Спосіб формування кукси гомілки за пироговим

Спосіб формування кукси гомілки за Пироговим шляхом фіксації фрагментів п'яткової та великогомілкової кісток за допомогою компресійного остеосинтезу та навантаження лікувальнотренувальним протезом, який відрізняється тим, що п'ятковий аутотрансплантат фіксують до обпи лу великої гомілкової кістки спицями з упорними майданчиками, проведеними в сагітальній площині знизу-наверх, ззаду-наперед під кутом близько 45° відносно довгої осі гомілки, в сагітальній площині горизонтально та трансоссально в великогомілкову кістку вводять стрижнем, гострі КІНЦІ спиць зовні з'єднують зі стрижнем стяжками-спицезатискачами та зігнутою планкою, а тупі КІНЦІ утинають під упорними майданчиками, занурюють під шкіру до упора останніх в кортикальний шар п'яткового фрагмента та розміщують оперовану кінцівку в лікувально-тренувальний протез і в процесі користування ним проводять дозоване навантаження на периметр та торець кукси Винахід відноситься до медицини, а саме, до відновної хірурги та протезування, і може бути використаний при формуванні опорної кукси гомілки за Пироговим в умовах и постійної (починаючи з перших днів після операції} опорно-рухової функції Опорність кукси за Пироговим залежить від зміщення п'яткового фрагмента до краю задньої поверхні гомілкової кістки або у внутрішню м сторону під дією тяги ахіллового сухожилка і відсутності консолідації п'яткового фрагмента з обпилами кісток гомілки Основною причиною появи частково опорних або неопорних кукс є недостатня фіксація п'яткового фрагмента під час операції або його зміщення в післяопераційний період Питання ранньої рухової активності хворих (в сенсі навантаження кукси без протеза та на протезі) після кістковошіастичної ампутації гомілки за Пироговим розвивалося по мірі накопичення КЛІНІЧНИХ спостережень та удосконалення остеосинтезу Відомий спосіб формування кукси гомілки за Пироговим (Штернберг И Я Оперативная реконструкция ампутированных конечностей и протезы Свердловск, 1993 - 181 с), де фіксація фрагмента п'яткової кістки до великогомілкової чиниться вузлуватими швами між м'якими тканинами п'яткової кістки та створеним надлишком надкісниці гоміл кових кісток Далі накладають пошарово кетгутові шви на м'які тканини та шовкові на шкіру На створену куксу накладають не менше ніж через 5-6 тижнів гіпсову пов'язку, в якій хворий навантажує ампутовану кінцівку Автор стверджує, що навантаження кукси в ГІПСОВІЙ пов'язці сприяє більш швидкому і міцному зрощенню кісткових обпилів При напруженні ахіллового сухожилка для запобігання зміщення фрагмента п'яткової кістки, він обов'язково здійснює ахіллопластику, а при зміщенні - в перші два тижні після операції проводить його репозицію Як видно, цей спосіб не створює надійних умов для зрощення кісток в правильному положенні, нерідко потребує ахіллопластики, не дає можливості слідкувати за гоєнням післяопераційної рани, а навантаження укороченої КІНЦІВКИ В ГІПСОВІЙ пов'язці сприяє виробленню біомеханічне невірного стереотипу ходьби та негативно впливає на вищележачі ВІДДІЛИ опорно-рухового апарату Відомий спосіб формування кукси гомілки за Пироговим (Юсевич М С Ампутации и протезирование -Л Медгиз, 1946 - 167 с), де фіксація (остеосинтез) залишку п'яткової кістки до обшиту великої гомілкової чиниться трансоссально чотирма кепуговими швами, а зовні накладають на гомілку та до середини стегна, при згинанні колінного суглоба до 170°, передньо-задню стременеподібну (О ю ю 55916 фіксації п'яткової кістки швами або формування кісткових зчленень Далі до нижнього кільця апарату приєднують експрес-протез Він складається із стандартної металевої чашки протеза на куксу за Пироговим, котра з'єднується з нижнім кільцем апарата Ілізаровата стопи На 2 - 3 день після операції хворий може ходити на милицях, злегка наступаючи на протез В цей період навантаження передається в основному на апарат На 7 - 8 день підтисненням корка чення оперативної КІНЦІВКИ в ГІПСОВІЙ ПОВ'ЯЗЦІ В металевою чашкою під торцем кукси створюють іншому йому притаманні такі ж негативні риси, що і тиск і навантаження при ходьбі розподіляють між попередньому способу Крім цього, хворий 21 - 25 кінцем кукси і апаратом діб не навантажує куксу, тому що передньо-заднє гіпсове стремено буде чинити на певну ділянку Останній спосіб формування кукси гомілки за післяопфацшної рани, торець та задню поверхню Пироговим є найбільш близьким до того, що прокукси локальний тиск в ранній післяопераційний понується, тому він вибраний за прототип Основперіод через набряк м'яких тканин, а в ПІЗНІЙ - ченими його недоліками є рез навантаження в утвореній