертанні хронічний аднексит, фіброміома матки, обтяжений акушерський анамнез З анамнезу з'ясовано, що жінка мала порушення менструальної функції з наявністю перед менструального синдрому, часто рецидивуючі запальні процеси статевих шляхів У жінки було чотири вагітності перші дві вагітності закінчились медичними абортами, дві другі вагітності закінчились внутрішньоматковою загибеллю плода в термінах 7 - 8 тижнів При обстеженні встановлено наявність токсоплазмозу, діагностичних титрів цитомегаловірусної інфекції, а також високий титр імуноглобулінів G до вірусу герпесу II типу При бактеріологічному дослідженні були виявлені Staphylococcus aureus 106, Streptococcus vindans 102, Candida albicans 104, Klebsiella (мізерний ріст) Окремо бактеріологічне дослідження визначило наявність гарднерелл та ключових клітин, РН піхви було 7,5, аміновий тест (+), лактобацили одиниці Кольпоцитолопчні дослідження 7 день циклу пласт + +, 1С 0 / 70 / ЗО, ІК 28 %, IE - 24 %, лейкоцити +, коккі (+ + +) 14 д циклу пласт + +, 1С 0 / 39 / 61, ІК - 57%, IE - 59%, коккі (+ +) 21 д циклу КЛІТИННІ елементи відсутні В полі зору присутні еритроцити (менструація) Заключения двохфазний менструальний цикл, недостатність обох фаз циклу, зниження естрогенної насиченості Імунологічні дослідження Лейкоцити - 4 83 х 109, лімфоцити - 1,20 х 109, СД3(+) - 0,71 х 109, СД 1 9 і + ) - 0,16 х 109, СД16/56(+) 0,27 х 109, СЩ+) - 0,31 х 109, СД8(+) - 0,51 х 109 Отримані дані свідчать, що у цієї жінки є нестача Т-лімфоцитів та хелперно/індукторних клітин (зниження СДз та СДд - лімфоцитів), а також підвищення вмісту супресорів/цитотоксиків та нульових КЛІТИН При обстеженні цервікального секрету шийки матки у цієї жінки виявлено Ig G - 0,44г/л, Ід А — 0,10г/л, Ід М - відсутні, S - ІдА - 0,22г/л, лізоцим 0,09г/л, Сз - компонент компліменту - не визначається Таким чином, у цієї жінки є низький рівень S - ІдА при підвищеному рівні Jg G, а також низькі показники неспецифічних факторів захисту Показник сироваткого інтерферону дорівнював 15.6ОД Оцінка психоемоційного стану за тестами Ч Д Спілбергера в модифікації Боброва 1988р свідчить про дуже високий рівень актуальності тривожності (V-клас) з низьким рівнем функціональних можливостей психічної адаптації, тобто, оцінка по балах у цієї жінки ВІДПОВІДНО тесту була 114 Для неї було характерне почуття напруженос 53889 ті, неспокою, скутість мязів, концентрація на ДІЙСНОСТІ, невдоволеність собою, замкнутість в собі Проведене комплексне лікування мало позитивний вплив як за КЛІНІЧНИМИ даними, так і за показниками лабораторного обстеження З початку проведено поетапне лікування інфекцій TORCH-комплексу, протизапальна терапія та регуляція менструального циклу традиційними засобами На другому етапі було призначено ехінацея композитум С - 2мл в/м'язово один раз на добу на протязі тижня кожен день, потім - 3-й рази на тиждень, потім - два рази на тиждень і один раз па тиждень 3 початком лікування цим препаратом призначали кіпферон в свічках в піхву два рази на добу через 12 годин на протязі 10 діб Потім призначено ваплак по одній капсулі один раз на добу на ніч Паралельно з ваплаком було рекомендовано бальнеотерапію з використанням перозонвалеріани по Юмл на одну ванну протягом 20 хвилин, t = 37°С, бажано проводити лікування в першій половині дня Динаміка результатів клініко-лабораторних досліджень свідчила про нормалізацію гормонального стану жінки концентрація естрюлу та прогестерону становила ВІДПОВІДНО 1,2 та 5,07нмоль/л, показники кольпоцитолопі на 21 день циклу також покращились (поверхневі клітини - 33,8 %, КІ 27 2%, ЕІ - 24,8 %) Позитивні ЗМІНИ мали місце і в стані систем імунітету Так збільшилась абсолютна КІЛЬКІСТЬ Тлімфюцитів (СДЗ) та хелперів/індукторів (СДд) (1,7 х 109 та ВІДПОВІДНО 0,91 х 109), тобто ці дані наближаються до норми Після комплексного лікування нормалізувала 8 ся концентрація S - Ід А ВІДНОСНО стану до лікування (0,59г/л), знизилась концентрація імуноглобуліна G (0,31 г/л), хоча цей показник ще був високим Позитивним було визначення неспецифічних факторів захисту СЗ - компоненту компліменту та лізоциму (0,09 та ВІДПОВІДНО 0,2г/л) Показник сироваткового інтерферону становив 4.63МО, що відповідає нормі При бактеріологічному дослідженні виявлявся епідермальний стафілокок в низькій концентрації, аналіз виділень - друга ступінь чистоти Обстеження на інфекції TORCHкомплексу свідчило також про позитивний вплив лікування мало місце зниження титрів Ig G, але вони існували, це можливо пояснити, що Ід G ВІДНОСЯТЬСЯ ДО довгоциркулюючих Необхідно ВІДМІТИТИ покращення психоемоційного стану жінки, тобто мало місце підвищення настрою, психічної та фізичної активності, яка була спрямована на позитивне закінчення планованої вагітності, що підтверджено тестами Спілбергерата Люшера Комплексна реабілітація жінки напередодні планованої вагітності сприяла виникненню вагітності, яка закінчилась народженням здорового хлопчика m - 3500гр, І - 53см Вони були виписані додому у задовільному стані Лікувально-профілактичні заходи по реабілітації жінок з ВЗП в анамнезі на етапі планування вагітності з урахуванням еті о патогенезу були проведені у 50 жінок Всі ЖІНКИ, ЩО мали підготовку до вагітності та нагляд протягом вагітності мали сприятливий перебіг вагітності та народили здорових дітей ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24