Спосіб формування кукси гомілки

Спосіб формування кукси гомілки, що включає проведення першого етапу операції типово за Пироговим та фіксацію кісткових фрагментів компресійним пристроєм, який відрізняється тим, що великогомілкову кістку перетинають над кісточками горизонтально, із п'яткової кістки з врахуванням місця прикріплення ахіллового сухожилка формують горизонтально розташований Г Винахід відноситься до медицини, точніше до ортопедії і травматологи, і може бути використаний в хірурги для формування кукси гомілки придатної для протезування Відомий спосіб формування кукси гомілки за Пирогову (Н И Кондрашин, В Г Санин Ампутация конечностей и первичное протезирование- М 1984,- С 75-76), у ВІДПОВІДНОСТІ З ЯКИМ розтинають до кістки м'які тканини, розкривають гомілкостопний суглоб, в якому проводять вивих, відсікають п'яткову кістку позаду таранної і видаляють стопу, на 2-Зсм відсепаровують м'які тканини від гомілкових кісток і на необхідній висоті перепилюють кістки гомілки, обробляють вени, артерії та нерви, бугор п'яточної кістки зіставляють з опилом великогомілкової кістки, закріплюють кетгутовими швами, закривають кістки м'якими тканинами, які зшивають і фіксують куксу гіпсовою пов'язкою з захватом колінного суглоба Спосіб дозволяє сформувати опороздатну куксу гомілки Недоліки цього способу полягають в довгостроковій втраті мобільності хворого через фіксацію кісткових фрагментів гіпсовими пов'язками, в неможливості контролю установки кісткових фрагментів в процесі фіксації, що в багатьох випадках подібний аутотрансплантат, величина горизонтальної площинки п'яткового фрагмента повинна відповідати передньозадньому розміру великогомілкової кістки, по задній поверхні великогомілкової кістки виконують декортикацію на висоту верхньої вертикальної частини Г-подібного фрагмента п'яткової кістки, КІСТКОВІ фрагменти зіставляють і під візуальним та пальпаторним контролем ВІДПОВІДНОСТІ стикування зіставлених фрагментів синтезують їх компресійним спицестержньовим пристроєм, після зшивання м'яких тканин на куксу надягають лікувальнотренувальний протез, в процесі користування яким проводять дозоване навантаження на підошовну поверхню кукси та проксимальну половину гомілки призводить до зсуву фрагментів, що зіставляються один відносно одного та до операційних ускладнень Відомий спосіб формування кукси гомілки по авт св SU № 1367958, А 61 В 17/56, 1988 р , ВІДПОВІДНО до якого пересікають м'які тканини, в косому напрямі пересікають ГОМІЛКОВІ КІСТКИ, оброб ляють судини та нерви, кістковий трансплантат, підготовлений у вигляді трапеції, бокові сторони якої конгруентні площинам перерізу гомілкових кісток, фіксують поміж опилами кісток, закривають КІСТКОВІ фрагменти м'якими тканинами та додатково фіксують їх за допомогою апарату Ілізарова Спосіб дозволяє підвищити надійність фіксації кісткових фрагментів, та забезпечує мобільність пацієнта Недоліки його полягають втому, що опороздатність сформованої кукси гомілки зменшується в порівнянні з ампутацією по Пирогову тому, що використаний трансплантат із гомілкової кістки має нижчу здатність витримувати навантаження від ваги пацієнта Крім того спосіб не реалізує можливість раннього протезування лікувальнотренувальним протезом Відомий також спосіб формування кукси гомілки при ампутації за Пироговим описаний в авт св ю о> ю ю 55915 SU, №564862, 1997p, ВІДПОВІДНО ДО ЯКОГО виконують операцію ампутації типово за Пироговим, фіксують КІСТКОВІ фрагменти компресійним пристроєм (апаратом Ілізарова), забезпечують пацієнта експрес-протезом, приєднуючи його до компресійного пристрою Таке рішення підвищує мобільність пацієнта в післяопераційний період Цей спосіб вибрано за прототип Недоліки його полягають утому, що зрощення кісткових фрагментів через малу площу їх сполучення недостатньо надійне і може призводити до післяопераційних ускладнень Спосіб не дозволяє проводити дозоване навантаження на куксу в післяопераційний період, що подовжує термін післяопераційного лікування Користування експреспротезом через великий діаметр кілець апарату Ілізарова незручне особливо в нічний час Технічним завданням винаходу являється збільшення площі сполучення зіставлювальних кісткових фрагментів п'яткової і великогомілкової кісток та підвищення опороздатності кукси Ця задача вирішена тим, що в способі формування кукси гомілки, який включає проведення першого етапу операції типово за