циркулярній ГІПСОВІЙ наявність на куксі після монтажу апарата ІліПОВ'ЯЗЦІ А фіксація колінного суглоба на термін зарова 8 місць виходу спиць з м'яких тканин, що зрощення кісток під кутом 170° створює вагомі може стати воротами інфікування, передумови до його контрагування відносно значні габарити і маса апарата Ілізарова, що потребує спеціальних пристосувань для Пропонуючи різні модифікації операції Пироукладання хворого в ліжку, гова, хірурги прагнули створити найкращі умови для запобігання зміщення п'яткового фрагмента в вірогідність прорізання спицями дистального післяопераційний період Для цього вони проводикільця, при навантаженні на експрес-протез губчали косі розпили п'яткової кістки або кісток гомілки, стої п'яткової кістки (особливо оспеопоротичної) та створювали різні КІСТКОВІ зчленення, фіксували м'яких тканин, що зменшує стабільність остеосинп'ятковий фрагмент кістковими, металевими гвіздтеза та може спричинити їх запалення, ками або сухожилками відсічених м'язів складність доступу до післяопераційної рани та перев'язок, Успішне застосування компресійнодистракційних апаратів різних конструкцій в ортонеможливість користування експрес-протезом педи та травматології дозволило внести суттєві до демонтажу апарата Ілізарова і виготовлення зміни в техніку кістковопластичної операції за Пилікувально-тренувального або первиннороговим і вирішити ряд проблем стосовно способу постійного протеза, фіксації п'яткової кістки з обпилами кісток гомілки, жорстке сполучення "стопа, чашка - апарат Іліз веденням післяопераційного періоду та раннього зарова", же при регулюванні навантаження на топротезування ампутованих з метою їх щонайшвирець кукси змінює довжину протеза (тобто розмір дшої реабілітації "підлога -коліно"), ЩО потребує додаткових компенсаторних зусиль та спричиняє збільшення енерВідомий спосіб ампутації гомілки за Пироговим гозатрат інваліда при ходьбі, (Кондрашин Н И , Санин В Г Ампутация конечностей и первичное протезирование - М Медицина, неможливість повного навантаження ампуто1984 - 158 с), де після суміщення обпилів п'яткованої КІНЦІВКИ при стоянні та ходьбі без додаткової вої кістки і кісток гомілки їх положення тимчасово опори на милиці, вироблення динамічного стереофіксують однією або двома спицями Кіршнера, що типу, який відрізняється від ходьби на постійному проведеш через п'яткову і великогомілкову кістки в протезі, відсутність адаптації проксимального віднапрямі осі гомілки Після гелюстаза рану зашиділу гомілки до навантаження, вають наглухо Потім через дистальний кінець неможливість користування звичайним взутгомілки в площині поперечного пересікання кісток тям проводять дві перехрещені спиці Аналогічним Технічною задачею винаходу є створення прочином ще дві спиці проводять через залишок п'ятстого та високофункцюнального способу формукової кістки Фіксацію спиць в кільцях апарату Ілівання кукси гомілки за Пироговим на основі застозарова проводять затискачами після попереднього сування малошвазивного та малогабаритного їх натягу спиценатягувачем Обидва кільця з'єдпристрою для компресійного остеосинтезу кістконують 3 - 4 стяжними гвинтами і вже на операційвих фрагментів і лікувально-тренувального протеному столі створюють компресію до положення за, який дозволяє повноцінно навантажувати опеспиць під кутом, відкритим до лінії обпилів Спиці, ровану кінцівку з перших днів після операції до якими суміщали залишок п'яткової кістки з веливиготовлення постійного протеза кою гомілковою кісткою, вилучають Гіпсову пов'язЦя задача вирішена тим, що в способі формуку не накладають Це дозволяє мати добрий довання кукси гомілки за Пироговим шляхом фіксації ступ до післяопераційної рани і проводити и огляд фрагментів п'яткової та гомілкової кісток за допота лікування в післяопераційний період Хороша могою компресійного остеосинтезу та навантаадаптація кісткових фрагментів між собою поряд з ження лікувально-тренувальним протезом, ВІДМІНнадійною фіксацією апаратом виключає небезпеку НІСТЮ є те, що п'ятковий аутотрансплантат вторинних зміщень п'яткової кістки та необхідність фіксують до обпилу великої гомілкової кістки спиахіллопластики чи ахіллотомм, а також додаткової цями з упорними майданчиками, проведеними в гіпсову шину При гладкому післяопераційному періоді, не знімаючи гіпсової шини, на 21 - 25 добу накладають циркулярну гіпсову пов'язку, під кінець якої вппсовують корок для усунення укорочення і починають тренування опорності кукси Автор схвально відноситься до ахіллотомм, як дійового засобу профілактики зміщення п'яткового фрагменту Позитивним в цьому способі є можливість слідкування за гоєнням рани та усунення укоро 55916 отвір у вертикальній частині зігнутої планки 6, відсагітальній площині знизу-наверх, ззаду-наперед ступивши до середини на 0,5-1 см від гребеня вепід кутом близько 45° відносно довгої осі гомілки, в ликої гомілкової кістки 2, в сагітальній площині, сагітальній площині горизонтально та трансоссатрансоссально вводять конусний самонарізаючий льно в великогомілкову кістку вводять стержень, стержень 7, який потім фіксують гайками на зігнугострі КІНЦІ спиць зовні з'єднують зі стержнем, стятій планці 6 При пальпаторному та візуальному жками-спицезатискачами та зігнутою планкою, тупі контролі рухомості п'яткового аутотрансплантата КІНЦІ відсікають під упорними майданчиками, зану1, натягом спиць 3 стяжками-спицезатискачами 5 рюють під шкіру до упора останніх в кортикальний його компремують з обпилом великої гомілкової шар п'яткового фрагмента, після цього розміщують кістки 2 Особливості проведення спиць 3 та стероперовану кінцівку в лікувально-тренувальний жня 7 продиктовані локалізацією на передньопротез і в процесі користування ним проводять внутрішній поверхні дистального відділу гомілки дозоване навантаження торця та периметра кукси великої підшкірної вени та підшкірного нерва Фіксація кісткових фрагментів спицестержневим пристроєм забезпечує можливість Для простоти монтажу і зменшення габаритів протезування пацієнта лікувально-тренувальним компресійного спице-стержневого пристрою протезом зразу після операції Дозоване наванта(КССП) спиці та стержень проводять паралельно в ження оперованої КІНЦІВКИ від перших діб після сагітальній площині і на одній вертикальній лінії зі операції прискорює формування кукси та підготовстержнем При перехресному проведенні спиць ку и до забезпечення пацієнта постійним протеКІЛЬКІСТЬ елементів сполучення може збільшитися зом, а можливість протезування зразу після кісткона 1 - 2 прямих планки Монтаж КССП займає 7 во-пластичної ампутації за Пироговим забезпечує 10 хвилин мобільність хворого, що підвищує його психоемоУшивають пошарово післяопераційну рану, ційний стан інфільтрують її розчином антибіотика, на місця виходу спиць та стержня накладають марлеві Суть винаходу пояснюється кресленням, на "штанці", а на ділянку післяопераційної рани асепякому зображена схема розміщення компресійного тичну пов'язку з 5 - 6 шарів марлевих серветок, спице-стержневого пристрою (КССП) при формукотрі фіксують сітчастим бинтом ванні кукси гомілки за Пироговим на куксі - фіг 1 та в протезі - фіг 2 В операційній або наступного дня після заміни асептичної пов'язки, на куксу надягають лікувальСпосіб реалізують наступним чином На перно-тренувальний протез 8, який виготовляють до шому етапі кістковопластична ампутація гомілки операції проводиться типово за Пироговим Після гемостазу та суміщення обпилів фрагментів п'яткової кістПіднімають хворого на першу добу після опеки або п'яткового аутотрансплантата 1 та обпилу рації 3 допомогою лікувально-тренувального провеликої гомілкової кістки 2 зі сторони підошовної теза, який дозволяє дозоване навантаження ж на поверхні п'яткового аутотрансплантата 1, в сагітаторець, так і на периметр кукси, спочатку навантальній площині, в напрямку знизу-наверх та ззадужують переважно проксимальний ВІДДІЛ ГОМІЛКИ І наперед під кутом, близьким до 45° відносно доврозвантажують торець кукси, а потім при зменгої осі гомілки проводяться дві-три (в залежності шенні больового відчуття в ДІЛЯНЦІ після операційвід розмірів аутотрансплантата та маси хворого) ної рани, поступово в більшій мірі навантажують спиці 3 з упорними майданчиками 4 з виходом їх торець кукси Така можливість регулювання навагострих КІНЦІВ не більше, чим на 0,5 - 1,0см до сентаження дозволяє хворому повністю навантажуредини від гребеня великої гомілкової кістки 2 вати оперовану кінцівку з першої доби після опеТупі КІНЦІ спиць 3 утинають на 1 - 2мм дистальніше рації до виготовлення постійного протеза упорних майданчиків 4, а потім підтягують та зануСпосіб, що заявляється, застосували у 12 хворюють останні під шкіру до контакту їх з кортикарих Результати засвідчили, що стабільний остеольним шаром п'яткового аутотрансплантата 1 До синтез та постійна і повноцінна опорногострих КІНЦІВ спиць 3 під кутом, близьким до 45° кінематична функція оперованої КІНЦІВКИ оптимізувідносно довгої осі гомілки фіксують стяжкиють процес зрощення кісткових та гоєння м'якотспицезатискачі 5, а до вільних КІНЦІВ останніх приканинних структур пиропвської кукси, що скорочує єднують гайками зігнуту планку 6 з отворами Крізь термін її готовності до постійного протезування 55916 Фіг. 1 Фіг. 2 Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24