Пироговим, фіксацію кісткових фрагментів компресійним пристроєм, ВІДМІННІСТЮ є те, що великогомілкову кістку перетинають над кісточками горизонтально, із п'яткової кістки з врахуванням місця прикріплення ахіллового сухожилка формують горизонтально розташований Г-подібний аутотрансплантат, при чому величина горизонтальної площинки п'яткового фрагменту повинна відповідати передньозадньому розміру великогомілкової кістки, по задній поверхні великогомілкової кістки виконують декортикацію на висоту верхньої вертикальної частини Г-подібного фрагменту п'яткової кістки, КІСТКОВІ фрагменти зіставляють і під візуальним та пальпаторним контролем ВІДПОВІДНОСТІ сполучення зіставлених фрагментів синтезують їх компресійним спице-стержньовим пристроєм, після зшивання м'яких тканин на куксу надягають лікувальнотренувальний протез, в процесі користування яким проводять дозоване навантаження на підошовну поверхню кукси та проксимальну половину гомілки Така форма кісткових фрагментів дає можливість збільшити площу сполучення кісткових фрагментів, що зіставлюються, і за рахунок цього підвищити надійність їх зрощування, підвищити мобільність пацієнта в післяопераційний період за рахунок заміни апарата Ілізарова на спицестержньовий пристрій, проводити дозоване навантаження кукси в післяопераційний період і за рахунок цього скоротити термін формування кукси гомілки для постійного протезування Можливість користування лікувально-тренувальним протезом відразу ж після операції позитивно впливає на формування культі, та дозволяє хворому не втратити опорно-кінематичну функцію На кресленнях приведена схема проведення способу Фіг 1 - схема відтинання кісткових фрагментів Фіг 2 - схема фіксації в спице-стержньовому пристрої та розміщення кукси в лікувальнотренувальному протезі Спосіб реалізують наступним чином Спочатку на рівні передньої сторони гомілки в сагітальній площині відсікають до кісток м'які тканини стопи, розкривають гомілковостопний суглоб і видаляють стопу, залишаючи тільки п'яткову кістку 1, відсепаровують м'які тканини від гомілкових кісток і над кісточками перетинають великогомілкову кістку 2 в горизонтальній площині, непотрібні фрагменти видаляють (заштриховані на фіг 1) Обробляють вени, артерії та нерви На п'ятковій КІСТЦІ 1 формують горизонтально розташований Гподібний аутотрансплантат 3 Для цього трьома надрізами відсікають фрагменти 4, 5 таким чином, щоб утворилася сходинка з горизонтальної 6 та вертикальної 7 площинки При цьому зберігають місце прикріплення ахіллового сухожилка На великогомілковій КІСТЦІ 2 на задній поверхні в сагітальній площині виконують декортикацію Висота 8 декортикації повинна відповідати висоті верхньої вертикальної площинки 7 Г-подібного фрагменту З п'яткової кістки 1 Зіставляють КІСТКОВІ фрагменти п'яткової 1 та великогомілкової 2 кісток Візуально і пальпаторно контролюють ВІДПОВІДНІСТЬ сполучення фрагментів, що зіставлюються Закривають операційну рану Через фрагменти 1, 2 проводять спиці 9, 10 спице-стержньового пристрою 11, закріпленого на ГОМІЛЦІ На сформовану таким чином куксу надівають лікувально-тренувальний протез 12, в якому хворий вже на 2-3-й день має можливість пересуватися В процесі користування протезом по мірі зменшення післяопераційних больових відчуттів проводять дозоване навантаження на дистальну половину кукси та и торець Приклад Хворий А , вік 44 (іст хвор № 19524) прооперований описаним способом, лікувальнотренувальний (експрес) протез встановлено на операційному столі, яким почав користуватися з першого дня, опороздатність на сьому добу 18%, консолідація наступила через 1,5 міс після операції, опороздатність наблизилась до норми, сторонньої опори практично не потребує Параметри ходьби задовільні Протезом користується більше 5 років Працює електриком, виконує роботи на висоті Описаним способом прооперовано з експреспротезуванням 27 хворих Тривалість консолідації 1,5-2,0міс, після чого хворі забезпечувалися постійними протезами Таким же способом без експрес-протезування прооперовано 5 пацієнтів Тривалість консолідації 3-4міс Таким чином, заявлений спосіб формування кукси гомілки дозволяє скоротити термін консолідації та післяопераційного лікування в (1,5-2,0 рази), підвищити надійність фіксації кісткових фрагментів, опороздатність кукси та зменшити післяопераційні ускладнення 55915 ФІГ. 1 Фіг. 2 Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24